右旋糖酐鐵與硫酸亞鐵治療缺鐵性貧血患兒的效果

王鵬果

福建省莆田市婦幼保健院 （福建莆田 351100）

缺鐵性貧血多發(fā)于嬰幼兒，主要是由于其體內(nèi)鐵存儲不足，導(dǎo)致血紅蛋白（hemoglobin，Hb）合成減少，影響了紅細胞成熟，從而誘發(fā)貧血，患兒臨床表現(xiàn)為易倦、精神萎靡、乏力等，嚴重時可影響神經(jīng)行為發(fā)育[1]。目前，在發(fā)病初期，臨床多推薦食補的方法，但隨著病情的發(fā)展，單純的飲食已不能滿足患兒機體的需求，難以緩解貧血癥狀，需加用補鐵藥物治療。硫酸亞鐵是常用的補鐵藥物，可有效補充體內(nèi)鐵元素，改善貧血癥狀[2]，但長期使用會使患兒出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，耐受性差。右旋糖酐鐵屬于第三代補鐵制劑，含有大量右旋糖酐與鐵的絡(luò)合物，利于提高體內(nèi)鐵元素含量，加快患兒疾病好轉(zhuǎn)[3]?；诖耍狙芯勘容^右旋糖酐鐵與硫酸亞鐵治療缺鐵性貧血患兒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的88例缺鐵性貧血患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各44例。對照組男25例，女19例；年齡6個月至5歲，平均（3.43±0.51）歲；病程21 d至5個月，平均（3.08±0.46）個月；貧血程度，輕度貧血23例，中度貧血21例。試驗組男26例，女18例；年齡6個月至6歲，平均（3.47±0.52）歲；病程1～5個月，平均（3.12±0.48）個月；貧血程度，輕度貧血24例，中度貧血20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：伴隨精神萎靡、易燥不安、乏力等癥狀；Hb 低于110 g/L，或血清鐵蛋白低于25 μg/L；患兒家屬已簽署知情同意書。排除標準：伴有失血或造血系統(tǒng)障礙；合并慢性感染性疾?。荒δ墚惓?；肝腎功能不全；對本研究用藥過敏。

1.2 方法

兩組均予以飲食指導(dǎo)，增加特質(zhì)食物的攝入，減少乳制品等影響鐵吸收物質(zhì)的攝入，并口服維生素C（江西捷眾制藥有限公司，國藥準字 H36021607，0.1 g），50 mg/次，2次 /d。

在此基礎(chǔ)上，對照組服用硫酸亞鐵口服液（江西濟民可信藥業(yè)有限公司，國藥準字H36022146，10 ml/支）治療，2 mg/（kg·d），3次 /d。

試驗組服用右旋糖酐鐵口服液[康臣藥業(yè)（內(nèi)蒙古）有限責任公司，國藥準字H20060084，5 ml:25 mg×10支/盒]治療，2 mg/（kg·d），3次 /d。

兩組均治療3個月。

1.3 臨床評價

（1）血常規(guī)指標：于治療前、治療3個月后，抽取兩組肘靜脈血3 ml，以3 500 r/min 離心10 min 取上清液后，使用美國貝克曼庫爾特有限公司提供的AU5800自動生化分析儀檢測兩組的Hb、平均血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）及平均紅細胞體積（mean corpuscular volume，MCV）變化，方法采用光電比色法，試劑盒配套。（2）鐵代謝指標：于治療前、治療3個月后，抽取兩組肘靜脈血 3 ml，以 3 500 r/min 離心10 min 取得上清液后，使用美國貝克曼庫爾特有限公司提供的AU5800自動生化分析儀檢測兩組的血清鐵（serum iron，SI）、血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TF）變化，SI、SF 采用固相放射免疫法，TF 采用免疫散射比濁法，試劑盒配套。（3）不良反應(yīng)：記錄兩組嘔吐、食欲不振、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)指標

治療前，兩組血常規(guī)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，試驗組Hb 水平、MCHC 及MCV均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血常規(guī)指標比較（±s）

表1 兩組血常規(guī)指標比較（±s）

注：Hb 為血紅蛋白，MCHC 為平均血紅蛋白濃度，MCV 為平均紅細胞體積

組別 例數(shù)Hb（g/L） MCHC（g/L） MCV（fl）治療前 治療3 個月后 治療前 治療3 個月后試驗組 44 90.46±7.59 119.36±9.85 262.17±28.61 323.76±32.58 60.53±7.2585.06±7.84對照組 44 91.35±7.42 110.84±9.62 265.26±26.83 304.51±30.14 61.34±7.1875.64±7.53 t 0.556 4.105 0.523 2.887 0.527 5.748 P 0.580 0.000 0.603 0.005 0.600 0.000 3 個月后 治療前 治療

2.2 鐵代謝指標

治療前，兩組鐵代謝指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，試驗組SI、SF 水平均高于對照組，TF 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鐵代謝指標比較（±s）

表2 兩組鐵代謝指標比較（±s）

注：SI 為血清鐵，SF 為血清鐵蛋白，TF 為轉(zhuǎn)鐵蛋白

組別 例數(shù)SI（μmol/L） SF（μg/L） TF（μmol/L）治療前 治療3 個月后 治療前 治療3 個月后 治療前 治療3 個月后試驗組 44 7.06±1.32 17.25±3.31 10.31±2.05 39.76±6.53 55.69±7.8743.18±5.62對照組 44 7.11±1.29 14.62±3.18 10.27±2.14 34.15±6.39 56.13±7.6449.35±5.83 t 0.180 3.801 0.090 4.073 0.266 5.054 P 0.858 0.000 0.929 0.000 0.791 0.000

2.3 不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)3例嘔吐、2例食欲不振、3例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%（8/44）；試驗組出現(xiàn)1例嘔吐、1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%（2/44）；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.062，P=0.044）。

3 討論

缺鐵性貧血的致病因素較多，臨床認為是由于鐵攝入不足、吸收障礙或丟失過多引起。鐵是機體必需的微量元素，若不及時補充，會影響患兒的正常發(fā)育，甚至引起神經(jīng)系統(tǒng)障礙[4]。目前，補鐵制劑是治療缺鐵性貧血患兒的有效手段。硫酸亞鐵臨床應(yīng)用時間長，屬于游離的亞鐵離子制劑，可有效補充內(nèi)源性鐵元素，加快Hb 合成，促進貧血癥狀改善[5]。但該藥對胃腸道黏膜的刺激性較大，患兒易出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，降低用藥依從性。

Hb、MCHC 及MCV 是常見的血常規(guī)指標，當該類指標水平低于正常值時，提示機體處于貧血狀態(tài)。SI、SF 及TF是鐵代謝的常見指標，當鐵代謝出現(xiàn)紊亂時，即SI、SF 低于正常值，TF 高于正常值，提示患兒存在缺鐵性貧血。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，試驗組Hb 水平、MCHC、MCV 及SI、SF 水平均高于對照組，血清TF 水平及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，表明右旋糖酐鐵治療缺鐵性貧血患兒的療效優(yōu)于硫酸亞鐵，可加快體內(nèi)Hb 合成，恢復(fù)正常血常規(guī)指標，調(diào)節(jié)機體鐵代謝，促進病情好轉(zhuǎn)，且用藥不良反應(yīng)少。陶秀玲和管敏昌[6]的研究表明，右旋糖酐鐵聯(lián)合維生素C 可提高Hb 水平、MCHC 及MCV，加快貧血癥狀改善，安全可靠，本研究結(jié)果與其相似。右旋糖酐鐵為鐵與右旋糖酐的絡(luò)合物，屬于可溶性鐵，口服后隨骨髓吸入幼紅細胞內(nèi)，與線粒體中原卟啉結(jié)合，生成血紅素，促進Hb 生成，再經(jīng)空腸或十二指腸吸收進入血液循環(huán)，從而糾正機體貧血狀況[7]。與傳統(tǒng)的補鐵制劑比較，右旋糖酐鐵以含鐵血黃素或SF 形式累積于肝、脾等組織，吸收率高，對胃腸道刺激較小，可減少胃腸道不適等不良反應(yīng)；此外，該口服液味道微甜，適合嬰幼兒群體。

綜上所述，右旋糖酐鐵治療可提高缺鐵性貧血患兒的血常規(guī)指標水平，調(diào)節(jié)機體鐵代謝，加快貧血癥狀緩解，安全可靠。