公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行淺析

郭雨朦

一、公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)

（一）物料需求種類較多

在“原材料”上，即公立醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，需要消耗的資源，不僅包括有形的物資，也包括無(wú)形的物資，物資需求種類較多。因此，在其采購(gòu)藥品、設(shè)備等環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院具有選擇權(quán)。同時(shí)，公立醫(yī)院雖然受行政管轄，提供的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)是非市場(chǎng)化的，但其釆購(gòu)的藥品、設(shè)備等資產(chǎn)的價(jià)格是市場(chǎng)化的。

（二）提供非標(biāo)準(zhǔn)“產(chǎn)品”

公立醫(yī)院提供的“產(chǎn)品”是非標(biāo)準(zhǔn)化的。公立醫(yī)院因?yàn)槭苄姓芾眢w系約束的原因，大多數(shù)公立醫(yī)院的絕大部分醫(yī)療服務(wù)都沒(méi)有自主定價(jià)權(quán)，“產(chǎn)品”定價(jià)非市場(chǎng)化。公立醫(yī)院不能根據(jù)自身對(duì)資金的需求自行安排“產(chǎn)品”價(jià)格獲取利益，因此公立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)對(duì)其財(cái)務(wù)狀況只能起到不由自身控制的彌補(bǔ)作用。

（三）具有“重資產(chǎn)”特征

公立醫(yī)院的開(kāi)設(shè)主體是政府，其價(jià)值定位也是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的主要提供者。在體量上，其為社會(huì)提供便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的戰(zhàn)略目標(biāo)決定了它屬于重資產(chǎn)型組織，有大量高價(jià)值的醫(yī)療設(shè)備。因此，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)規(guī)模、收入規(guī)模等都屬于行業(yè)主導(dǎo)地位，資金流動(dòng)量大。重資產(chǎn)的特征決定了在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中，資產(chǎn)管理是不可或缺的部分。

（四）舉辦主體為政府

在舉辦主體上，公立醫(yī)院的開(kāi)設(shè)主體是政府。因此公立醫(yī)院的資金有一部分自然來(lái)源于政府。一方面，其不用顧慮通常營(yíng)利性組織需要面臨的破產(chǎn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，另一方面，也使其具有相對(duì)較低的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。此外，因?yàn)槠渑e辦主體的原因和本身公立醫(yī)院非營(yíng)利性的設(shè)置目的，決定了其提供的產(chǎn)品需要體現(xiàn)公共性和公益性，這對(duì)其財(cái)務(wù)運(yùn)行管理的目標(biāo)和普通企業(yè)目標(biāo)不盡相同。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行存在問(wèn)題

（一）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行與企業(yè)財(cái)務(wù)運(yùn)行的比較

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行與企業(yè)財(cái)務(wù)運(yùn)行具有一定的相似之處。無(wú)論是公立醫(yī)院還是企業(yè)，對(duì)財(cái)務(wù)運(yùn)行中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)采取的態(tài)度都是相同的。財(cái)務(wù)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)無(wú)差別地會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)體產(chǎn)生負(fù)面的影響，公立醫(yī)院和企業(yè)都希望能夠控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，避免負(fù)面影響，可以采取相似的控制風(fēng)險(xiǎn)方法。對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院和企業(yè)可以采取的風(fēng)險(xiǎn)控制方法是相似的。二者也有不同之處，企業(yè)作為營(yíng)利性組織，通常情況下不能將政府補(bǔ)助作為其經(jīng)常性收入，因此受到財(cái)務(wù)運(yùn)行不足影響比較低。受其戰(zhàn)略目標(biāo)的影響，企業(yè)還需要保證盈利，壓力帶來(lái)動(dòng)力，相應(yīng)地，它也就有比較完善的內(nèi)部控制制度，盡可能防范所有可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，手段相對(duì)而言比較強(qiáng)硬。而公立醫(yī)院因?yàn)橛姓a(bǔ)助，財(cái)務(wù)運(yùn)行受政府補(bǔ)助影響較大，同時(shí)，公立醫(yī)院的目標(biāo)是保證收支平衡，盈利不是其首要目標(biāo)，因此公立醫(yī)院比企業(yè)防范風(fēng)險(xiǎn)的手段欠完善，強(qiáng)度也較為溫和。對(duì)于公立醫(yī)院而言，因?yàn)槠浔旧矸菭I(yíng)利機(jī)構(gòu)的性質(zhì)特征，所以其風(fēng)險(xiǎn)控制要求相對(duì)企業(yè)而言稍低一點(diǎn)，因此其整體風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)總體比企業(yè)稍弱一些。

（二）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行問(wèn)題分析

1.資金來(lái)源不足。在醫(yī)療改革的大背景下，政府提出改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“藥品加成”。公立醫(yī)院來(lái)自政府的收入已經(jīng)從以前的“財(cái)政投入、醫(yī)療服務(wù)收入、藥品加成”變?yōu)榱恕柏?cái)政投入、醫(yī)療服務(wù)收入”，公立醫(yī)院顯然不能依靠財(cái)政補(bǔ)助實(shí)現(xiàn)收支平衡甚至有盈余；公立醫(yī)院的籌資渠道狹窄，籌資活動(dòng)不能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)杠桿。

2.運(yùn)營(yíng)能力維護(hù)與擴(kuò)大壓力很大。公立醫(yī)院在面臨民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展壯大，醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)時(shí)，需要通過(guò)購(gòu)買大型設(shè)備增加其競(jìng)爭(zhēng)力，但是同一區(qū)域醫(yī)院的病患人數(shù)，需要的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療服務(wù)相對(duì)而言在一定時(shí)期內(nèi)是比較穩(wěn)定的。因此，醫(yī)院通過(guò)投資髙、精、尖設(shè)備，很難在短期內(nèi)獲得與投資相匹配的效益。

3.全面預(yù)算管理執(zhí)行和監(jiān)管體系不完善。全面預(yù)算管理在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中往往存在執(zhí)行不到位的情況，較容易出現(xiàn)醫(yī)院制定的發(fā)展目標(biāo)由于缺乏科學(xué)準(zhǔn)確的預(yù)見(jiàn)性致使預(yù)算計(jì)劃與實(shí)際情況不符的現(xiàn)象；并且在執(zhí)行預(yù)算過(guò)程中缺乏有效的控制約束，不能對(duì)全面預(yù)算執(zhí)行工作起到規(guī)范指導(dǎo)作用。另外，由于對(duì)政策變化和環(huán)境改變等因素考慮不周全，在設(shè)計(jì)編制預(yù)算時(shí)會(huì)出現(xiàn)無(wú)法就編制的預(yù)算進(jìn)行相應(yīng)變更、調(diào)整，致使編制的原有預(yù)算方案無(wú)效，無(wú)法順利實(shí)施預(yù)算，給醫(yī)院帶來(lái)一定損失。預(yù)算執(zhí)行中監(jiān)管評(píng)價(jià)手段相對(duì)滯后也是執(zhí)行全面預(yù)算不到位的另一個(gè)原因，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行方案在各科室不能有效執(zhí)行。由于未能有效全面實(shí)施考核評(píng)價(jià)工作，致使全面預(yù)算管理工作的嚴(yán)肅、權(quán)威性降低，全面預(yù)算管理工作的有序開(kāi)展受到一定限制。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行建議

（一）建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系需全面準(zhǔn)確、科學(xué)合理的評(píng)價(jià)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果，減輕醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，幫助管理者做出合理決策。

1.建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系是醫(yī)院有效預(yù)測(cè)和避免經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。醫(yī)院可以通過(guò)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)、分析、識(shí)別以及評(píng)估可能給醫(yī)院帶來(lái)的各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力，保證可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系的構(gòu)建時(shí)要遵循重要性、開(kāi)放性和零容忍原則。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系首先要對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行相應(yīng)的重要性和關(guān)鍵性分析，評(píng)估出醫(yī)院的重要財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制要確定醫(yī)院的關(guān)鍵財(cái)務(wù)預(yù)警閥值，對(duì)經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)警，建立動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)管理體系。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系要體現(xiàn)出醫(yī)院的效益預(yù)警指標(biāo)、債務(wù)預(yù)警指標(biāo)、資金周轉(zhuǎn)指標(biāo)等。

2.建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警責(zé)任制度。想要建立和執(zhí)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系，還要建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理機(jī)構(gòu)，以確保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系能夠發(fā)揮正常的功能。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理機(jī)構(gòu)要對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督，要由管理人員、財(cái)務(wù)人員以及審計(jì)人員結(jié)合一些經(jīng)驗(yàn)豐富的專家意見(jiàn)，共同完成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度的制定。風(fēng)險(xiǎn)管理制度要將相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，以提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)報(bào)和監(jiān)測(cè)能力。要對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警進(jìn)行責(zé)任劃分，明確財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)的責(zé)任部門(mén)，確定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等級(jí)和責(zé)任。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，及時(shí)將風(fēng)險(xiǎn)信息反饋到相關(guān)部門(mén)，以便及時(shí)制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方案。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警要進(jìn)行等級(jí)劃分，不同的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警要由不同的人員來(lái)處理。

3.建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處理制度

（1）強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)警信息的審核工作。通過(guò)醫(yī)院自身的內(nèi)部數(shù)據(jù)，結(jié)合經(jīng)營(yíng)情況，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的分析。通過(guò)對(duì)原材料以及人工成本的分析，可以降低人為因素造成的偏差，保證財(cái)務(wù)預(yù)警的準(zhǔn)確性。管理人員要對(duì)審核的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行確認(rèn)，明確風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。

（2）強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分析和應(yīng)對(duì)。管理人員和財(cái)務(wù)人員要充分分析預(yù)警指標(biāo)的各要素，準(zhǔn)確評(píng)估出財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的類型和大小，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的敏感性做出準(zhǔn)確的判斷，找出財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警出現(xiàn)的原因，對(duì)可能給醫(yī)院造成的損失進(jìn)行評(píng)估。將風(fēng)險(xiǎn)處理責(zé)任落實(shí)到具體部門(mén)和個(gè)人，監(jiān)督風(fēng)險(xiǎn)處理方案的具體執(zhí)行，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（3）構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告和保障體系。相關(guān)部門(mén)要將風(fēng)險(xiǎn)處理的具體流程及時(shí)公布，使全體員工明確財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)指標(biāo)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告要包括財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的運(yùn)轉(zhuǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)給企業(yè)可能帶來(lái)的損失和影響等內(nèi)容，為醫(yī)院搭建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái)，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警保障體系。

（二）加強(qiáng)預(yù)算管理

全面預(yù)算是現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要形式之一，全面預(yù)算管理可以實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一經(jīng)營(yíng)管理、明確奮斗目標(biāo)、激發(fā)動(dòng)力、增強(qiáng)管理能力、提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力。只有加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算控制和成本控制的管理，才能降低醫(yī)療成本，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)步提升。

1.成立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)。成立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)，是實(shí)施預(yù)算管理的基礎(chǔ)，預(yù)算管理需要醫(yī)院投入相當(dāng)?shù)娜肆Α⑽锪?，需要領(lǐng)導(dǎo)成員的支持和全體職工的積極參與。醫(yī)院通常要建立一個(gè)預(yù)算管理委員會(huì)來(lái)組織全面預(yù)算的實(shí)施，主要由院長(zhǎng)、總會(huì)計(jì)師，相關(guān)科室主要領(lǐng)導(dǎo)為成員組成，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、預(yù)算期工作計(jì)劃以及上年度的預(yù)算執(zhí)行情況，確定下一年度預(yù)算目標(biāo)，負(fù)責(zé)預(yù)算方案的確定、審批、調(diào)整。

2.需了解醫(yī)院內(nèi)、外部環(huán)境。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)要服從于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀規(guī)律，所以在預(yù)算管理中要準(zhǔn)確把握國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)政策取向，衛(wèi)生改革的總體方向，周邊醫(yī)療市場(chǎng)資源配置狀況，地區(qū)國(guó)民收入發(fā)展趨勢(shì)，市民醫(yī)療消費(fèi)需求發(fā)展情況，以及同行業(yè)相關(guān)信息。充分把握醫(yī)院內(nèi)部工作思路、目標(biāo)，各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和實(shí)施計(jì)劃，全面了解單位人員編制、財(cái)產(chǎn)分布及使用情況，了解科室、部門(mén)的人員、設(shè)備、技術(shù)力量、盈利能力、工作量情況，并對(duì)歷年數(shù)據(jù)進(jìn)行加工、分析、以便做好經(jīng)費(fèi)的預(yù)算和項(xiàng)目論證工作。

3.建立科學(xué)合理的預(yù)算指標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)其發(fā)展規(guī)劃、工作任務(wù)以及業(yè)務(wù)需要和財(cái)力可能，參照上年度預(yù)算執(zhí)行情況，本著量力而行、勤儉節(jié)約的原則，編制本年度財(cái)務(wù)預(yù)算。預(yù)算執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，即要掌握預(yù)算編制的度，實(shí)行彈性預(yù)算，使預(yù)算具有一定的柔性，在確定各層次、環(huán)節(jié)預(yù)算執(zhí)行組織責(zé)任目標(biāo)和獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，確定一個(gè)原則性的目標(biāo)框架，指明要達(dá)到的基本目標(biāo)和應(yīng)遵循的基本要求，但也要考慮醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的實(shí)際變化，及時(shí)調(diào)整預(yù)算，以防固守已嚴(yán)重脫離實(shí)際的預(yù)算目標(biāo)，而造成較大損失。預(yù)算執(zhí)行是預(yù)算管理的核心，以預(yù)算剛性為基本條件，可利用絕對(duì)數(shù)與相對(duì)數(shù)相結(jié)合，以絕對(duì)數(shù)反映預(yù)算的剛性，以相對(duì)數(shù)及彈性區(qū)間來(lái)反映預(yù)算的柔性，以應(yīng)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)和不可抗力，增強(qiáng)預(yù)算的適用性，對(duì)確實(shí)超出預(yù)算的開(kāi)支要提出書(shū)面報(bào)告，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)議研究再?zèng)Q定。在年末，醫(yī)院預(yù)算管理部門(mén)及預(yù)算專職部門(mén)負(fù)責(zé)人就可召集各科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員會(huì)議，收集各科室年度內(nèi)的預(yù)算執(zhí)行情況和下一年度支出計(jì)劃。根據(jù)國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)政策、醫(yī)療市場(chǎng)情況、上一年度預(yù)算執(zhí)行情況，本著以收定支、收支平衡、保證重點(diǎn)、統(tǒng)籌兼顧的原則，并考慮有關(guān)支出的輕重緩急，社會(huì)效益，資金承受能力等，使預(yù)算指標(biāo)趨于科學(xué)合理。

4.對(duì)醫(yī)院收支目標(biāo)進(jìn)行合理分解，并層層落實(shí)到科室、部門(mén)。對(duì)于業(yè)務(wù)收入部門(mén)，根據(jù)業(yè)務(wù)科室的歷年經(jīng)營(yíng)狀況及技術(shù)水平，結(jié)合科室的人員結(jié)構(gòu)，設(shè)備投入情況，醫(yī)院對(duì)科室的扶持政策，科室所承擔(dān)的職能來(lái)分解落實(shí)收入目標(biāo)；根據(jù)收入配比它的藥品、器械、材料消耗支出；根據(jù)歷年情況核定其他公用經(jīng)費(fèi)支出。對(duì)于行政后勤部門(mén)，主要根據(jù)它所承擔(dān)的職能，任務(wù)，強(qiáng)調(diào)費(fèi)用的合理開(kāi)支，減少浪費(fèi)，通過(guò)定額、定項(xiàng)管理的辦法來(lái)核定費(fèi)用支出。當(dāng)然，這些收支指標(biāo)的分解、落實(shí)并非一勞永逸，而是按“自上而下，自下而上，上下結(jié)合，多次平衡”的方式進(jìn)行，從而縮小預(yù)算與實(shí)際的偏差，使目標(biāo)更具合理性和可操作性。

5.改進(jìn)全面預(yù)算編制方法。醫(yī)院預(yù)算管理必須有一套相應(yīng)的管理制度體系作為支撐，從而使醫(yī)院上下按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展工作，避免因標(biāo)準(zhǔn)不一造成財(cái)務(wù)問(wèn)題。醫(yī)院必須聯(lián)系實(shí)際情況，根據(jù)國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，制定和頒布符合本醫(yī)院特點(diǎn)和方便使用的《預(yù)算管理規(guī)則》，明確預(yù)算的要求以及藥品、衛(wèi)生材料物資購(gòu)銷、經(jīng)費(fèi)開(kāi)支、非醫(yī)療性開(kāi)支等權(quán)限，做到各項(xiàng)具體事項(xiàng)有法可依。在實(shí)踐中不能孤立地采用某一種方法來(lái)編制每一個(gè)預(yù)算項(xiàng)目，而要根據(jù)不同預(yù)算項(xiàng)目業(yè)務(wù)發(fā)生特點(diǎn)和規(guī)律分別采用不同的編制方法。

6.建立全面預(yù)算管理的評(píng)價(jià)與激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)院全面預(yù)算管理是一項(xiàng)全員參與，全面覆蓋，全程跟蹤的系統(tǒng)工程，要使其有效實(shí)施，必須充分調(diào)動(dòng)管理者和全院職工的積極性，將執(zhí)行情況與醫(yī)院管理者、職工的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，并做到獎(jiǎng)罰分明、到位。要獎(jiǎng)罰，必須定期對(duì)科室的實(shí)績(jī)與預(yù)算的差異進(jìn)行分析、評(píng)估，考評(píng)中要求明確責(zé)任，區(qū)分執(zhí)行中的可控及不可控因素，對(duì)于那些由于責(zé)任部門(mén)所創(chuàng)造的預(yù)算績(jī)效，按增加收入、節(jié)約支出金額的一定比例確定獎(jiǎng)勵(lì)額度；對(duì)由于主觀過(guò)失所造成的損失，按收入減少、超支額度酌情確定責(zé)罰額度。

（三）嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算管理的檢查和監(jiān)督

預(yù)算指標(biāo)分解落實(shí)后，預(yù)算是否有效執(zhí)行，關(guān)鍵是能否實(shí)施及時(shí)有效的檢查和監(jiān)督。在預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程中，醫(yī)院各部門(mén)在醫(yī)療活動(dòng)及相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)中，要充分地按預(yù)算辦事，圍繞實(shí)現(xiàn)預(yù)算開(kāi)展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，適時(shí)實(shí)施必要的制約手段，把醫(yī)院管理的方法策略全部融合于執(zhí)行預(yù)算的過(guò)程中。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)不能根據(jù)個(gè)人意識(shí)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行干預(yù)，更不能肆意以突發(fā)事件等借口為由將管理規(guī)定進(jìn)行曲解。醫(yī)院內(nèi)部從上到下要執(zhí)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)算活動(dòng)要在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)下嚴(yán)格進(jìn)行。醫(yī)院應(yīng)建立健全的定期檢查、考核和分析制度，成立由財(cái)務(wù)科、監(jiān)察科、審計(jì)科等相關(guān)職能科室組成的考核小組，定期對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行日常檢查、監(jiān)督和分析，定期向醫(yī)院匯報(bào)預(yù)算執(zhí)行的情況，實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)于預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題及出現(xiàn)偏差較大的項(xiàng)目，應(yīng)及時(shí)查找原因，提出改進(jìn)的建議或措施，確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的順利完成。

四、結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀的分析，提出了醫(yī)院需要建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、加強(qiáng)預(yù)算管理的具體建議，來(lái)提高其公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。通過(guò)本文研究，可以為醫(yī)院管理者和政府部門(mén)決策提供依據(jù)，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)持續(xù)健康、穩(wěn)定的發(fā)展，也為以后的相關(guān)研究提供有益的參考和借鑒。