國外阿爾茨海默癥治療經(jīng)驗及啟示

陳曉瑩，孫中鋒

國外阿爾茨海默癥治療經(jīng)驗及啟示

陳曉瑩1，孫中鋒2

（安徽大學1.社會與政治學院；2.人口研究所/農(nóng)村社會發(fā)展研究中心，安徽 合肥 230601）

阿爾茨海默癥的治療方法是目前學術(shù)界研究重點，但針對患者的人文關(guān)懷和關(guān)系網(wǎng)絡(luò)介入的研究則少有論及。通過對比分析法研究國外阿爾茨海默癥治療的經(jīng)驗教訓，探究出適合我國國情的治療方法。結(jié)果顯示：阿爾茨海默癥的早期介入、人文關(guān)懷以及友好環(huán)境的建設(shè)會大大降低患病率，提高患者的認知能力。建議將政府和社會組織的力量結(jié)合起來，促進社會對阿爾茨海默癥的認知，提高患者護理水平，從而抑制這一疾病的發(fā)展。

阿爾茨海默癥；全球行動；干預策略；治療經(jīng)驗

世界上每三秒鐘就會有人患上阿爾茨海默癥。2018年，這一疾病造成全球經(jīng)濟損失超1萬億美元，已成為嚴重影響全球人口健康和生活質(zhì)量的重大公共健康問題。預計到2030年將有8200萬阿爾茨海默癥患者，將給全球衛(wèi)生系統(tǒng)帶來前所未有的壓力。在中國，目前約有1000萬阿爾茨海默癥患者，預計到2050年，我國患者將超過4000萬。同時，還逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢，需對此問題予以重視。文章依托全球行動計劃，對國外治療經(jīng)驗進行梳理歸納，概括了相關(guān)干預經(jīng)驗，指出了國外阿爾茨海默癥治療經(jīng)驗對我國的啟示。

一、研究背景

提到阿爾茨海默癥，人們總會聯(lián)想到記憶力下降、語言表達障礙等現(xiàn)象，有些人認為這是自然衰老的一種表現(xiàn)。事實上，阿爾茨海默癥，又稱老年癡呆癥，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病。這種病并不是正常的老化現(xiàn)象，記憶能力下降也只是前驅(qū)癥狀，后期會伴隨人的性格改變、情緒失控，甚至生活無法自理等狀況，給家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔。因此，阿爾茨海默癥也被列為威脅老人健康的“四大殺手”之一。

2017年5月，世界衛(wèi)生組織通過了《2017-2025年公共衛(wèi)生應對阿爾茨海默癥全球行動計劃》。該計劃提供了當前對阿爾茨海默癥共識的概述，以便政府和民間組織能夠齊心協(xié)力，為患者及其護理人員創(chuàng)造一個新時代。2002年,國際阿爾茨海默病協(xié)會（ADI）正式批準中國阿爾茨海默病協(xié)會（ADC）成立，ADC目前已成為國內(nèi)最大的、專門從事阿爾茨海默癥教育的非營利性和非政府組織。據(jù)統(tǒng)計，我國65歲以上老人的患病率為5%，80歲以上患病率超過30%[1]。照顧能力不足、照顧資源匱乏、治療模式單一已成為我國阿爾茨海默癥患者家庭面臨的三大困境。在我國，阿爾茨海默癥有“三低”：認知程度低、就診率低、接受治療比例低。絕大多數(shù)癥患者是由家庭照護的，家庭照顧者疲于24小時不間斷看護，身心長期承受巨大壓力，社會支持資源短缺，標準化、規(guī)范化的臨床診療和人性化的康復需求遠遠未被滿足?；颊叩木歪t(yī)和日常生活都需要專業(yè)的醫(yī)療隊伍、康復隊伍、心理治療隊伍的支持。但實際情況是，在我們國家，這些體系都還沒有完備起來，即使是在一線發(fā)達城市，也很難找到能夠完全接收治療阿爾茨海默癥的醫(yī)院或護理中心，護理費用也超出了一般家庭的承受能力。

二、文獻綜述

相比中國，西方國家對于阿爾茨海默癥的研究起步早、成果豐碩，國外許多學者很早便對這一疾病有了較為深入的研究，對治療過程中出現(xiàn)的各種問題也提出了相應的治療方法。在最初的研究中，受醫(yī)療知識和技術(shù)局限，學者們對于發(fā)現(xiàn)的家族性阿爾茨海默癥，只是簡單將其概括為人體正常老化過程中產(chǎn)生的病理性現(xiàn)象，無法提供相應的措施來治療[2]。二十世紀下半葉，有學者證明了阿爾茨海默癥的病理性特點，推動了阿爾茨海默癥的研究進入了新階段[3]。隨著研究的深入，治療視角逐漸從傳統(tǒng)的生物治療模式轉(zhuǎn)向同心理、社會治療相結(jié)合，同時伴隨人們生活方式的改善，相關(guān)護理概念開始被運用于治療中。芬蘭學者提出將音樂療法運用到阿爾茨海默癥治療中，幫助患者恢復心理健康，緩解疾病痛苦[4]。Butler在社會心理學理論基礎(chǔ)上提出回憶治療理論，用來治療老年人因為忘記過去生活經(jīng)歷而產(chǎn)生的失落感，幫助他們重拾對過往生活的記憶，增強繼續(xù)生活的信心[5]。我國阿爾茨海默癥研究起步時間晚、知識體系建立不完善，大多采用國際醫(yī)學界治療經(jīng)驗，隨著國家對這一疾病重視程度的加深，許多學者開始進一步探究出符合我國實際情況的治療模式。王淑玲通過分組調(diào)查研究得出優(yōu)質(zhì)護理對阿爾茨海默癥患者生活質(zhì)量提高的幫助，相比接受常規(guī)護理的患者來說，接受優(yōu)質(zhì)護理的患者生活自理能力較高，認知能力也較強[6]。石婷婷認為居家護理是阿爾茨海默癥患者護理的主要方式，在專業(yè)護理人員和家庭照料者的配合下，可以給予患者很好的心理撫慰，改善他們的認知能力，提高生活質(zhì)量[7]。

文獻回顧發(fā)現(xiàn)，學界對于阿爾茨海默癥治療方法的研究側(cè)重于生理治療方面的研究，對家庭成員和照顧者情緒方面的研究較少，沒有系統(tǒng)地介入患者的生活情境和關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中。通過對比國內(nèi)外學者研究成果發(fā)現(xiàn)，國際上對于阿爾茨海默癥家庭成員和照顧者方面的研究較欠缺，這也給予我國阿爾茨海默癥研究一個新的介入點，對我國阿爾茨海默癥的預防和治療具有重要意義。

三、國外干預經(jīng)驗

（一）阿爾茨海默癥全球行動計劃

隨著全球阿爾茨海默癥危機的加深，提高人們對于阿爾茨海默癥的認識才是關(guān)鍵，但民間社會力量弱小，因此國家在阿爾茨海默癥方面的公共衛(wèi)生運動變得至關(guān)重要。2017年，世界衛(wèi)生組織（WHO）通過了《2017-2025年公共衛(wèi)生應對阿爾茨海默癥全球行動計劃》，各國開始作出行動反應。全球行動計劃第一個戰(zhàn)略領(lǐng)域目標是146個國家的政府為阿爾茨海默癥采取行動奠定基礎(chǔ)，主要包括認識和教育、降低風險、及時診斷和獲得治療、家庭護理人員的支持、社區(qū)護理等方面。ADI堅信，專門的國家計劃仍然是實現(xiàn)變革的最佳工具，但納入其他領(lǐng)域的任何戰(zhàn)略仍應具有與全球計劃7個行動領(lǐng)域相關(guān)的目標和指標。如果目前的所有政策和計劃繼續(xù)被采納，世衛(wèi)組織三分之一的目標將在不久的將來實現(xiàn)。

（二）國外干預策略顯著案例

1.韓國

在韓國，第一個國家阿爾茨海默癥計劃是由衛(wèi)生福利部于2008年制定的。2017年，時任韓國總統(tǒng)宣布了國家阿爾茨海默癥倡議，將國家阿爾茨海默癥計劃從部級議程升級為政府議程，并加強了國家計劃的推動作用。

韓國的國家級阿爾茨海默癥倡議強調(diào)以下關(guān)鍵戰(zhàn)略：（1）通過全國256個地方阿爾茨海默癥中心，為阿爾茨海默癥患者提供一對一量身定制的病例管理和支持；（2）增加對阿爾茨海默癥患者友好的康復醫(yī)院和護理設(shè)施的數(shù)量，擴大國家長期護理保險和阿爾茨海默癥患者國家健康保險的受益人；（3）擴大阿爾茨海默癥患者的公共支持服務；（4）擴大阿爾茨海默癥的研發(fā)投資；（5）在衛(wèi)生福利部設(shè)立一個專門負責阿爾茨海默癥政策的部門。在領(lǐng)導人和民眾的積極參與下，韓國為阿爾茨海默癥患者提供的環(huán)境越來越友好。

2.法國

法國是歐洲第一個啟動針對阿爾茨海默癥國家計劃的國家。該計劃從2001年開始實施，歷時5年，以實現(xiàn)如下目標：（1）對阿爾茨海默癥早期癥狀的識別并建立一個“記憶中心”網(wǎng)絡(luò)，使早期診斷成為可能；（2）就管理阿爾茨海默癥的家庭和養(yǎng)老院新道德準則達成協(xié)議，為阿爾茨海默癥患者提供財政支持；（3）設(shè)立日托和當?shù)匦侣勚行?，新建護理院和改善現(xiàn)有住宅；（4）增加對阿爾茨海默癥研究和臨床試驗的支持。隨后的兩個計劃延續(xù)了原計劃的影響(2004-2007年，2008-2013年)。2008年，第三個計劃建立了法國國家級阿爾茨海默癥數(shù)據(jù)庫，以記錄患病人數(shù)、臨床試驗以及來自“記憶中心”和專門服務機構(gòu)的其他信息。該計劃還包括關(guān)鍵的預算分配、每年實施的目標以及明確的護理途徑建議。

四、國外實踐對我國的啟示

（一）我國的干預策略

隨著中國阿爾茨海默病協(xié)會（ADC）的成立，與國際上的交流日益增多，逐漸出臺了許多針對阿爾茨海默癥患者治療、護理層面的支持性政策。2016年頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出要加強對阿爾茨海默癥的有效干預。2017年印發(fā)的《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》的重點任務中也明確要求開展阿爾茨海默癥的篩查。2019年9月，國家衛(wèi)健委公布《阿爾茨海默病預防與干預核心信息》，其中明確列出了患者和家人應知曉的關(guān)于該病的諸多早期跡象，并倡導積極預防干預。近些年，國家對于加強與阿爾茨海默癥相關(guān)的老年護理行業(yè)人才隊伍建設(shè)也采取了諸多有效措施。護理一線留不住人才一直是困擾養(yǎng)老護理行業(yè)的頭等難題，其中專門從事阿爾茨海默癥護理行業(yè)的更是少之甚少。近日，北京市頒布了《北京市養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)培訓實施方法》征求意見稿，明確規(guī)定，對于進入北京市養(yǎng)老機構(gòu)的部分畢業(yè)生，本科以上最高獎勵超6萬元。許多城市為了彌補養(yǎng)老護理行業(yè)的缺口也紛紛效仿，采取了多種刺激手段，以此吸引更多的人進入養(yǎng)老服務行業(yè)。

（二）國際經(jīng)驗教訓

許多國家為了給阿爾茨海默癥患者創(chuàng)造更加友好的生存環(huán)境，紛紛出臺了支持性政策。例如韓國出臺的國家級阿爾茨海默癥倡議、救助熱線和監(jiān)護中心等舉措，在國家層面擴大了阿爾茨海默癥患者公共支持服務范圍，為其爭取了更加寬松的社會生存環(huán)境，但卻忽視了民間群體對這一疾病認知的改善。殊不知，民間社會對阿爾茨海默癥認知依舊落后，如果只一味地加強政府層面的干涉力度，會導致政策行動很難被貫徹落實，因此，阿爾茨海默癥“去污名化”呼聲日益高漲。在這一層面，日本的做法值得借鑒，2004年日本政府宣布將阿爾茨海默癥一詞從帶有負面含義的“Chiho”改為“Ninchisho”，意思是認知障礙，隨著這一變化，該國政府發(fā)起了一項全國性的老年阿爾茨海默癥友好運動，即了解阿爾茨海默癥和建立社區(qū)網(wǎng)絡(luò)的十年計劃，喚起民眾對阿爾茨海默癥患者的理解和支持，為其爭取更加寬松的社會生存環(huán)境。

人類與阿爾茨海默癥交手已有一百余年，但目前全球用于治療該病的藥物少之甚少，這項病癥依舊不能被徹底治愈。正因此，早期發(fā)現(xiàn)、及時診斷方面的舉措會大大減少阿爾茨海默癥的發(fā)病概率。以法國為代表的一些國家，針對阿爾茨海默癥早期癥狀的識別值得學習，但不能僅停留在構(gòu)想層面，輻射的范圍要不斷擴大。據(jù)全球華語廣播網(wǎng)駐美國的觀察員了解到，美國醫(yī)生在遵循阿爾茨海默病診斷和治療原則基礎(chǔ)上，通過核磁共振、腦部CT、腦部積水等進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)，及時采用藥物療法進行干預，從而阻斷病情的惡化。這一舉措值得各國學習借鑒并加以推廣。目前針對阿爾茨海默癥的早期檢查普及度還不高，一般民眾在選擇體檢項目時也很少會將這一檢查納入選擇中，而對于阿爾茨海默癥患者來說，早期檢查、及時介入會大大減少患病率。

（三）未來發(fā)展路徑建議

從上述分析中可以發(fā)現(xiàn)，當前我國對阿爾茨海默癥患者各方面需求上的滿足仍然不夠，包括支持性政策、照顧者需求、社會認同等。從積極的方面來說，國際上有很多優(yōu)異的做法值得我們借鑒，在吸收借鑒的基礎(chǔ)上整理出一套符合我國實際的經(jīng)驗總結(jié)，并確保將這些好的做法和想法帶給真正遇到困難的人。

政策方面，學習法國、韓國等國家，建立專門針對阿爾茨海默癥患者的支持性政策；提高社會認識是關(guān)鍵，但民間社會能做的有限，國家關(guān)于阿爾茨海默癥的公共衛(wèi)生運動至關(guān)重要。我國阿爾茨海默癥患者數(shù)量的增幅在全世界居于首位，每年在治療、護理上支出的費用數(shù)額龐大，絕大多數(shù)家庭因為難以負荷高額的治療費用從而選擇放棄治療。國家應當盡可能地將阿爾茨海默癥健康管理服務納入政府購買基本公共衛(wèi)生服務范圍，推進阿爾茨海默癥長期護理保險試點，加強與經(jīng)濟困難患者服務補貼政策銜接，對在醫(yī)療機構(gòu)、護理機構(gòu)或居家護理的重度失能患者給予補助。

除了傳統(tǒng)的生物療法外，人文關(guān)懷的概念逐漸被應用于阿爾茨海默癥的臨床治療中。通過對患者的社工介入可以有效改善其認知功能、失能情況和日常生活[8]。社工介入注重與患者的交流、互動以及對患者人格的尊重，照顧者可以通過溝通交流或者開展益智類游戲的方式，將心理、社會因素納入到治療過程中，幫助他們改善失能情況。有研究顯示，通過早期社工介入，不僅可以有效改善患者的自理能力和精神狀態(tài)[9]，還可以緩解家庭成員和照料者的壓力。北京市第一社會福利院通過社工介入的方式開展預防阿爾茨海默癥支持小組[10]，幫助老年人正確對待這一疾病，通過介紹有關(guān)阿爾茨海默癥的癥狀和案例，提高他們對這一疾病的接納和尊重，從而增強治療意愿。

國際阿爾茨海默癥協(xié)會表示，到2025年，所有國家應至少開展一次有效的公眾意識宣傳活動，以培育一個包容阿爾茨海默癥的社會。提高認識是ADI所倡導的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是我國目前亟須做的努力。日本在2005年發(fā)起的全國性大篷車培訓Ninchisho支持者方案，目的就是為了喚起公眾對阿爾茨海默癥的支持。在我國，社區(qū)是人們重要的活動場所，具有地緣性、社會性、服務性等特點。以社區(qū)為中心開展相關(guān)活動，可以輻射到社區(qū)周邊的住宅、商業(yè)等領(lǐng)域，通過發(fā)動志愿組織在社區(qū)、學校等場所進行宣講，讓更多的人了解阿爾茨海默癥，了解它是如何影響生活，以及公眾應該怎樣做才能有效地提供支持等，減少公眾對阿爾茨海默癥的恐懼和無力感。同時，整個社會中要加強阿爾茨海默癥友好環(huán)境建設(shè)，為患者構(gòu)建更加友好的環(huán)境，鼓勵他們大膽融入社會生活。

五、結(jié)語

我國已逐漸步入老齡化社會，隨著老年人數(shù)量的不斷增加，老年人身心健康狀況將成為全社會所關(guān)心的問題，這不僅決定了老年人能否度過一個舒適的晚年，也決定了家庭和社會的照顧負擔。我國阿爾茨海默癥患者數(shù)量在全世界位居前列，根據(jù)當前的治療和干預手段，很難在不久的將來實現(xiàn)對阿爾茨海默癥患者的優(yōu)質(zhì)照料，與其他國家相比也存在著較大的差距?？v觀國際阿爾茨海默癥發(fā)展歷程可以發(fā)現(xiàn)，我國要想實現(xiàn)為阿爾茨海默癥患者提供一個友好的生存環(huán)境的愿景，未來還有很長的路要走。隨著阿爾茨海默癥全球行動計劃實施以來，國際上出現(xiàn)了許多令人鼓舞的例子，對待這些國際經(jīng)驗要善于揚長避短、因地制宜地加以改善，從而得到一套符合我國國情的經(jīng)驗方法。通過對比研究可以得到以下啟示：首先，國家必須將阿爾茨海默癥作為公共衛(wèi)生優(yōu)先事項；其次，要提高全社會對阿爾茨海默癥的認知和友善程度；再次，要通過前期預防和后期治療相結(jié)合的方式來減少患者的生理和社會風險；最后，國家要為阿爾茨海默癥的診斷、治療、護理和支持建立明確的途徑。只有通過不斷的研究和探索，我們最終才能在阿爾茨海默癥的預防、治療和護理方面取得更大的突破。

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R741.05

A

1672-1047（2021）06-0113-04

10.3969/j.issn.1672-1047.2021.06.29

2021-11-02

世界銀行、安徽省民政廳項目“政府購買基本養(yǎng)老服務指南編制”（K260151056）。

陳曉瑩，女，安徽合肥人，社會工作專業(yè)碩士研究生。研究方向：老年社會工作。

[責任編輯：曾華]