大學(xué)生“疑病癥”協(xié)同干預(yù)引導(dǎo)案例分析

趙 鵬

(山東理工大學(xué)，山東 淄博 255049)

1 案例

李某，男，22歲，大三學(xué)生，家境較優(yōu)越，家庭教育良好，父母關(guān)心呵護(hù)細(xì)致。本人熱衷于體育鍛煉，身體素質(zhì)非常好，大學(xué)入校后一直有參軍入伍的想法。學(xué)習(xí)成績中等偏上，積極參與班級活動，其個性心理特征表現(xiàn)為較敏感主觀，脾氣急躁，感情用事，遇事易沖動。

2020年寒假結(jié)束，因疫情防控要求，所有學(xué)生并未返校，處于居家學(xué)習(xí)狀態(tài)，其輔導(dǎo)員通過瀏覽學(xué)生QQ空間發(fā)現(xiàn)該同學(xué)經(jīng)常轉(zhuǎn)發(fā)與人體腸胃部位相關(guān)的病例和圖片，也發(fā)表過悲觀、自憐等言語。3月18日，其同宿舍學(xué)生干部反映，李某情緒非常不穩(wěn)定，因胃部有不適感覺，總是擔(dān)心自己得了較為嚴(yán)重的疾病，非常焦慮且經(jīng)常失眠，盡管去醫(yī)院做過多次檢查(檢查結(jié)果基本無問題)，但其不相信檢查結(jié)果，后因反復(fù)要求繼續(xù)做檢查與父母關(guān)系緊張。李某亦無心學(xué)業(yè)，因小事而大發(fā)脾氣，近期說過“沒有人能體會到他的痛苦” “不想活下去”等話語，也寫過遺書。經(jīng)了解得知，2019年11月，李某的叔叔因胃癌去世，他在醫(yī)院陪伴了親人去世的最后過程，之后，李某便自覺胃部不適，極度恐慌，每天都要花費大量時間和精力去網(wǎng)絡(luò)上查閱與之相關(guān)的資料、病例及診斷信息。為了消除疑惑，克服恐慌，又反復(fù)要求家長帶其去醫(yī)院做各種檢查(輕微胃炎)，如果家長稍有異議，即被視為親人不理解，不同情，致親子關(guān)系緊張，時常發(fā)生沖突。持續(xù)的恐慌和負(fù)面心境，李某逐漸出現(xiàn)了睡眠質(zhì)量差、長時間失眠、生活不規(guī)律、嚴(yán)重焦慮、情緒低落、易發(fā)脾氣、易沖動等癥狀，甚至出現(xiàn)用自殺的方式來解脫的想法，并寫有遺書。

了解情況后，輔導(dǎo)員根據(jù)所掌握的心理學(xué)知識，初步斷定李某可能出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的心理健康問題，并推斷親人去世是其誘因，于是立刻與家長溝通，說明該生表現(xiàn)出來的癥狀絕不是簡單的軀體疾病，而是一種心理障礙，急需尋求專業(yè)診療機(jī)構(gòu)開展診斷和治療，動員家長，盡快求助專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，避免延誤病情。輔導(dǎo)員又與學(xué)生取得聯(lián)系，在表達(dá)對事件關(guān)注和關(guān)心的同時，讓學(xué)生感受到來自輔導(dǎo)員的關(guān)懷和關(guān)愛，為后期建立家校協(xié)同聯(lián)動做好鋪墊。

通過共情方式，從患病學(xué)生的角度體會他所經(jīng)歷的痛苦和心境，做傾聽者，認(rèn)真聆聽了解學(xué)生的傾述，對其展現(xiàn)出充分的耐心和關(guān)心，建立起足夠信任度的師生關(guān)系，為后期開展干預(yù)和引導(dǎo)打好基礎(chǔ)。

在輔導(dǎo)員的強(qiáng)烈建議下，其家長帶李某去精神科專業(yè)診療機(jī)構(gòu)檢查，結(jié)果為嚴(yán)重焦慮、中等程度抑郁，初步診斷為疑病性神經(jīng)癥。

在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，治療策略以針對心理沖突進(jìn)行系統(tǒng)的心理治療為主，酌情給予藥物治療為輔。就醫(yī)對癥治療后，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生疏導(dǎo)，李某心理和情緒狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，通過服用精神抑制類藥物后，睡眠狀況有較大改善。

2 協(xié)同干預(yù)引導(dǎo)

在患病學(xué)生內(nèi)心感受最痛苦無助的時刻給予強(qiáng)有力的精神支持，無疑是對其最大的安慰和幫助，也是治愈其心病的“良方”。

運(yùn)用支持性心理療法，給予學(xué)生最大程度的精神理療。支持性心理療法具體工作內(nèi)容包括：耐心細(xì)致地傾聽學(xué)生內(nèi)心的恐懼；向該生提供必要的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)知識，借助權(quán)威，糾正學(xué)生的錯誤認(rèn)知；鼓勵學(xué)生樹立與疾病斗爭的自信心；悉心給患者指導(dǎo)，幫助其客觀、正確的認(rèn)識疑病癥的病因及發(fā)病特點，及時提供科學(xué)的應(yīng)對和治療方法。通過家校的依靠，讓學(xué)生逐漸樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心。

A重建認(rèn)知。運(yùn)用認(rèn)知療法和暗示性療法，糾正和重建認(rèn)知。

錯誤的認(rèn)知和觀念往往是導(dǎo)致情緒與行為問題的根源，而一旦對這種觀念認(rèn)知過程加以糾正，就可以改變不適應(yīng)自身的情緒與行為。認(rèn)知行為療法就是幫助患者發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來，改變以想象代替客觀，以“理應(yīng)如此”限定自己的思想、情感和行為，改變求助者主觀看問題的極端想法，幫助其正確認(rèn)識情感活動和精神活動的規(guī)律。輔導(dǎo)員提供了大量的醫(yī)學(xué)和人體構(gòu)造等方面的醫(yī)學(xué)常識，運(yùn)用認(rèn)知行為療法指導(dǎo)他糾正錯誤認(rèn)知，幫助其掌握正確的認(rèn)知方法。

指導(dǎo)學(xué)生開展自我暗示，堅持給自己積極的心理暗示，消除負(fù)面的心理暗示，降低對軀體反映過度的敏感?？梢悦刻焖押蟾嬖V自己“今天又是美好的一天”；運(yùn)動過后告訴自己“身體依然很棒”；醫(yī)院檢查和治療后告訴自己“這只是服藥后身體的正常反應(yīng)，停藥就會好的”，等等。

B.森田療法。運(yùn)用森田療法引導(dǎo)學(xué)生逐步掌握順其自然、為所當(dāng)為的人生態(tài)度，破解精神交互作用的惡性循環(huán)，消除疑病癥。

森田療法的核心治療原則“順其自然，為所當(dāng)為”。該療法認(rèn)為：對于負(fù)面情緒，你用多大的抵抗力想排除它，它就會以相同的反抗力頑強(qiáng)地表現(xiàn)自己，并且控制情緒的中樞并不在大腦皮層的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而主要是由大腦的邊緣系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)控制的，所以單純依靠主觀意志企圖直接抵抗和消除負(fù)面情緒是難以奏效的。患病學(xué)生的心理問題主要表現(xiàn)在“關(guān)注-煩惱-更關(guān)注-更煩惱”的惡性循環(huán)，森田療法理論把這種惡性循環(huán)稱為“精神的交互作用”。運(yùn)用森田療法已證明，只要堅持順其自然的態(tài)度和做法，就能打破由“精神交互作用”形成的惡性循環(huán)。通過降低關(guān)注度和敏感度，學(xué)生逐步掌握了順其自然、為所當(dāng)為的人生態(tài)度，逐漸走出了疑病癥的泥沼。

C.“替代法”。運(yùn)用“替代法”，教會學(xué)生轉(zhuǎn)移注意力，降低病癥關(guān)注度。

運(yùn)用“替代法”轉(zhuǎn)移注意力。在得知學(xué)生之前堅持鍛煉后，與家長一道建議學(xué)生開展適度的體育鍛煉，如晨跑、打籃球等有助于緩解壓力的運(yùn)動，讓學(xué)生將注意力逐漸從糾結(jié)的所謂的“病癥”轉(zhuǎn)移出來。動員朋輩力量，轉(zhuǎn)移注意力。讓其感受到班級的溫暖，引導(dǎo)班級同學(xué)為其錄制鼓勵視頻，引導(dǎo)他多找朋友聊天、出去旅游散心等，改善焦慮、郁悶、壓抑等不良情緒。

D.杜絕亂查資料、亂給自己貼標(biāo)簽。讓家長監(jiān)督其不在睡前大量瀏覽信息，尤其避免通過網(wǎng)絡(luò)查閱未經(jīng)篩選、過濾的信息，盡量關(guān)注官方平臺發(fā)布的權(quán)威信息，增強(qiáng)辨別信息的能力，減少或杜絕未經(jīng)證實的信息輸入，這是治療疑病癥的重要原則和有效手段。

E.以不懈關(guān)愛助力康復(fù)。堅持不懈的關(guān)心關(guān)愛，助力學(xué)生身心康復(fù)，走向陽光。

學(xué)生患病后，學(xué)生家長和輔導(dǎo)員老師絕不放棄、持之以恒的關(guān)愛和開導(dǎo)，是助力其身心康復(fù)的關(guān)鍵。家長、老師的不離不棄，陪伴學(xué)生一道承擔(dān)康復(fù)過程中的各種艱難考驗和情緒波動，始終以學(xué)生為中心適時改變策略，及時提供有效的引導(dǎo)和干預(yù)，讓學(xué)生逐步走出心理陰影，重新?lián)肀ш柟狻?/p>

3 小結(jié)

李某因藥物副作用，肝功能出現(xiàn)了異常，又患有輕度闌尾炎，另有學(xué)業(yè)上的耽誤等原因，導(dǎo)致其情緒多次出現(xiàn)波動。輔導(dǎo)員、家長和?？漆t(yī)院協(xié)同配合，有效開展了大量耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)和認(rèn)知重建工作，讓李某盡可能保持平穩(wěn)心態(tài)，持續(xù)接受專業(yè)治療，為其逐步走出心理陰影、恢復(fù)身心健康奠定基礎(chǔ)。

學(xué)校順利開學(xué)后，該生經(jīng)?？漆t(yī)院診斷基本康復(fù)可以返校。返校后，輔導(dǎo)員根據(jù)其興趣愛好，鼓勵其積極參與新生軍訓(xùn)工作并擔(dān)任教官，圓滿完成訓(xùn)練任務(wù)。在校期間幫助其確立未來發(fā)展目標(biāo)和方向，在新的目標(biāo)指引下，學(xué)會積極樂觀的應(yīng)對人生的各種挑戰(zhàn)。

4 案例啟示

疑病癥又稱疑病性神經(jīng)癥，指患者過度關(guān)注、過分擔(dān)心自身健康狀況，對正常的生理現(xiàn)象或異常感覺做出不切實際的病態(tài)解釋并伴有強(qiáng)烈的求治愿望，雖經(jīng)反復(fù)就醫(yī)和醫(yī)學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)臟器有器質(zhì)性病變，但仍不能打消患者疑慮，致使整個心身被由此產(chǎn)生的煩惱和恐慌所占據(jù)。它往往伴隨焦慮癥、抑郁癥和軀體疼痛障礙等其他心理疾病出現(xiàn)。大學(xué)生中，疑病癥常見于以下兩類人群：一類是因為親友或熟悉的人患病后，對自己造成潛在影響；另一類是將輕度的身體不適和含糊的檢查資料作為患病依據(jù)，通過互聯(lián)網(wǎng)獲取大量一知半解的疾病信息或曲解醫(yī)生的言語和醫(yī)學(xué)知識，誤以為自己患有重病。

導(dǎo)致疑病癥的主要原因有以下幾個方面：一是個人心理因素。疑病癥患者具有較為明顯的心理特征，常見為：自我中心強(qiáng)烈，對身體過分關(guān)注，比較固執(zhí)、敏感、多疑，易受暗示心理影響。二是社會心理因素。疑病癥患者在生活中通常都有遭受過較大挫折和心理創(chuàng)傷的誘發(fā)因素，如家庭重大變故、親人離別、人際關(guān)系緊張等，這些都可成為發(fā)病的誘因。

針對高校學(xué)生，治愈疑病癥的基本方法和步驟可歸結(jié)為：a.在彼此信任的基礎(chǔ)上建立穩(wěn)固的師生關(guān)系；b.引導(dǎo)家長和患病學(xué)生及時尋求專業(yè)的診療機(jī)構(gòu)開展診斷和治療；c.做傾聽者，引導(dǎo)學(xué)生及時有效宣泄內(nèi)心恐懼；d.幫助患者樹立正確的認(rèn)知方式，糾正錯誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)；e.降低敏感度，杜絕經(jīng)常自我檢查、自我暗示的不良習(xí)慣；f.有效轉(zhuǎn)移注意力，降低病癥關(guān)注度；g.給予持之以恒的關(guān)心和關(guān)愛，陪伴和共擔(dān)是克服所有困難的關(guān)鍵。

5 討論

該生家庭健全且生活條件較為優(yōu)越，父母關(guān)愛呵護(hù)體貼入微，與學(xué)校聯(lián)動協(xié)同積極到位，故而收效良好。若患病者為社會支持能力較差的家庭，缺少家庭支持，干預(yù)和引導(dǎo)的效果將會大打折扣，康復(fù)的進(jìn)程也必將延長。

疫情防控居家學(xué)習(xí)期間，使得學(xué)生脫離了集體生活的大環(huán)境。沒有集體生活環(huán)境的約束和管理，獨自居家，是否更易引發(fā)心理健康問題；學(xué)生未在校如何開展好心理健康咨詢和引導(dǎo)工作；疫情常態(tài)化防控背景下，人員密集的高校是較為容易出現(xiàn)“疑病癥”的處所，具有提高重視度的客觀必要。