瘢痕子宮再次妊娠分娩時(shí)機(jī)和分娩方式選擇的影響因素

王文娟

江西省婦幼保健院產(chǎn)科 （江西南昌 330006）

既往瘢痕子宮再次妊娠的孕婦大多選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該類孕婦再次實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)易出現(xiàn)術(shù)后大出血、產(chǎn)后發(fā)熱、慢性盆腔疼痛等并發(fā)癥，增加生產(chǎn)過程中子宮破裂、盆腔粘連等疾病的發(fā)生率，從而影響母嬰結(jié)局[1-2]?；诖?，本研究旨在探討瘢痕子宮再次妊娠分娩時(shí)機(jī)和分娩方式選擇的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2020年1月我院收治的81例瘢痕子宮再次妊娠孕婦的臨床資料，根據(jù)最終妊娠結(jié)果的不同分為再次剖宮產(chǎn)組（42例）與陰道分娩組（39例）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；上次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口；臨床資料完整，且已同意翻閱。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性子宮結(jié)構(gòu)異常；經(jīng)產(chǎn)前影像學(xué)檢查胎盤膜在子宮瘢痕位置存在附著；子宮下段前壁不完整。

1.2 方法

設(shè)計(jì)臨床資料調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包含孕婦的基本信息、基本情況、實(shí)驗(yàn)室檢查等。（1）孕婦基本信息：年齡、文化程度、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）等。（2）孕婦基本情況：冠心?。ǚ稀吨袊难懿★L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)）、高血脂（符合《臨床血脂學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)）、是否使用催產(chǎn)素、受孕方式、是否定期產(chǎn)檢、與上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間、新生兒體質(zhì)量。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：采集孕婦清晨空腹靜脈血2 ml，離心后取上層清液，并將其置于-20 ℃的環(huán)境中保存、待檢，采用自動(dòng)生化分析儀（濟(jì)南歐萊博科學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：BK200）對(duì)孕婦的肝功能進(jìn)行檢測。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

經(jīng)單因素與多因素分析找出瘢痕子宮再次妊娠分娩時(shí)機(jī)和分娩方式選擇的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

兩組在文化程度、冠心病、高血脂、是否使用催產(chǎn)素、受孕方式、肝功能等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組在年齡、BMI、是否定期產(chǎn)檢、與上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間、新生兒體質(zhì)量等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 多因素分析

經(jīng) 多 因 素 Logistic 回 歸 分 析 顯 示， 年 齡 ＞35歲、BMI＞30 kg/m2、與上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間＜2年、未定期產(chǎn)檢、新生兒體質(zhì)量＞2.5 kg 均為瘢痕子宮再次妊娠時(shí)分娩時(shí)機(jī)和分娩方式選擇的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性及有效性均得以提升。隨著我國“二胎”政策的全面開放，瘢痕子宮再次妊娠率不斷攀升，剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)孕婦分娩時(shí)機(jī)、分娩方式等具有較大影響，且易造成子宮破裂、大出血等不良情況，嚴(yán)重威脅母嬰安全[6]，因此，尋找再次剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)的影響因素，并進(jìn)行早期預(yù)防，對(duì)改善瘢痕子宮孕婦分娩結(jié)局具有重要的作用。

表1 單因素分析

表2 多因素分析

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡 ＞35歲、BMI＞30 kg/m2、與上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間 ＜2年、未定期產(chǎn)檢、新生兒體質(zhì)量＞2.5 kg 均為瘢痕子宮再次妊娠分娩時(shí)機(jī)和分娩方式選擇的危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為，年齡＞35歲瘢痕子宮孕婦由于盆底組織彈性、子宮纖維彈性均較差，造成子宮收縮與舒張功能顯著變?nèi)?，從而延長產(chǎn)程，增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，臨床多采用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩；BMI＞30 kg/m2瘢痕子宮孕婦由于自身體質(zhì)原因或孕中攝入營養(yǎng)物質(zhì)較多，增加了高血壓、糖尿病等合并癥的發(fā)病率，從而導(dǎo)致生產(chǎn)過程中血管收縮能力下降，不利于陰道生產(chǎn)；與上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間＜2年瘢痕子宮孕婦由于瘢痕處切口的修復(fù)、肌化均尚未達(dá)到最佳，厚度較小，導(dǎo)致在生產(chǎn)過程中瘢痕張力隨宮內(nèi)壓的不斷增大而增大，致使瘢痕破裂，因此臨床對(duì)該類孕婦多采用剖宮產(chǎn)手術(shù)[7]；未定期產(chǎn)檢瘢痕子宮孕婦大多對(duì)分娩時(shí)機(jī)、分娩方式等過程的認(rèn)知程度較低，由此推斷其在陰道試產(chǎn)過程中對(duì)醫(yī)囑的依從性較低，進(jìn)而導(dǎo)致陰道生產(chǎn)成功率降低[8]；新生兒體質(zhì)量＞2.5 kg 瘢痕子宮孕婦由于新生兒體質(zhì)量的增加，導(dǎo)致胎頭下降發(fā)生阻滯，造成產(chǎn)程延長，從而增加瘢痕破裂發(fā)生率，因此多采用剖宮產(chǎn)手術(shù)。

綜上所述，年齡＞35歲、BMI＞30 kg/m2、距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間＜2年、未定期產(chǎn)檢、新生兒體質(zhì)量＞2.5 kg 均為瘢痕子宮再次妊娠時(shí)分娩時(shí)機(jī)和分娩方式選擇的危險(xiǎn)因素，臨床需重點(diǎn)關(guān)注并予以相應(yīng)干預(yù)措施。