中藥穴位貼敷理論在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治療中的應(yīng)用效果

舒欣，周建軍

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （江西南昌 330003）

慢性阻塞性肺疾病是一種較為嚴(yán)重的肺部疾病，主要由肺氣腫和慢性支氣管炎導(dǎo)致[1]。肺氣腫的肺泡由于遭到破壞而失去彈性，導(dǎo)致肺部能夠吸入、排出的空氣變少，易使患者感到呼吸急促甚至困難[2]。慢性支氣管炎會因肺部炎癥而產(chǎn)生大量黏液，從而阻塞氣管，造成氣道阻塞、狹窄，使患者感到呼吸困難[3]。慢性阻塞性肺疾病的癥狀會隨著病程的延長而不斷加重，尤其是老年患者，更容易出現(xiàn)病情突然加重的情況，從而導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病急性加重[4]。老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者一般表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽、咳痰等癥狀，癥狀可輕可重。臨床上一般使用西藥對其進(jìn)行治療，具有較好的治療效果，但患者的恢復(fù)緩慢，治療效果仍有提升空間[5]。有研究表明，中藥穴位貼敷對于老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的治療有著顯著的輔助效果[6]。本研究探究中藥穴位貼敷理論在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月于我院進(jìn)行治療的110例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各55例。對照組女24例，男31例；年齡66～81歲，平均（72.74±5.26）歲；病程1～18年，平均（10.26±3.62）年。試驗(yàn)組女23例，男32例；年齡65～82歲，平均（73.28±5.19）歲；病程1～19年，平均（10.67±3.83）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥65歲；近1個(gè)月無急性發(fā)作情況；對本研究用藥無任何禁忌證或過敏反應(yīng)；患者及其家屬均知曉并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重意識或精神障礙；嚴(yán)重肝腎功能障礙；嚴(yán)重心腦血管疾??；慢性鼻炎；處于穩(wěn)定期；不同意或無法配合本研究。

1.2 方法

對照組行常規(guī)西醫(yī)治療：給予支氣管舒張劑、控制性氧療、祛痰藥及抗生素等常規(guī)治療，給予氨溴索片（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H201003042，規(guī)格：30 mg×10 s×2板）口服以祛痰，1片/次，3次 /d；給予氨茶堿緩釋片（哈爾濱泰華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020256，規(guī) 格：0.1 g）口服，100 mg/次，2次 /d；給予沙丁胺醇?xì)忪F劑（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020560，規(guī)格：每瓶200 撳，每撳含沙丁胺醇0.10 mg），2噴 /次，3～4次 /d。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥穴位貼敷理論：選用細(xì)辛2 g，雪蓮、貝母、炙麻黃、黃芪、杏仁各10 g，以及桑白皮20 g，混合碾碎成極細(xì)的粉末，將生姜榨汁與藥粉混合，并攪拌均勻，然后將其貼敷于患者的脾俞穴、肺俞穴、腎俞穴、天突穴4 h，使用醫(yī)用膠帶固定，1次/d。

1.3 臨床評價(jià)

（1）比較兩組治療前及治療6個(gè)月后急性加重發(fā)生次數(shù)。（2）比較兩組肺功能：治療前、治療6個(gè)月后，測量患者的第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1/FVC。（3）比較兩組炎癥介質(zhì)指標(biāo)：治療前、治療6個(gè)月后早晨，抽取患者空腹靜脈血 5 ml，以 3 000 r/min 離心15 min 后分離血清并保存，測定白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子 -α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的水平。（4）比較兩組癥狀積分：從肺啰音、咳嗽、咳痰、喘息四方面評分，每方面總分為5分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。（5）比較兩組治療效果：顯效，肺功能基本恢復(fù)至正常水平，肺啰音、咳痰等癥狀完全消失；有效，肺功能改善顯著，肺啰音、咳痰等癥狀有所緩解；無效，肺功能無改善甚至損傷加重，肺啰音、咳痰等癥狀無任何緩解；治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（6）比較兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組急性加重發(fā)生次數(shù)比較

治療前，兩組急性加重發(fā)生次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組急性加重發(fā)生次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性加重發(fā)生次數(shù)比較（例）

2.2 兩組肺功能比較

治療前，兩組肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC 為用力肺活量

組別 例數(shù) FEV1（L） t P治療前 治療6 個(gè)月后試驗(yàn)組 55 0.92±0.46 1.70±0.52 8.332 0.000對照組 55 0.95±0.44 1.41±0.38 5.867 0.000 t 0.349 3.339 P 0.727 0.001組別 例數(shù) FVC（L） t P治療前 治療6 個(gè)月后試驗(yàn)組 55 2.07±0.42 3.44±0.65 13.128 0.000對照組 55 2.13±0.48 3.05±0.51 9.742 0.000 t 0.697 3.500 P 0.486 0.000組別 例數(shù) FEV1/FVC（%） t P治療前 治療6 個(gè)月后試驗(yàn)組 55 38.97±8.82 59.57±9.25 11.953 0.000對照組 55 39.61±9.01 51.06±8.71 6.776 0.000 t 0.376 4.967 P 0.707 0.000

2.3 兩組炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較

治療前，兩組炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，兩組IL-8、TNF-α 水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組癥狀積分比較

試驗(yàn)組肺啰音、咳嗽、咳痰、喘息癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較（μg/L，±s）

表3 兩組炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較（μg/L，±s）

注：IL-8 為白細(xì)胞介素-8，TNF-α 為腫瘤壞死因子-α

組別 例數(shù) IL-8 t P治療前 治療6 個(gè)月后試驗(yàn)組 55 15.54±4.64 8.12±2.40 10.533 0.000對照組 55 15.48±4.66 12.81±3.45 3.415 0.000 t 0.067 8.276 P 0.946 0.000組別 例數(shù) TNF-α t P治療前 治療6 個(gè)月后試驗(yàn)組 55 62.76±5.69 36.04±4.35 27.667 0.000對照組 55 62.14±5.58 48.37±4.62 14.096 0.000 t 0.577 14.410 P 0.565 0.000

表4 兩組癥狀積分比較（分，±s）

表4 兩組癥狀積分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 肺啰音 咳嗽 咳痰 喘息試驗(yàn)組 55 0.46±0.12 0.43±0.21 0.42±0.17 0.67±0.42對照組 55 0.88±0.51 0.92±0.38 0.89±0.37 1.18±0.34 t 5.945 8.369 8.560 6.999 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療效果比較

2.6 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

表6 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）試驗(yàn)組 55 7.21±3.42 738.94±48.76對照組 55 10.62±4.16 964.18±50.13 t 4.695 23.886 P 0.000 0.000

3 討論

隨著我國老年人口的不斷增多，各種老年疾病的發(fā)病率逐漸升高，老年慢性阻塞性肺疾病急性加重是其中較為常見的一種。吸煙是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病最主要的因素，其中也包括吸入二手煙，煙草煙霧的吸入會刺激并破壞呼吸道和肺部的彈性纖維，長期吸入會導(dǎo)致肺臟受到嚴(yán)重?fù)p害，從而引發(fā)慢性阻塞性肺疾病[7]。此外，長期吸入污染較嚴(yán)重的空氣、粉塵以及化學(xué)煙霧等也會引發(fā)慢性阻塞性肺疾病。老年慢性阻塞性肺疾病急性加重是指老年慢性阻塞性肺疾病患者的病情突然加重，常出現(xiàn)較平時(shí)更嚴(yán)重的呼吸困難、咳嗽、胸悶等癥狀，一般是由于空氣污染或自身的感染發(fā)炎所致[8]。慢性阻塞性肺疾病急性加重不僅會對肺部造成嚴(yán)重的損害，還有可能引發(fā)骨質(zhì)疏松、心力衰竭、體重異常等情況，對于患者的生命質(zhì)量和生命健康均有著嚴(yán)重的影響，因此，應(yīng)盡早行對癥治療[9]。臨床上對該疾病的治療以避免誘因、改善癥狀為主要原則，氨茶堿緩釋片、沙丁胺醇?xì)忪F劑均是臨床上較常用的慢性阻塞性肺疾病急性加重治療藥物，通常情況下能有效緩解患者的氣促、咳嗽、咳痰等癥狀，發(fā)揮較好的治療效果[10]。

中藥穴位貼敷理論認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病是由于肺、腎臟等器官功能異常所致，因此會出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰的癥狀，臨床治療以調(diào)節(jié)氣血、溫脾補(bǔ)腎為主要原則[11]。細(xì)辛可散寒祛風(fēng)、溫肺化飲，雪蓮可溫補(bǔ)肝、脾、腎，貝母可清熱潤肺、治療氣管炎，炙麻黃可宣肺平喘、利水消腫，黃芪可補(bǔ)氣固表、利尿生肌，杏仁可止咳平喘，桑白皮可瀉肺平喘，因此該藥方可較好地緩解患者的癥狀[12]。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組急性加重發(fā)生次數(shù)少于對照組，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC 均高于對照組，IL-8、TNF-α 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組肺啰音、咳嗽、咳痰、喘息癥狀積分均低于對照組，治療總有效率高于對照組，住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明中藥穴位貼敷理論用于老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治療中，可有效緩解病情，改善肺功能，提高治療效果，促進(jìn)恢復(fù)，減少住院費(fèi)用，從而提高患者滿意度。此外，若患者積極參與體育鍛煉，戒煙并合理飲食，在增強(qiáng)自身體質(zhì)的同時(shí)避免誘導(dǎo)疾病進(jìn)展的因素，則可提高預(yù)后效果，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，中藥穴位貼敷理論在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治療中有顯著作用，臨床應(yīng)用價(jià)值高。