64 排螺旋CT 肺動脈造影對肺動脈栓塞的診斷價值

鐘榮明

贛州市立醫(yī)院 （江西贛州 341000）

肺動脈栓塞是臨床上較為常見的心血管疾病，病死率較高[1]。目前，臨床主要通過影像學檢查診斷該病，肺動脈造影是診斷的“金標準”，但肺動脈造影具有一定創(chuàng)傷性，且費用較高，患者接受度較低[2]。為提高肺動脈栓塞的臨床診斷率，本研究選取我院47例肺動脈栓塞患者作為研究對象，探討64排螺旋CT肺動脈造影對肺動脈栓塞的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2019年4月我院收治的47例肺動脈栓塞患者作為研究對象，其中男21例，女26例；年齡43～72歲，平均（57.49±12.58）歲；病程5個月至3年，平均（2.07±0.74）年；主要臨床癥狀，呼吸困難32例，咳血或痰中帶血13例，胸痛胸悶16例；有外傷史18例，合并冠心病16例，合并雙下肢靜脈血栓史5例，不明原因8例。所有患者均對本研究使用的對比劑無過敏反應，同時簽署知情同意書，排除心、腦、肝、腎等重要器官功能不全、心腦血管病史、惡性腫瘤、精神障礙或家族有精神疾病史的患者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準備

檢查前，患者均接受屏氣訓練，屏氣10 s 以上且屏氣過程中無呼吸和吞咽動作為達到標準；使用1 ml 對比劑對患者進行過敏試驗，以預防對比劑不良反應；對患者進行相關心理疏導，提高其配合度。

1.2.2 64排螺旋CT 肺動脈造影

設備采用德國西門子 Somatom Definition AS 64排128層螺旋CT 機。掃描準備：患者禁食、禁飲8 h，準確測量患者身高、體重；囑患者檢查前0.5 h 飲用500～1 000 ml 清水，開始掃描時再飲用500 ml，以充盈胃腸道。平掃：患者取仰臥位，并訓練呼吸，設置管電壓為120 kV，管電流為250 mAs，螺距為0.984，旋轉(zhuǎn)時間為 0.35 s，層厚為0.9 mm，重建間隔為0.45 mm，掃描視野為330 mm。動脈增強掃描：將100 ml 碘帕醇對比劑[ 上海博萊科信誼藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 H20053385，30 g（I）/100 ml] 加熱至37 ℃，采用美國Medrad 公司雙筒高壓注射器A 管將對比劑以3.0～5.0 ml/s 的速度注入患者肘靜脈，再采用B 管注入對比劑與0.9%氯化鈉注射液的混懸液30 ml（按照1:4比例配置），利用團注跟蹤程序自動觸發(fā)技術在輔助動脈平面選擇感興趣區(qū)監(jiān)測CT值，觸發(fā)閾值為110 Hu，對比50～55 s行門脈期掃描，2 min 行平衡期掃描，掃描時間為6～8 s。所有掃描數(shù)據(jù)常規(guī)重建5 mm、0.75 mm 軸位圖像，傳入后處理系統(tǒng)中，采用3D、inspase 軟件重建多容積重建圖像（multi volume reconstruction image，VR）、多平面重建（multiplanar reconstruction， MPR）圖像及最大密度投影（maximum density projection，MIP）圖像。以上檢查、閱片均由同一組有兩年工作經(jīng)驗的影像醫(yī)師進行，若意見不同，需進一步觀察，若結(jié)果仍不一致，可由主任醫(yī)師閱片，并遵循其意見。

1.3 臨床評價

經(jīng)VR 及MPR、MIP 圖像后處理技術，并經(jīng)兩名臨床資歷豐富的影像醫(yī)師進行多角度觀察，分析64排螺旋CT 肺動脈造影對肺動脈栓塞的檢查結(jié)果及受累血管具體分布情況。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

47例患者均成功完成64排螺旋CT 肺動脈造影檢查。38例（80.85%）可見肺動脈腔內(nèi)充盈缺損,其中3例（6.38%）呈中央型充盈缺損，于血管中心出現(xiàn)缺損，且其管腔周圍均被對比劑充填，呈靶征和雙軌征；16例（34.04%）呈偏側(cè)充盈缺損，于血管一側(cè)充盈缺損，另一側(cè)被造影劑充填；8例（17.02%）呈附壁型充盈缺損，中心血管被對比劑充分填充，但其周邊被充盈缺損環(huán)繞；11例（23.40%）呈完全性阻塞。9例（19.15%）可見間接征象，其中5例（10.64%）為肺梗死，梗死的肺組織呈楔形改變；1例（2.13%）為胸腔積液；3例（6.38%）為支氣管動脈擴張。

2.2 64排螺旋CT 肺動脈造影診斷的肺動脈受累情況

47例患者共852支肺動脈分支，其中179支（21.01%）顯示受累，見表1。

3 討論

造成肺動脈栓塞病發(fā)的原因很多，包括血栓、空氣栓、微生物、瘤栓及異物等，其中較為常見的是血栓栓塞。該病屬于心腦血管急癥，可威脅患者的生命安全，臨床診斷時易與主動脈夾層及心肌梗死等疾病混淆，造成誤診，因此，及時確診并快速采取有效治療措施是治療該病患者的關鍵[3]。

表1 64排螺旋CT 肺動脈造影診斷的肺動脈受累情況

64排螺旋CT 肺動脈造影因其高靈敏度和特異度被廣泛應用于臨床中，且該技術掃描速度快，檢查范圍廣，有較高的分辨力，可在10 s 內(nèi)完成主動脈層面至頭顱頂部層面的血管成像[4-5]。本研究結(jié)果提示，64排螺旋CT 肺動脈造影可準確顯示患者肺動脈栓塞的直接和間接征象，并可直觀觀察肺血栓具體情況，尤其是肺動脈栓塞的具體分布位置，可為臨床治療提供診斷依據(jù)。

64排螺旋CT 是于X 軸上通過多個探測器進行不同組合方式的診斷，可提高Z 軸的空間分辨力，具有覆蓋范圍廣、掃描速度快及圖像分辨力高等特點，并可采集多個角度的圖像，將肺部血管的病變更詳細地展示出來[6]。64排螺旋CT 檢查結(jié)束后，可經(jīng)VR 及MPR、MIP 圖像后處理技術進行結(jié)果分析。VR 是最高級的三維重建方式，具有現(xiàn)實結(jié)構多和喪失信息少的特點，該技術的圖像質(zhì)量較好，可更自然地顯示出肺部結(jié)構及血管[7-8]；MPR 可以任意角度觀察肺部組織，直接顯示腔性結(jié)構的額橫截面，從而更加真實準確地反映肺部組織情況；MIP 可將一定厚度的最大CT 值的體素投影到背景平面上，顯示密度較高的強化血管，可通過細節(jié)觀察肺部血管病變部位；三者聯(lián)合使用，可提高肺部血管診斷的準確性，更加準確地觀察到栓塞的肺動脈分支。

64排螺旋CT 檢查過程中應注意以下幾點：掃描前應及時和患者進行有效溝通，緩解其緊張情緒，讓其在檢查時嚴格遵守檢查要領，防止出現(xiàn)運動或呼吸偽影；應根據(jù)患者具體情況選擇對比劑的種類及用量，盡量選擇非離子型對比劑。

綜上所述，64排螺旋CT 肺動脈造影可準確檢查出肺動脈栓塞的具體分布情況，為臨床治療提供診斷依據(jù)。