密閉式吸痰器輔助排痰在ICU 人工氣道機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果

肖珊珊，宋婷

江西省新余市中醫(yī)院 （江西新余 338000）

臨床救治重癥患者的過(guò)程中，保持患者呼吸通暢，并維持有效通氣及充分氣體交換是確保搶救成功的重要前提。人工氣道機(jī)械通氣是常用的輔助通氣方式，通過(guò)機(jī)械裝置代替或改變患者自主呼吸，以爭(zhēng)取救治時(shí)間。通氣過(guò)程中開(kāi)展吸痰措施對(duì)重癥機(jī)械通氣患者極為重要，能夠維持氣道通暢，保持生命體征平穩(wěn)[1]。吸痰方式主要包括開(kāi)放式和密閉式兩種，開(kāi)放式吸痰脫機(jī)操作時(shí)需暫停對(duì)患者通氣，易導(dǎo)致機(jī)體缺氧及呼吸道黏膜損傷，不利于康復(fù)。密閉式吸痰無(wú)需分離呼吸機(jī)，吸痰的同時(shí)可維持通氣，減少機(jī)體缺氧的發(fā)生[2-3]?；诖?，本研究探討密閉式吸痰器輔助排痰在ICU 人工氣道機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2020年1月我院收治的93例ICU人工氣道機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，按照吸痰方式不同分為對(duì)照組（46例）與觀察組（47例）。觀察組男28例，女19例；年齡52～74歲，平均（68.53±5.17）歲；病因，重癥肺炎15例，急性呼吸衰竭10例，擠壓傷13例，顱腦損傷9例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡55～78歲，平均（67.98±5.62）歲；病因，重癥肺炎16例，急性呼吸衰竭11例，擠壓傷9例，顱腦損傷10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合機(jī)械通氣指征；無(wú)法自主進(jìn)行咳嗽、排痰；患者及家屬均知情同意且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：深度昏迷；氣道損傷；其他呼吸道疾病。

1.2 方法

兩組吸痰前均進(jìn)行180 s 氧氣供給，吸痰過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則進(jìn)行操作，并注意觀察患者的面色及缺氧情況。

對(duì)照組采用開(kāi)放式吸痰：選擇寶雞市德?tīng)栣t(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的12號(hào)一次可控式吸痰管，操作者佩戴無(wú)菌手套，將人工氣道與呼吸機(jī)分離，并將吸痰管插入呼吸道，深度為2～3 cm，按下負(fù)壓吸引器開(kāi)關(guān)，旋轉(zhuǎn)式吸痰，痰液徹底吸完后，連接呼吸機(jī)，每次吸痰時(shí)間短于15 s。

觀察組采用密閉式吸痰：采用美國(guó)TYCO公司生產(chǎn)的Hi2 Care型密閉式吸痰管裝置，吸痰系統(tǒng)的三通分別與人工氣道、負(fù)壓吸引器、呼吸機(jī)“Y”型管連接，以形成密閉式吸痰系統(tǒng)；操作者左手持中心負(fù)壓吸引器及吸痰管的連接部位，使用拇指控制吸引閥，同時(shí)右手將吸痰管沿氣管插管插入2～3 cm深度，旋轉(zhuǎn)式吸痰，每次吸痰時(shí)間短于15 s，每隔1 h吸痰1次，每24小時(shí)更換1次吸痰管；若患者的痰液較黏稠，則予以充分氣道濕化，吸凈痰液后將吸痰管回抽至黑色標(biāo)線。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組血氧飽和度、心率：吸痰前、后，使用血氧飽和度檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度，并記錄心率變化。（2）比較兩組不良事件（感染、痰液噴出、低氧血癥）發(fā)生情況：感染判斷標(biāo)準(zhǔn)，吸痰時(shí)出現(xiàn)膿性物質(zhì)，體溫高于38 ℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L 或＞10×109/L；低氧血癥判斷標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)脈血氧分壓低于正常值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氧飽和度、心率

吸痰前，兩組血氧飽和度、心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；吸痰后，觀察組血氧飽和度高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良事件發(fā)生情況

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組血氧飽和度、心率比較（±s）

表1 兩組血氧飽和度、心率比較（±s）

組別 例數(shù) 血氧飽和度（%） 心率（次/min）吸痰前 吸痰后 吸痰前 吸痰后觀察組 47 92.75±1.51 93.51±1.95 90.75±3.66 90.55±2.60對(duì)照組 46 92.62±1.65 89.26±2.40 91.14±3.38 95.84±3.31 t 0.396 9.382 0.534 8.581 P 0.693 0.000 0.595 0.000

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

人工氣道機(jī)械通氣能夠幫助ICU 重癥患者維持有效呼吸，但長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣易使氣管內(nèi)聚集大量分泌物，增加窒息風(fēng)險(xiǎn)，影響呼吸及循環(huán)功能，降低通氣效果[4]。既往，臨床常使用一次性吸痰管實(shí)施開(kāi)放式吸痰，但操作復(fù)雜，且人工氣道與呼吸機(jī)分離后易導(dǎo)致肺泡氣體交換容量下降，使機(jī)體無(wú)法維持理想的氧合狀態(tài)，最終引發(fā)低氧血癥，危及患者的生命安全[5]。

密閉式吸痰于密閉空間內(nèi)操作，可避免吸痰管暴露，預(yù)防污染，同時(shí)可保證機(jī)械通氣持續(xù)進(jìn)行，降低低氧血癥等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究結(jié)果顯示，吸痰后，觀察組血氧飽和度高于對(duì)照組，心率及不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明密閉式吸痰器輔助排痰用于ICU 人工氣道機(jī)械通氣患者中，利于改善血氧飽和度，降低心率，減少不良事件的發(fā)生。ICU 重癥患者行機(jī)械通氣時(shí)需通過(guò)人工氣道進(jìn)行呼吸，導(dǎo)致其聲門(mén)作用變?nèi)酰瑹o(wú)法形成咳嗽前的氣道高壓，因此無(wú)法自主咳嗽并排出痰液，最終致使痰液淤積至氣道，從而加重呼吸功能障礙。傳統(tǒng)的一次性開(kāi)放式吸痰要求操作者將呼吸機(jī)與人工氣道分離，導(dǎo)致患者氣道與空氣相通，加之吸痰管暴露于空氣中操作，易增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)；此外，開(kāi)放式吸痰在稀釋痰液時(shí)，將稀釋液直接注入至呼吸道內(nèi)，易引起患者嗆咳，或?qū)⑻狄簢娚渲敛僮髡呱砩?，引起職業(yè)傷害。密閉式吸痰裝置的透明三通與呼吸機(jī)相連形成一個(gè)封閉系統(tǒng)，可避免外源性感染，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，密閉式吸痰無(wú)需對(duì)患者暫停通氣，可維持呼氣末正壓，減輕吸痰操作對(duì)呼吸功能的影響，從而維持有效呼吸，穩(wěn)定血氧飽和度，并平穩(wěn)心率，降低低氧血癥發(fā)生率。

綜上所述，密閉式吸痰器輔助排痰能夠保持ICU 人工氣道機(jī)械通氣患者的血氧飽和度及心率平穩(wěn)，且能夠降低低氧血癥、感染等不良事件的發(fā)生率。