微量泵持續(xù)氣道濕化法在老年腦出血術(shù)后氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用效果

楊春霞

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科ICU （福建福州 350000）

腦出血屬臨床上較為常見(jiàn)的卒中疾病，占全部卒中的 20%～30%，該病病情發(fā)展迅速，病死率高達(dá)30%～40%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腦出血的病死率亦有所下降。大多數(shù)腦出血患者術(shù)后易伴隨呼吸障礙，氣管切開(kāi)是確保術(shù)后呼吸道通暢的有效手段，但氣管切開(kāi)屬侵入性操作，極易破壞氣道的完整性，致使其喪失部分生理功能。此外，長(zhǎng)時(shí)間吸入干燥氣體易導(dǎo)致呼氣道干燥、痰液黏稠，甚至?xí)黾臃尾扛腥镜陌l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸極為不利[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)腦出血患者術(shù)后氣管切開(kāi)的氣道濕化管理至關(guān)重要?；诖?，本研究探討微量泵持續(xù)氣道濕化法在老年腦出血術(shù)后氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月我院收治的120例老年腦出血術(shù)后氣管切開(kāi)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組男39例，女21例；年齡61～87歲，平均（69.28±4.65）歲；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分5～7分，平均（6.85±1.48）分。試驗(yàn)組男36例，女24例；年齡62～88歲，平均（69.85±4.28）歲；GCS評(píng)分5～8分，平均（6.95±1.51）分。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診為腦出血；GCS 評(píng)分≤8分；術(shù)后均行氣管切開(kāi)治療；患者家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣管切開(kāi)禁忌證；嚴(yán)重高血壓；既往有呼吸道感染史；氣管切開(kāi)后需行機(jī)械通氣；原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆。

1.2 方法

兩組氣管切開(kāi)后均給予氣道濕化，氣道濕化液均為0.45%的氯化鈉溶液，濕化裝置為MR850濕化系統(tǒng)（新西蘭Fisher&Paykel）及一次性使用呼吸機(jī)回路套裝，嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作，濕化系統(tǒng)的安裝位置須低于患者，濕化液須低于最高水位線，定期更換濕化液與輸液器，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身并叩擊其背部，并為患者做口腔護(hù)理（2次/d），密切觀察其排痰情況，若排痰困難可考慮給予負(fù)壓吸痰，每次吸痰時(shí)間＜15 s，避免造成氣道損傷。

對(duì)照組采用間斷氣管內(nèi)滴藥濕化法：使用5 ml 無(wú)菌注射器抽取濕化液，每2小時(shí)取下針頭將濕化液沿氣管套管內(nèi)壁緩慢注入氣管。

試驗(yàn)組采用微量泵持續(xù)氣道濕化法：使用50 ml 無(wú)菌注射器抽取濕化液，再連接注射器延長(zhǎng)管與靜脈輸液器，去掉針頭，使用微量泵（日產(chǎn)泰爾茂TE-135）以5～6 ml/h 的速度持續(xù)24 h 不間斷地向氣管套管內(nèi)滴注濕化液，期間需注意患者的痰液黏稠度，若痰液較稀薄或患者出現(xiàn)嗆咳情況，則將泵入速度下調(diào)為3～4 ml/h，反之則上調(diào)為7～8 ml/h。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組氣道濕化48 h 后的痰液黏稠度：痰液非常稀薄，如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃頭上無(wú)痰液滯留為Ⅰ度；痰液相對(duì)黏稠，吸痰后玻璃頭上殘留有部分痰液，用水沖洗較容易為Ⅱ度；痰液非常黏稠，呈黃色，吸痰后玻璃頭上殘留較多痰液，且用水沖洗較困難為Ⅲ度[3]。（2）比較兩組氣道濕化48 h 后的肺部感染情況及氣道濕化滿意情況：肺部感染即氣道濕化后出現(xiàn)肺部濕啰音，且肺部檢查有炎性浸潤(rùn)性病變；濕化滿意即氣道濕化后痰液正常，可自行咳出或吸出，呼吸通暢，氣道內(nèi)無(wú)痰鳴音，患者感覺(jué)較舒適[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰液黏稠度比較

濕化后，試驗(yàn)組痰液黏稠度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組痰液黏稠度比較（例）

2.2 兩組肺部感染發(fā)生率及氣道濕化滿意度比較

濕化后，試驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，氣道濕化滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺部感染發(fā)生率及氣道濕化滿意度比較[例（%）]

3 討論

氣管切開(kāi)是腦出血患者的重要搶救手段之一，其能夠迅速緩解患者的呼吸道梗阻癥狀，避免病情加重，進(jìn)而挽救患者的生命。氣道濕化是氣管切開(kāi)后不可缺少的治療手段，在正常代謝情況下，氣管切開(kāi)后會(huì)出現(xiàn)不顯性失水，需采取氣道濕化的方式確保氣道的濕度飽和。若氣道濕化不足，則會(huì)降低纖毛的運(yùn)動(dòng)能力，致使出現(xiàn)痰痂堵塞的現(xiàn)象，會(huì)增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)；而氣道濕化過(guò)度又易導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，氣道黏膜溫度過(guò)高，體液負(fù)荷增加[4]。因此，選擇合適的氣道濕化方式，確保氣道適度濕化至關(guān)重要。

間斷氣管內(nèi)滴藥濕化法是以往臨床上較為常見(jiàn)的氣道濕化方式，雖能夠在一定程度上滿足每日所需的濕化量，但易出現(xiàn)氣道濕化不足，致使痰液黏稠不易排出，從而引起或加重炎癥，增加肺部感染的發(fā)生率，此外，還易出現(xiàn)氣道濕化過(guò)度的情況[2]。微量泵持續(xù)氣道濕化是一種新型的氣道濕化方式，通過(guò)持續(xù)24 h 不間斷地向氣管套管內(nèi)滴注濕化液，不但能夠及時(shí)補(bǔ)充氣管切開(kāi)造成的水分丟失，還能夠改善呼吸道的濕化環(huán)境，避免出現(xiàn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱的狀況[5]。有一項(xiàng)Meta 分析的結(jié)果顯示，與以往傳統(tǒng)的間斷氣道濕化比較，微量泵持續(xù)氣道濕化能夠有效降低患者的肺炎發(fā)生率（OR=0.29，P＜0.00001）與痰痂形成率（OR=0.19，P＜0.00001）[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的痰液黏稠度和肺部感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，氣道濕化滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能為，傳統(tǒng)的間斷氣道濕化法在氣道濕化間歇期時(shí)，氣道處于干燥狀態(tài)，導(dǎo)致痰液黏稠不易排出，進(jìn)而增加肺部感染概率，而頻繁吸痰又會(huì)造成氣道損傷，進(jìn)而影響患者的呼吸功能。采用微量泵進(jìn)行持續(xù)氣道濕化，可使呼吸道保持合適的濕度，且可在呼吸道表面形成凝膠層與水樣層，不但能夠彌補(bǔ)氣管切開(kāi)所導(dǎo)致的水分丟失，還可避免痰液干燥結(jié)痂，提高濕化滿意度，有助于預(yù)防細(xì)菌繁殖，減少肺部感染等的發(fā)生，改善呼吸功能。

綜上所述，對(duì)老年腦出血術(shù)后氣管切開(kāi)患者給予微量泵持續(xù)氣道濕化，能夠有效提高氣道濕化效果，降低痰液黏稠度，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。