螺旋CT 三期增強(qiáng)掃描在胃癌診斷中的影像特征及應(yīng)用效果

許俊鋒

福建省平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 （福建平潭 350400）

胃癌屬我國(guó)最為常見的消化道腫瘤。近年來(lái)，隨著人 們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃癌在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率的第3位，且發(fā)病人群逐漸趨于年輕化，病死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。有研究指出，胃癌的早期治療及控制進(jìn)展與患者的預(yù)后密切相關(guān)，因此，胃癌的早期檢出至關(guān)重要[3]。血清學(xué)檢查、影像學(xué)檢查是常見的檢查方式，但診斷結(jié)果可能會(huì)存在差異。基于此，本研究探討螺旋CT 三期增強(qiáng)掃描在胃癌診斷中的影像特征及應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月于我院經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診的63例胃癌患者作為研究對(duì)象，其中，男40例，女23例；年齡24～70歲，平均（49.62±6.73）歲；臨床癥狀，惡心嘔吐、腹痛、消瘦28例，嘔血、黑便19例，體檢發(fā)現(xiàn)16例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診；可提供完整的臨床資料及影像學(xué)數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他原發(fā)性腫瘤的患者；嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)的患者；對(duì)碘造影劑過敏的患者；嚴(yán)重臟器病變的患者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

所有患者均于術(shù)前行螺旋CT 檢查（美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的64排螺旋CT 機(jī)），囑其禁食10～12 h，于檢查前飲用800～1 200 ml 清水以使胃腔充盈，并協(xié)助患者取仰臥位，使其手臂伸直；檢查時(shí)，先行CT 平掃患者膈頂至骨盆上緣，設(shè)置管電壓、管電流、螺距分別為120 kV、210 mAs、10 mm，薄層螺距、機(jī)架轉(zhuǎn)速、層厚分別為4 mm、0.5 r/s、10 mm，然后行CT 三期增強(qiáng)掃描，將碘海醇注射液[貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093999，規(guī)格100 ml：30 g（I）]以3～5 ml/s 的速度注入患者肘靜脈后10 s 行三期掃描，動(dòng)脈期、門脈期、平衡期延遲時(shí)間分別為25 s、65～70 s、3～4 min；之后重建CT平掃及三期增強(qiáng)掃描的圖像，間隔為1 mm，并用計(jì)算機(jī)后臺(tái)作后處理。最終由兩名影像科醫(yī)師對(duì)CT 結(jié)果進(jìn)行閱片，觀察病灶的位置、大小、數(shù)量、密度等，若顯影欠佳，為保證圖像質(zhì)量，可進(jìn)行調(diào)窗處理，檢查結(jié)果以兩名醫(yī)師討論的最終結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種掃描方式檢查胃癌的影像特征，并以手術(shù)病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種掃描方式對(duì)胃癌的檢出率及診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 平掃及三期增強(qiáng)掃描檢查胃癌的影像特征比較

63例患者，CT 平掃可見胃壁呈不同程度的增厚，其中40例呈偏心形增厚，23例呈局限性增厚；對(duì)于增厚廣泛的患者，其圖像中胃壁自然弧度并不可見，胃輪廓不清、壁僵硬，周圍脂肪層模糊或不可見。

CT 三期增強(qiáng)掃描可見較佳的胃壁內(nèi)外、胃腔內(nèi)對(duì)比，且可較直觀地顯示病灶形態(tài)、大小及與周圍組織的關(guān)系。63例患者中，44例胃壁呈不均勻增厚，胃體內(nèi)病灶突出于腔外，并侵犯鄰近器官、組織，其中21例侵犯胰腺（可見胃-胰腺界限模糊，胰腺輪廓改變），6例侵犯肝臟（可見肝左葉低密度影，與賁門軟組織融合），15例侵犯胃周淋巴結(jié)（橫斷面最大徑超過10 mm），2例侵犯其他部位。在門脈期、動(dòng)脈期，大部分患者的病灶可見增強(qiáng)，其中49例門脈期病灶強(qiáng)化面積增大，2例胃壁呈三層結(jié)構(gòu)。

2.2 CT 平掃及三期增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌的檢出率及診斷準(zhǔn)確率比較

經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)，63例患者中，腫瘤位于胃體14例，胃底賁門10例，胃竇39例。CT 三期增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌的總檢出率、總診斷準(zhǔn)確率及對(duì)胃竇、胃體部胃癌的檢出率、診斷準(zhǔn)確率均高于CT 平掃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 CT 平掃及三期增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌的檢出率及診斷準(zhǔn)確率比較[例（%）]

3 討論

大多數(shù)胃癌屬腺癌，因病灶較小，并無(wú)特異性癥狀，僅表現(xiàn)為噯氣、惡心等，常被誤診為胃潰瘍、胃炎等疾病，直至中晚期出現(xiàn)上腹部疼痛、消化道出血等癥狀時(shí)才會(huì)引起重視，因此，臨床上對(duì)早期胃癌的診斷率較低[4-5]。影像學(xué)檢查是早期診斷胃癌的重要方式，包括X 線、CT、磁共振等。由于胃部周圍解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，鄰近臟器較多，且圖像易受重疊的影響，導(dǎo)致X 線檢查存在一定的局限性，并不能有效觀察到病灶與周圍組織的關(guān)系及完整的胃部結(jié)構(gòu)[6]。

CT 平掃是指不通過碘造影劑增強(qiáng)，直接觀察病灶的位置、大小及與鄰近組織的關(guān)系。雖然其對(duì)病灶的顯示較為清晰，但主要適用于中晚期胃癌患者，對(duì)胃壁增厚不明顯的早期胃癌患者，CT 平掃的檢出率較低。CT 三期增強(qiáng)掃描通過注射造影劑，較CT 平掃能夠更清晰地顯示胃壁增厚的性質(zhì)，且可直觀地顯示病灶形態(tài)、大小及與周圍組織的關(guān)系[7-8]。本研究結(jié)果顯示，CT 三期增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌的總檢出率、總診斷準(zhǔn)確率及對(duì)胃竇、胃體部胃癌的檢出率、診斷準(zhǔn)確率均高于CT 平掃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，螺旋CT 三期增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌的檢出率、診斷準(zhǔn)確率均較高，且可清晰顯示病灶特征，為臨床診療提供可靠的依據(jù)。