沈陽市加快發(fā)展社區(qū)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的對策建議
——基于信息化平臺打造城市醫(yī)聯(lián)體

◆ 郭東輝 李 沁 潘永潔 劉雨雯 孔偉強(qiáng) 程安琪

產(chǎn)業(yè)想要加速發(fā)展，必須要抓住發(fā)展機(jī)會；而尋找機(jī)會的過程，亦是分析市場和發(fā)現(xiàn)問題的過程。在為沈陽市的社區(qū)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)提供發(fā)展建議之前，首先要分析目前沈陽市沈陽市社區(qū)醫(yī)療體系所存在的問題。

一、存在的問題

（一）信息化建設(shè)薄弱。由于社區(qū)醫(yī)院為傳統(tǒng)大中型醫(yī)院承擔(dān)了一部分導(dǎo)診、分診和問診的工作，所以當(dāng)患者轉(zhuǎn)至傳統(tǒng)大中型醫(yī)院就診時，若患者擁有之前的就診結(jié)果將大大提高醫(yī)院的工作效率，同時也可以及時救治患者?；谝陨显?，急需在社區(qū)醫(yī)院和傳統(tǒng)大中型醫(yī)院之間建立信息化平臺，這也為國內(nèi)主流的類似阿里云等信息化平臺公司提供了市場機(jī)會。特別是此次的新冠疫情，更讓加快醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設(shè)變得迫在眉睫。

（二）人才儲備不足。我們的社區(qū)醫(yī)院的人才儲備明顯不足。許多應(yīng)屆畢業(yè)的醫(yī)科學(xué)生大多會選擇到傳統(tǒng)大中型醫(yī)院工作，而一些選擇到社區(qū)醫(yī)院工作的醫(yī)生大多是未通過傳統(tǒng)大中型醫(yī)院的考核的?？漆t(yī)生；社區(qū)醫(yī)院需要的多為能夠診治基礎(chǔ)病、常見病及多發(fā)病的全科醫(yī)生。這種現(xiàn)象在一定程度上造成了結(jié)構(gòu)性摩擦，進(jìn)而表現(xiàn)出社區(qū)醫(yī)院人才儲備不走的現(xiàn)象。

（三）基礎(chǔ)設(shè)施及功能不完善。與傳統(tǒng)的大中型醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)院的規(guī)模相對較小，同時在基礎(chǔ)設(shè)施方面也難以與傳統(tǒng)的大中型醫(yī)院比肩。一些社區(qū)醫(yī)院在建立之初除了藥品短缺外，連化驗室和B 超室都沒有，這也是周邊患者不愿意到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的原因之一。

目前，社區(qū)醫(yī)院的功能僅停留在診治基礎(chǔ)病、常見病及多發(fā)病，以及承擔(dān)一部分傳統(tǒng)大中型醫(yī)院的工作。已有一部分社區(qū)醫(yī)院根據(jù)所在社區(qū)的基本情況，開始為社區(qū)居民提供體檢服務(wù)。社區(qū)居民除了有日常體檢的需求外，一些重癥的患者有后續(xù)康復(fù)治療的需求，一些老年人有照看護(hù)理的需求；而目前社區(qū)醫(yī)院還不沒能提供，或者對這類服務(wù)不夠重視。

二、基于信息化平臺打造城市醫(yī)聯(lián)體

為更好地解決上述存在的三方面問題，處于沈陽市社區(qū)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈上的企業(yè)可以以信息化平臺為切入點(diǎn)，進(jìn)而幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是在社區(qū)醫(yī)院和傳統(tǒng)大中型醫(yī)院之間搭建城市醫(yī)聯(lián)體，具體建議如下：

（一）信息系統(tǒng)優(yōu)化醫(yī)生工作流程，為信息外部傳遞提供基礎(chǔ)?；踞t(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的開展需要信息化的輔助，根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會2018-2019 年的統(tǒng)計，90%的醫(yī)院普遍認(rèn)可信息系統(tǒng)能夠提高臨床業(yè)務(wù)效率，支持醫(yī)院流程再造。當(dāng)前，HIS 系統(tǒng)作為流程優(yōu)化及數(shù)據(jù)連接功能的工具，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到應(yīng)用。其中，云HIS 依托于云計算技術(shù)，集成整合傳統(tǒng)信息化的HIS、LIS、PACS 等系統(tǒng)，成為提升基層醫(yī)療的效率的創(chuàng)新方案。其優(yōu)點(diǎn)在于：一是提升機(jī)構(gòu)工作效率。優(yōu)化基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療管理、綜合管理等事務(wù)的內(nèi)部流程，實現(xiàn)“無紙化辦公”，替代重復(fù)、低價值工作，形成信息的有機(jī)連接，提高信息傳遞效率。二是信息協(xié)同傳遞的基礎(chǔ)。將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)電子化、系統(tǒng)化，儲存為電子病歷、電子健康檔案等，與公共衛(wèi)生服務(wù)、監(jiān)管、醫(yī)保信息等對接，為城市內(nèi)信息共享提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

實現(xiàn)上述目標(biāo)，可以利用云HIS 系統(tǒng)。它具有可擴(kuò)展、低成本、易維護(hù)地特點(diǎn)，更符合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)地需求。我國醫(yī)療信息化市場保持較快的發(fā)展速度，傳統(tǒng)信息化服務(wù)商需要進(jìn)行本地安裝，購買、維護(hù)服務(wù)等費(fèi)用較高，且基層普遍缺乏信息技術(shù)人員，醫(yī)生群體年齡偏大，在系統(tǒng)出現(xiàn)問題時無法及時解決，增加工作負(fù)擔(dān)；相反，云HIS系統(tǒng)具備網(wǎng)絡(luò)儲存、使用維護(hù)簡單、成本低等優(yōu)勢，在基層的應(yīng)用優(yōu)勢突顯。

（二）搭建分級診療云平臺，支持業(yè)務(wù)協(xié)同、資源協(xié)同、遠(yuǎn)程醫(yī)療功能。企業(yè)依托城市內(nèi)醫(yī)聯(lián)體的落地建設(shè)，搭建分級診療云平臺，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)機(jī)構(gòu)之間業(yè)務(wù)、信息互聯(lián)互通，幫助基層獲取外部醫(yī)療資源支持。可分為三個層次：一是院間業(yè)務(wù)協(xié)同。以電子病歷、健康檔案等患者數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通為基礎(chǔ)，搭建門診預(yù)約，轉(zhuǎn)檢及結(jié)果互認(rèn)，雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)平臺，讓患者的就診過程更加連續(xù)。二是院間資源協(xié)同。通過醫(yī)院間的信息流通功能，實現(xiàn)院間的資源的互聯(lián)共享，以及信息的調(diào)閱，進(jìn)行統(tǒng)籌管理。三是遠(yuǎn)程醫(yī)療。建立上下級醫(yī)生溝通渠道，實現(xiàn)上級對下級輸入遠(yuǎn)程問診、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育等支持。

企業(yè)在建立分級診療平臺同時，能夠很好的為醫(yī)師提供培訓(xùn)課程，加強(qiáng)城市基層醫(yī)療服務(wù)。部分企業(yè)關(guān)注醫(yī)生自身能力提升，提供線上、線下培訓(xùn)服務(wù)。構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，采用分享醫(yī)學(xué)資訊、線上課程、專家問答等方式對基層醫(yī)生進(jìn)行教育，圍繞臨床專業(yè)技能、中醫(yī)知識、糾紛處理、機(jī)構(gòu)運(yùn)營、考證培訓(xùn)等內(nèi)容設(shè)置課程。但目前，基層醫(yī)生對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式認(rèn)可度低，對于網(wǎng)絡(luò)教程的使用意愿差。

（三）企業(yè)提供多種方案，解決檢驗與影像難題，輔助基層診斷?；鶎訖z查以實驗室檢驗和影像學(xué)檢查為主，及時、準(zhǔn)確的檢查結(jié)果對輔助診斷及轉(zhuǎn)診決策必不可少。企業(yè)通過幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的信息化平臺，可以集中切入檢驗與影像賽道，服務(wù)于基層檢驗的企業(yè)多通過下沉獨(dú)立醫(yī)學(xué)實驗室服務(wù)、提供檢驗設(shè)備、構(gòu)建檢驗B2B 平臺這三個方面進(jìn)入市場；而服務(wù)于基層影像的企業(yè)則多搭建線上影像平臺，及補(bǔ)充影像檢查設(shè)備。線上影像平臺，利用影像云鏈接優(yōu)質(zhì)醫(yī)生，提升社區(qū)醫(yī)院診斷質(zhì)量。企業(yè)通過建立線上影像平臺輔助社區(qū)醫(yī)院解決影像服務(wù)與診斷難題。線上影像平臺業(yè)務(wù)分為2B、2C 兩種模式。2B 模式連接社區(qū)醫(yī)院，采用“基層檢驗，上級診斷”模式，依托醫(yī)聯(lián)體資源或者自行引入上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者影像中心醫(yī)生資源，提供診斷服務(wù)，其中基層以DR 檢查診斷需求為多；2C 模式則直接對接患者與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療屬性較弱，由患者自助上傳影像圖片提出診斷需求，大多屬于附加服務(wù)。

（四）少量獨(dú)立醫(yī)學(xué)實驗室深入社區(qū)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供檢驗外包服務(wù)。獨(dú)立醫(yī)學(xué)實驗室（ICL）可為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)學(xué)檢驗、病理診斷外包等服務(wù)。中心加入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實現(xiàn)區(qū)域檢驗資源共享，彌補(bǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源、高端設(shè)備不足的問題，有利于將患者留在基層。如金域醫(yī)學(xué)，其搭建金域達(dá)物流，通過冷鏈物流運(yùn)輸標(biāo)本，將業(yè)務(wù)延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，覆蓋31 個省，2300 多個縣鄉(xiāng)網(wǎng)點(diǎn)。獨(dú)立醫(yī)學(xué)實驗室可提供1000 多項，檢驗項目豐富，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求，減少社區(qū)醫(yī)院的檢驗設(shè)備采購和維護(hù)的投入；同時，檢驗中心具備專業(yè)的檢驗技師，診斷結(jié)果準(zhǔn)確性有所保障。并在兩者之間搭建檢驗B2B 平臺搭建冷鏈物流，鏈接基層機(jī)構(gòu)和檢驗中心，提供送檢服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院所存在的散、小、零的特點(diǎn)，也使得第三方檢驗中心的物流體系難以覆蓋到廣泛的社區(qū)醫(yī)院，而服務(wù)于社區(qū)醫(yī)院的檢驗中心更為稀少。檢驗B2B 平臺建立“冷鏈物流”系，連接社區(qū)醫(yī)院與獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗中心，彌補(bǔ)這一空白市場，為社區(qū)醫(yī)院提供檢驗外包配送服務(wù)?；鶎俞t(yī)生通過多種方式下單，檢驗B2B 企業(yè)負(fù)責(zé)配送檢驗標(biāo)本并返回檢驗結(jié)果。其業(yè)務(wù)主要覆蓋至社區(qū)，幫助醫(yī)生將患者留在基層。

此外，為彌補(bǔ)社區(qū)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施不完善地問題，企業(yè)可以幫助社區(qū)醫(yī)院建設(shè)線上影像平臺，為基層提供影像診斷服務(wù)。布局基層的線上影像平臺的企業(yè)主要由三類企業(yè)構(gòu)成：一類是單獨(dú)布局線上影像平臺的企業(yè)，如九峰醫(yī)療、影聯(lián)醫(yī)療；第二類為萬里云、翼展科技等從線上影像平臺切入，拓展線下服務(wù)；第三類是以線下影像中心為主要業(yè)務(wù)，拓展線上服務(wù)，如：一脈陽光，布局線下中心疊加線上服務(wù)，利用其穩(wěn)定的線下影像中心的醫(yī)生資源進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷。

（五）藥品互聯(lián)網(wǎng)B2B 企業(yè)連接基層。企業(yè)通過移動互聯(lián)網(wǎng)鏈接數(shù)量眾多、極其分散的社區(qū)醫(yī)院、藥店、診所等，搭建互聯(lián)網(wǎng)B2B 平臺，建立深入社區(qū)的物流網(wǎng)絡(luò)，為基層輸送藥品，成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品工業(yè)及藥品商業(yè)之間的橋梁。企業(yè)彌補(bǔ)社區(qū)品牌藥品短缺的問題，保證患者在基層的用藥安全。但目前行業(yè)尚處于早期發(fā)展階段，致力于基層的藥品互聯(lián)網(wǎng)B2B 企業(yè)并不多。

三、結(jié)論

基于信息化平臺所打造的城市醫(yī)聯(lián)體，能夠很好地解決社區(qū)醫(yī)院存在的信息化建設(shè)薄弱、人才儲備不足、基礎(chǔ)設(shè)施及功能不完善的問題。同時，也會在傳統(tǒng)大中型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間建立信息紐帶，從而更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)地醫(yī)療服務(wù)，也加快了沈陽社區(qū)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。