早期肺康復訓練在無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

趙惠敏

天津市津南醫(yī)院重癥監(jiān)護室 （天津 300350）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。該疾病的病死率高，病程較長，且近年來發(fā)病率日益增加，嚴重危害中老年人的健康。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是重癥醫(yī)學科的一種急危重癥，常規(guī)的治療方法多為給予呼吸興奮劑、低流量氧氣吸入等，但治療效果欠佳。無創(chuàng)正壓通氣可有效降低患者的呼吸做功，并于短時間內(nèi)糾正機體的異?，F(xiàn)象，確保呼吸順暢，顯著改善病情[2]。雖然無創(chuàng)正壓通氣可增加患者的氧供，幫助其通氣，但也會引起相關(guān)的并發(fā)癥，包括口鼻干燥、腹脹、心律失常等。肺康復是指對慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴隨生活能力下降的患者采取的綜合康復措施，目的是減輕患者的呼吸困難情況，改善日?；顒幽芰Α；诖?，本研究探討早期肺康復訓練在無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2020年1月于我院就診的86例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料，依據(jù)護理方法的不同，分為對照組（44例）與觀察組（42例）。對照組男24例，女20例；年齡55～83歲，平均（62.35±16.26）歲；病程6～20年，平均（15.21±3.42）年。觀察組男23例，女19例；年齡54～80歲，平均（64.86±16.58）歲；病程5～19年，平均（15.34±3.62）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》的相關(guān)診斷標準[3]；符合《呼吸病學分冊》中Ⅱ型呼吸衰竭的相關(guān)診斷標準[4]；未合并哮喘和限制性肺病；患者均知曉本研究并同意參與。排除標準：合并嚴重高血壓、心力衰竭、心律失常等疾病的患者；存在其他嚴重器官功能疾病的患者。

1.2 方法

兩組均予以無創(chuàng)正壓通氣，采用飛利浦V60呼吸機，設(shè)置工作模式為S/T，使用面罩并調(diào)節(jié)面罩不漏氣，初始吸氣壓力設(shè)置為7～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣壓力設(shè)置為3～5 cmH2O，氧濃度維持在88%以上，并根據(jù)患者病情調(diào)整吸氣及呼氣壓力值直至呼吸穩(wěn)定。

對照組采取常規(guī)護理，包括給予患者服用抗感染藥物，常規(guī)的翻身拍背、霧化治療，普及病情知識和有關(guān)注意事項，囑患者注意飲食等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以早期肺康復訓練，具體如下。（1）住院期間向患者發(fā)放通俗易懂的有關(guān)病情發(fā)作的手冊，指導其了解病情并強化疾病理論相關(guān)認知，如采用視頻、幻燈片等方式使患者了解實施早期肺康復訓練的目的和過程。（2）肺康復訓練過程中根據(jù)患者病情的不同制定個性化的護理方案，以提高康復的有效率。（3）對患者實行肺康復訓練的具體方案為，無創(chuàng)正壓通氣期間實行輕度的運動訓練，必須在無創(chuàng)正壓通氣輔助下完成，20 min/次，2次/d；實施包括站立、踏步等的低強度訓練；實施以縮唇呼吸為主的呼吸肌訓練，指導患者慢慢吸氣，然后撅起嘴唇做吹笛式呼氣，并按照1:2或1:3的吸氣呼氣時間比進行；實施局部呼吸的胸部擴張運動；實施胸腔松動練習，當患者出現(xiàn)心率過高、眩暈、呼吸費力或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)時應(yīng)停止肺康復訓練。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的并發(fā)癥情況，包括口鼻干燥、腹脹、心律失常。（2）比較兩組的肺功能指標：分別于干預前及干預2個月后，使用呼吸功能檢測儀[MINATO（美能）肺功能檢查儀，AS-507型]檢測患者的肺功能，包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、肺活量（vital capacity，VC）及最大通氣量（maximal ventilatory volume，MVV）。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 肺功能

干預前，兩組FEV1、VC、MVV 肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FEV1、VC、MVV 肺功能指標均優(yōu)于干預前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后肺功能指標比較（±s）

表2 兩組干預前后肺功能指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，VC 為肺活量，MVV 為最大通氣量

組別 例數(shù) FEV1（L）干預前 干預后對照組 44 1.46±0.65 1.85±0.46a觀察組 42 1.48±0.36 2.43±0.75a t 0.175 4.345 P 0.861 0.000組別 例數(shù) VC（L）干預前 干預后對照組 44 1.63±0.16 2.38±0.63a觀察組 42 1.62±0.23 2.79±0.85a t 0.235 2.549 P 0.815 0.013組別 例數(shù) MVV（%）干預前 干預后對照組 44 52.14±8.52 55.37±9.53a觀察組 42 50.55±8.95 60.46±9.89a t 0.844 2.431 P 0.401 0.017

3 討論

COPD 是臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病之一，呼吸道感染、氣道受到阻塞、呼吸困難等因素均可導致病情加重。Ⅱ型呼吸衰竭是一種常見的AECOPD 并發(fā)癥，亦是該病病死率較高的一個因素[5]。COPD 會導致肺部通氣障礙，伴隨病情發(fā)展，還會致使通氣障礙，進而引起缺氧，最終導致呼吸功能衰竭[6]。

目前，無創(chuàng)正壓通氣是臨床治療COPD 患者最佳且最有效的一種方式，且其治療作用已得到廣泛認可[7]。無創(chuàng)正壓通氣主要是在吸氣時予以壓力支持，克服氣道阻塞，并改變小氣道壓點前移，擴張支氣管，減少呼吸做功，從而改善患者的呼吸通氣問題，緩解呼吸肌疲勞，還可降低氣管插管率，改善患者的血氣狀況。但是，無創(chuàng)正壓通氣也會引起相關(guān)并發(fā)癥，致使患者恢復緩慢從而導致治療效果大大降低。對嚴重呼吸困難導致活動能力下降的患者實施肺康復訓練，可有效改善其活動能力，提高生命質(zhì)量。早期的肺康復訓練是指在患者發(fā)作期間或發(fā)作2周內(nèi)立刻采取康復措施，可在極大程度上改善治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，F(xiàn)EV1、VC、MVV 肺功能指標均優(yōu)于干預前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明與常規(guī)護理比較，早期的肺康復訓練更有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，且有助于功能恢復。分析原因可能為，實施早期肺功能康復訓練可改善患者的肺功能狀態(tài)，通過視頻、幻燈片等方式可使患者了解實施早期肺康復訓練的目的和過程；制定針對性的康復計劃，可減輕患者的呼吸、增加通氣量，從而能夠減緩疲勞，提高康復的有效率，且患者出現(xiàn)不適感時可及時停止康復訓練；此外，采用早期肺康復訓練，可提高患者的通氣功能，緩解呼吸困難，改善缺氧癥狀，還可增強呼吸肌的力量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，給予AECOPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者早期肺康復訓練護理干預，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善肺功能。