改良咬合重建在嚴(yán)重交錯(cuò)咬合患者中的應(yīng)用效果

支玥

天津市口腔醫(yī)院 （天津 300041）

嚴(yán)重交錯(cuò)咬合患者大多存在顳頜關(guān)節(jié)紊亂及咬合偏斜 等情況，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活[1]。針對(duì)該病患者，臨床通常采用咬合重建的方法進(jìn)行治療。但常規(guī)重建治療會(huì)給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且治療難度較大，推廣可行性較差[2]。因此，臨床應(yīng)積極尋找更加實(shí)用、高效的重建方法。本研究探討改良咬合重建在嚴(yán)重交錯(cuò)咬合患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月我院收治的72例嚴(yán)重交錯(cuò)咬合患者作為研究對(duì)象。其中，男32例，女40例；年齡17～81歲，平均（39.12±2.3 )歲。所有患者均經(jīng)臨床確診為嚴(yán)重交錯(cuò)咬合，表現(xiàn)出不同程度的咀嚼偏斜、顳頜關(guān)節(jié)紊亂及垂直距離等。

1.2 方法

所有患者均給予改良咬合重建治療。

1.2.1 檢查

治療前，收集患者的相關(guān)資料并詳細(xì)記錄。（1）采用過(guò)篩法檢測(cè)患者的咀嚼率：用分析天平稱取2.0 g去皮炒花生米分裝，密封保存；測(cè)試時(shí)，囑患者取2.0 g花生米咀嚼40次，漱口后全部吐出，然后利用專用篩過(guò)篩（篩孔直徑為2.4 mm），利用分析天平稱重，并計(jì)算患者的咀嚼率[咀嚼率=（原花生米重量-未通過(guò)篩的花生米重量）/原花生米重量×100%]。（2）檢查患者的顳頜關(guān)節(jié)情況：利用詢問(wèn)病史結(jié)合臨床查體的方式檢查患者的各間隙距離，利用影像學(xué)方法檢查患者的下頜運(yùn)動(dòng)情況（包括開(kāi)口度和開(kāi)口型），詢問(wèn)患者的顱頜疼痛史并觸診關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)周圍肌群。

1.2.2 頜墊修復(fù)

首先，確定患者的實(shí)際垂直距離，即用息止頜位垂直距離減掉大約2 mm，并參考患者瞳孔至口列的距離、目標(biāo)外形等，結(jié)合患者的實(shí)際感受，以患者自覺(jué)舒適為準(zhǔn)；垂直距離確定之后，利用頜堤將患者正中關(guān)系頜位記錄轉(zhuǎn)移到頜架上，制作出帶頜墊的膠連可摘局部義齒；制作完畢后，指導(dǎo)患者佩戴局部義齒，并囑患者適當(dāng)活動(dòng)；活動(dòng)過(guò)程中，觀察患者的下頜運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)間隙及咀嚼和頜力等的變化情況，并詢問(wèn)患者的自我感受，了解咀嚼肌和牙周支持組織等是否存在不適；根據(jù)實(shí)際觀察結(jié)果和患者的自我感受，及時(shí)予以調(diào)頜選磨；然后，再次指導(dǎo)患者佩戴，并重復(fù)之前的觀察和活動(dòng)，至觀察和患者自我感受均接受臨時(shí)頜墊為止；在這一過(guò)程中，對(duì)患者的余留牙進(jìn)行檢查，分次拔除無(wú)法保留的患牙；對(duì)于經(jīng)檢查尚可保留的患牙，應(yīng)積極進(jìn)行牙周和牙髓病治療；如果存在對(duì)正中頜、側(cè)向頜及前伸頜的早接觸和頜干擾，包括對(duì)頜牙伸長(zhǎng)和鄰牙移位及過(guò)銳過(guò)陡牙尖等，則應(yīng)予以適當(dāng)磨改。

1.2.3 完成修復(fù)

對(duì)所有患者進(jìn)行細(xì)致檢查，如果患者的牙周條件較好，但牙冠高度不夠，則應(yīng)逐步磨除頜墊上相應(yīng)位置，并利用樁核和固定橋等進(jìn)行修復(fù)；對(duì)于牙周牙體條件較差的牙，應(yīng)將其磨成低位覆蓋義齒；修復(fù)過(guò)程中要注意，在冠和固定橋上預(yù)留出足夠的頜支托和卡環(huán)位置；參照暫時(shí)性頜墊的實(shí)際高度，轉(zhuǎn)移關(guān)系至頜架上，并利用鈷鉻合金制作出永久性的鑄造頜墊式義齒，并對(duì)患者的患牙進(jìn)行修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

重建完畢，待患者對(duì)咬合重建完全適應(yīng)后，隨訪1～3月，利用過(guò)篩法測(cè)試患者的咀嚼率，并檢查其顳頜關(guān)節(jié)，利用影像學(xué)方法檢查顳頜關(guān)節(jié)各間隙距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

所有患者均獲得隨訪，隨訪率100.0%。

2.1 治療前后咀嚼率比較

治療后，患者咀嚼率為（62.9±5.8）%，高于治療前的（45.2±4.5）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.23，P＜0.05）。

2.2 治療前后顳頜關(guān)節(jié)各間隙距離比較

治療后，患者顳頜關(guān)節(jié)各間隙距離均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 72例患者治療前后顳頜關(guān)節(jié)各間隙距離比較（mm，±s）

表1 72例患者治療前后顳頜關(guān)節(jié)各間隙距離比較（mm，±s）

時(shí)間 前間隙 上間隙 后間隙治療前 2.81±0.07 2.45±0.25 1.58±0.15治療后 2.33±0.08 2.68±0.24 2.36±0.09 t 12.53 3.11 1.21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

嚴(yán)重交錯(cuò)咬合患者的口腔關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于錯(cuò)位咬合狀態(tài)，顳頜關(guān)節(jié)功能受到不同程度的損傷，咀嚼功能也存在較為嚴(yán)重的異常情況[3]。因此，患者的日常工作和生活都受到較大的影響，生命質(zhì)量低下。目前，臨床治療嚴(yán)重交錯(cuò)咬合患者多采用咬合重建的方式。咬合重建是根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其牙列咬合狀態(tài)予以重新改造和建立。咬合重建是利用樁核和固定橋等對(duì)低位咬合的牙齒及殘根殘冠予以合理修復(fù)，包括改正頜位和再造全牙弓牙合面及重新構(gòu)建正常的頜關(guān)系和恢復(fù)合適的垂直距離等，可以使患者之前處于異常狀態(tài)的牙列恢復(fù)協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系，顳下頜關(guān)節(jié)與頜面肌肉之間也恢復(fù)至正常狀態(tài)，口頜系統(tǒng)紊亂消失，并達(dá)到較好的外觀效果[4]。但是，常規(guī)咬合重建大多采用的是固定方式，過(guò)程較為復(fù)雜，難度較大，且會(huì)給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)用性不強(qiáng)，不適合基層大范圍推廣[5]。

本研究為了探討改良咬合重建在嚴(yán)重交錯(cuò)咬合患者中的應(yīng)用效果，選擇2018年1月至2019年12月醫(yī)院收治的72例嚴(yán)重交錯(cuò)咬合患者作為研究對(duì)象，均給予改良咬合重建治療，比較治療前后患者的咀嚼率、顳頜關(guān)節(jié)各間隙距離，結(jié)果顯示，治療后，患者咀嚼率高于治療前，顳頜關(guān)節(jié)各間隙距離均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，改良咬合重建應(yīng)用于嚴(yán)重交錯(cuò)咬合患者中可以獲得良好的應(yīng)用效果。改良咬合重建可使患者恢復(fù)正常的咀嚼功能，顯著改善關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂等情況，并使肌肉活動(dòng)異?，F(xiàn)象消失；且咬合重建使得髁突前移和下降，顯著增加關(guān)節(jié)間隙，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，進(jìn)而使得患者的盤(pán)-髁關(guān)系得到恢復(fù)，牙位和肌位之間也實(shí)現(xiàn)了高度的協(xié)調(diào)一致，并達(dá)到較好的外觀效果[6]。由此可見(jiàn)，改良咬合重建可以獲得良好的臨床應(yīng)用效果，且該方法簡(jiǎn)單，價(jià)格較低，不會(huì)給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此在基層醫(yī)療單位具有較強(qiáng)的推廣可行性[7]。

綜上所述，改良咬合重建應(yīng)用于嚴(yán)重交錯(cuò)咬合患者中可有效提高其咀嚼率，改善其顳頜關(guān)節(jié)各間隙距離。