婁多峰教授治療強直性脊柱炎學術思想淺析

叢熙賢 劉東武 高明利 于靜 文藝

【摘 要】 婁多峰教授在數(shù)十年的行醫(yī)生涯中，運用“虛邪瘀”理論辨證治療強直性脊柱炎患者，認為強直性脊柱炎的病因病機，不外乎腎督虧虛、感受外邪和痰濁瘀血。在長期的臨床實踐過程中，總結出治療不同證型的自擬經驗方，強脊寧一號湯用于疾病早期風寒濕痹阻督脈證，強脊寧二號湯用于疾病中后期腎督虧虛、邪滯血瘀證，腎痹湯用于疾病中后期肝腎虧虛、邪痹督脈證。根據(jù)患者的臨床癥狀靈活加減用藥，臨床療效顯著。

【關鍵詞】 強直性脊柱炎;“虛邪瘀”理論;經驗;婁多峰

婁多峰教授勤求古訓，博采眾長，創(chuàng)立“虛邪瘀”治痹理論體系，奠定了現(xiàn)代中醫(yī)治療風濕病的基石，助無數(shù)患者脫離病痛的折磨。

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種腰背、臀區(qū)疼痛及僵硬，逐漸發(fā)展至脊柱強直、畸形及功能障礙的慢性自身炎癥性疾病[1]。AS屬中醫(yī)學“腎痹”“大僂”“骨痹”等范疇[2]。《素問·痹論篇》中就有關于其臨床表現(xiàn)的論述，如“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”。婁多峰教授在AS的臨床診治中積累了大量寶貴經驗，現(xiàn)將其診治AS學術思想淺析如下。

1 病因病機

《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！币鉃闄C體衛(wèi)陽不足，固攝、防御功能失常，汗孔開閉失司，邪氣隨之侵入人體，損害機體陽氣而發(fā)病。婁多峰教授閱古參今，認為AS的病因病機不外乎“虛、邪、瘀”，即腎督虧虛、感受外邪、痰濁瘀血[3-4]。

1.1 腎督虧虛 腎督虧虛是發(fā)病基礎，《諸病源候論》記載“背僂”的前提條件是“若虛則受風”。《圣濟總錄》描述出現(xiàn)“腰髖強直而痛，不能俯仰”的原因是“勞傷之人，腎氣既衰，陽氣不足”。由于先天稟賦不足，或后天調攝不當，或負重勞損等多種原因導致腎氣虧虛，又因督脈“貫脊屬腎”，致使督脈失養(yǎng)，不榮則痛，形成本病的發(fā)病基礎[5]。

1.2 感受外邪 外邪侵襲是致病因素之一，早在《素問·痹論篇》中便有“風寒濕三氣雜至，合而為痹”的論述?！吨T病源候論》中記載“背僂”的另一病因是“風寒搏于脊膂之筋”。久居寒冷潮濕環(huán)境，或氣候異常，或起居不慎，日常防護不當?shù)龋瑢е峦飧行皻馇秩肴梭w，痹阻經脈，氣血運行不暢，不通則痛。

1.3 痰濁瘀血 痰濁瘀血既是重要病理產物，又是另一致病因素[6-7]。宋·陳言在《三因極一病證方論》中有“支飲亦令人痹”的說法。清·王清任在《醫(yī)林改錯》中有“痹證有瘀血說”。正氣虧虛，無力鼓動血液運行，或寒邪侵襲，凝滯經脈，阻礙氣機運行，在局部形成痰飲、瘀血，痰濁及瘀血又阻滯機體，不通則痛。

2 用藥經驗

2.1 自擬經驗方 婁多峰教授繼承經典古籍及前人經驗，并加以創(chuàng)新，在臨床實踐中，將行之有效的方藥認真篩選，反復驗證，逐漸形成了自擬經驗方。

2.1.1 強脊寧一號湯 強脊寧一號湯[8]用于治療AS早期風寒濕痹阻督脈證，癥見腰背僵硬疼痛，受風受寒加重，肢體游走性疼痛或困痛，舌質淡，苔白，脈弦。由千年健、威靈仙、獨活、鉆地風、木瓜、川牛膝、薏苡仁、生地黃、香附、丹參、白芍、甘草組成，具有散風寒祛濕、通督止痛的功效。

2.1.2 強脊寧二號湯 強脊寧二號湯[8]用于治療AS中后期腎督虧虛、邪滯血瘀證，癥見腰背僵硬疼痛，背駝，頸部、腰部活動受限，身寒體虛，舌淡嫩，苔白，脈沉細無力。由獨活、威靈仙、木瓜、桑寄生、川牛膝、制首烏、淫羊藿、雞血藤、丹參、當歸、白芍、甘草、黑豆、黃酒組成，具有補腎強督、活血柔筋、通脈祛邪的功效。

2.1.3 腎痹湯 腎痹湯[8]用于治療AS中后期肝腎虧虛、邪痹督脈證，癥見腰背僵硬疼痛或駝背，頭暈耳鳴，眼干、視力減退，腰膝酸軟，舌淡嫩，苔薄，脈沉細無力。由桑寄生、川斷、杜仲、金毛狗脊、淫羊藿、制首烏、地龍、丹參、紅花、川芎、熟地黃、菝葜組成，具有滋補肝腎、壯督祛邪、活血通絡的功效。

2.2 用藥靈活，隨癥加減 在使用自擬經驗方的基礎上，婁多峰教授亦注重隨證加減用藥[9-10]。氣虛者，加山藥、黨參;血虛者，加阿膠、黃芪、當歸;陰虛者，加鹿角膠、生地黃、玄參、五味子;陽虛者，加淫羊藿、巴戟天、制附片;肩頸部疼痛者，加羌活、威靈仙、葛根;下肢大關節(jié)腫痛者，加木瓜、川牛膝;寒盛者，加桂枝、制附子;濕熱盛者，加土茯苓;頑痰痹阻見腰背強直變形者，加全蝎、土鱉蟲、烏梢蛇;肝經濕熱，并發(fā)虹膜炎者，加龍膽草、夏枯草;骨質疏松者，加鹿角膠、骨碎補。

3 病案舉例

患者，男，23歲，1999年7月20日初診。以周身關節(jié)游走性疼痛4年，加重1年為主訴?；颊?年前勞作受涼后出現(xiàn)右髖、雙膝關節(jié)及腰部游走性疼痛，每逢勞作受涼后疼痛加劇，近1年加重，無法行走?，F(xiàn)癥見：雙髖、雙踝、雙手雙足關節(jié)及頸部、腰部刺痛，痛處固定，乏力，納差，寐差。病變部位皮膚顏色稍黯。舌黯紅，苔厚微黃，脈弦細澀。查紅細胞沉降率（ESR）64 mm·h-1，抗鏈球菌溶血素“O”試驗（ASO）陽性。X線片示雙髖關節(jié)間隙變窄;雙側骶髂關節(jié)破壞，邊緣不整齊。西醫(yī)診斷：強直性脊柱炎。中醫(yī)診斷：腎痹，寒凝血瘀，痹阻督脈。治法：活血散寒，壯督止痛。處方：獨活30 g、桑寄生30 g、狗脊20 g、當歸20 g、雞血藤30 g、丹參20 g、制乳香9 g、制沒藥9 g、炒山甲12 g、陳皮9 g、白芍45 g、甘草9 g。30劑，水煎服，每日1劑，早、晚分服。

1999年8月27日二診，患者疼痛減輕，可行走數(shù)步。上方研成粉末，每服5～6 g，每日3次，連服6個月。

2000年10月2日三診，患者各關節(jié)無明顯疼痛，可正常行走，生活自理。舌淡紅，苔薄白，脈弦。查ESR 20 mm·h-1，ASO陰性。予上方繼服6個月鞏固。

按語：本例患者勞累受涼后出現(xiàn)關節(jié)游走性疼痛，每逢受涼后加重，為正氣虧耗，風寒之邪侵入人體，風行走竄，寒凝筋脈，不通則痛;病變處皮膚色黯，關節(jié)固定刺痛，舌黯紅，苔厚微黃，脈弦細澀，為血瘀之象。方中制乳香、制沒藥、當歸、雞血藤、丹參、炒山甲活血化瘀止痛，輔以獨活祛風散寒，桑寄生、狗脊滋補肝腎，強督壯骨;陳皮健脾燥濕化痰;白芍、甘草養(yǎng)血柔筋，緩急止痛。祛邪兼以扶正，邪去正安，疾病乃愈。

4 結 語

婁多峰教授自幼受家庭熏陶，從小跟隨祖父學習中醫(yī)，未至弱冠即能獨立出診，內、外、婦、兒均有涉獵。在一次出診過程中，遇一頑痹患者，十分痛苦，大為震撼，遂專攻頑痹。自此，婁多峰教授走訪當?shù)孛现嗅t(yī)百余名，請教治痹經驗，總結歸納后施于臨床，療效顯著。后來，婁多峰教授于正骨學院進修學習時，應用活血化瘀法，內外兼治外傷腫痛的患者，每獲良效，此后便開始重點研究風濕骨病。婁多峰教授在從事臨床工作的同時，不忘躬親于教學，并撰寫《痹癥治驗》，將自己數(shù)十年治療痹證的經驗毫無保留的記錄下來，供同道交流參考，使其積累的寶貴經驗得之以傳承，為骨傷學科、風濕病學科的發(fā)展做出了巨大的貢獻。

為把婁多峰教授的學術思想及臨床經驗更好地傳承與發(fā)揚，筆者反復研讀婁多峰教授的病案，簡要總結了其治療AS的學術思想。感恩前輩，飲水思源，婁多峰教授在現(xiàn)代中醫(yī)治療風濕痹病領域中取得的不朽成就，以及他為風濕痹病臨床與教學做出的貢獻，值得我們深切緬懷。

參考文獻

[1] 婁多峰，婁玉鈐，李滿意.中華痹病大全[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2019：181.

[2] 李滿意，婁玉鈐.強直性脊柱炎的中醫(yī)源流[J].風濕病與關節(jié)炎，2017，6（7）：60-65.

[3] 龐學豐.婁多峰教授論治強直性脊柱炎經驗淺析[J].風濕病與關節(jié)炎，2013，2（8）：61-62，65.

[4] 李滿意，劉紅艷，陳傳榜，等.強直性脊柱炎中醫(yī)證治匯要[J].風濕病與關節(jié)炎，2021，10（7）：51-55.

[5] 李滿意，劉紅艷，陳傳榜，等.腎痹的證治[J].風濕病與關節(jié)炎，2021，10（5）：40-44.

[6] 王頌歌，徐小燕，曹玉舉.婁多峰教授從腎論治脊痹經驗[J].天津中醫(yī)藥，2019，36（3）：218-221.

[7] 李滿意，劉紅艷，婁玉鈐.婁多峰教授治療強直性脊柱炎經驗總結[J].風濕病與關節(jié)炎，2014，3（7）：52-56.

[8] 婁高峰，婁玉鈐，婁萬峰.婁多峰論治痹病精華[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1994：311-316.

[9] 赫軍，李麗華，應秀燕，等.婁多峰論治強直性脊柱炎經驗[J].山東中醫(yī)雜志，2013，32（9）：670-671.

[10] 婁高峰，婁玉鈐.婁多峰論治風濕病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：221-222.

收稿日期：2021-10-10;修回日期：2021-11-12