氣墊床聯(lián)合聚焦解決模式護理在上消化道出血患者中的應用

楊陽

南昌市第三醫(yī)院 （江西南昌 330009）

上消化道出血是消化系統(tǒng)常見的急性病，患者主要表 現(xiàn)為嘔血、黑便等，且發(fā)病急促、易反復、病死率高，若治療不規(guī)范，可導致失血性休克及死亡，嚴重威脅患者的身體健康及生命安全[1]。臨床治療通常采用藥物來緩解癥狀，但治療的關(guān)鍵在于轉(zhuǎn)變生活方式。臨床認為，多數(shù)患者對該病的認知程度較低，擔心復發(fā)，導致治療效果不理想，加之護理不當易產(chǎn)生褥瘡，影響預后。因此，臨床治療需配合良好的護理干預措施，以提高患者對疾病的認知程度，預防褥瘡的發(fā)生，改善預后?；诖?，本研究探討氣墊床聯(lián)合聚焦解決模式護理在上消化道出血患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年12月至2019年12月在我院消化科治療的88例上消化道出血患者的臨床資料，根據(jù)干預方式不同分為對照組和觀察組，各44例。對照組男26例，女18例；年齡32～69歲，平均（50.36±6.15）歲；消化道潰瘍17例，門脈高壓20例，其他上消化道疾病7例。觀察組男24例，女20例；年齡33～69歲，平均（50.68±6.33）歲；消化道潰瘍18例，門脈高壓21例，其他上消化道疾病5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)臨床診斷確診為上消化道出血；以黑便、嘔血為主要表現(xiàn)；無精神系統(tǒng)疾病或意識、認知障礙；臨床資料完整；患者及家屬均簽署研究知情同意書。排除標準：伴有重要器官器質(zhì)性損傷；存在聽力或視力障礙；合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組采用聚焦解決模式護理，由醫(yī)護人員組成聚焦解決模式護理小組，對其予以專業(yè)培訓，并按以下步驟進行護理。（1）描述問題：一對一溝通，引導患者回憶既往疾病緩解行為，肯定其正確的疾病認知，指出并糾正其錯誤的疾病認知，同時引導其尋找提高疾病認知程度的有效方法。（2）構(gòu)建目標：與患者及其家屬共同制定疾病認知目標值，并定期檢查疾病認知程度，共同討論假設(shè)當前問題完全解決后，患者的最大獲益，增強患者信心。（3）探查例外：引導患者回憶“偶然例外”的疾病緩解時間，給予患者積極的心理暗示，鼓勵患者從偶然中探尋有效的途徑繼續(xù)保持疾病認知。（4）實施反饋：根據(jù)患者目標執(zhí)行情況，給予肯定和指正，增強其實現(xiàn)本次構(gòu)建目標的信心。（5）評估進步：幫助患者正確評估提高疾病認知的效果，總結(jié)目標實現(xiàn)過程中的經(jīng)驗，并構(gòu)建新目標。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用“三馬”牌氣墊床[上海三和醫(yī)療器械有限公司，批準文號：滬食藥監(jiān)械（準）字2010第2561304號，型號：YQ-P]：在普通床位上平鋪氣墊床，上鋪棉質(zhì)透氣床單，置氣口于床尾，連接電源，打開開關(guān)充氣13 min左右，根據(jù)患者感受調(diào)節(jié)床墊軟硬度，保持床單干燥整潔，選擇舒適體位，協(xié)助患者每2小時翻身1次，并按摩受壓部位。

兩組均連續(xù)干預1個月。

1.3 臨床評價

（1）疾病認知程度：干預1個月后，采用我院自制疾病認知程度評估量表，重測信度為0.711，共20個條目，采用5級評分制，滿分100分，0～59分為差，60～84分為良，85～100分為優(yōu)，優(yōu)良率=（良例數(shù)+優(yōu)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）褥瘡發(fā)生率：干預1個月后，觀察并統(tǒng)計兩組褥瘡發(fā)生情況。（3）護理滿意度：干預1個月后，采用我院自制護理問卷調(diào)查表，重測信度為0.714，滿分100分，0～69分為不滿意， 70～84分為滿意，85～100分為很滿意，護理滿意度=（滿意例數(shù)+很滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認識程度比較

干預1個月后，兩組疾病認知程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組疾病認識度比較

2.2 兩組褥瘡發(fā)生率比較

觀察組褥瘡發(fā)生率為4.55%（2/44），低于對照組的20.45%（9/44），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.091，P=0.024）。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

上消化道出血患者需要絕對臥床休息，而自身重力及床鋪軟硬等因素都會導致患者局部皮膚或深層組織長期反復性受損，進而造成血液循環(huán)受阻，致使組織潰瘍或壞死，嚴重時可導致感染，危及生命[2-3]。采用良好的護理措施可預防褥瘡，改善預后。但是，許多患者因自身疾病認知程度低下，對治療效果存在疑慮，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性心理，導致治療配合度差，不利于預后。因此，有效的心理干預對提升治療效果和護理配合度、改善預后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，干預1個月后，觀察組褥瘡發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明將氣墊床與聚焦解決模式護理聯(lián)合應用于上消化道出血患者中，可降低褥瘡發(fā)生率，提高護理滿意度。分析其原因為，聚焦解決模式是20世紀70年代末提出的一種臨床心理干預模式，強調(diào)集中干預點，與患者共同構(gòu)建解決方案，達成患者的期望。該模式的優(yōu)點在于，能挖掘并發(fā)展患者自身正向的內(nèi)在潛力與資源，增強其積極、樂觀心理和希望信念，著眼于整體護理，培養(yǎng)患者的適應和應對能力，從而將其健康能力最大化[4]；此外，聚焦解決模式關(guān)注患者的個人目標，提倡協(xié)商與引導并進，調(diào)動患者完成目標的積極性，護理人員由完全的照顧者轉(zhuǎn)變?yōu)閰f(xié)助者，患者由指令接收者轉(zhuǎn)變?yōu)榉桨竻⑴c者，使得更多有利資源得以發(fā)掘并利用。但單一行護理干預難以有效降低褥瘡發(fā)生率，應用效果存在一定局限。氣墊床的波浪墊面上配有噴氣微孔，在氣泵自動交替充氣過程中，可使床面振動，減輕身體的垂直壓力，改變身體與床墊的接觸位置，增加局部組織摩擦，有效避免長時間靜臥引發(fā)的褥瘡；氣墊床通過保持床鋪干燥、透氣、舒適來降低躺臥不適感，保障皮膚干燥舒爽，從而避免血液循環(huán)受阻，減少褥瘡的發(fā)生；翻身及按摩可間歇性解除皮膚壓力，改善局部血液循環(huán)，促進靜脈回流，有效預防褥瘡[5-6]。

綜上所述，氣墊床聯(lián)合聚焦解決模式護理可降低上消化道出血患者的褥瘡發(fā)生率，提高護理滿意度。