混合所有制醫(yī)院存在及發(fā)展的探討
——以南充市為例

翟 玥

黨的十八屆三中全會(huì)公布的 《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下市場(chǎng)配置資源的作用做了充分的說明，并指出當(dāng)前必須要發(fā)揮好政府的輔助功能，創(chuàng)新改革發(fā)展的思路，在推進(jìn)國家治理體系現(xiàn)代化過程中提升政府的社會(huì)治理能力。此外，我國出臺(tái)的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確指出要鼓勵(lì)社會(huì)開辦醫(yī)療事業(yè)，優(yōu)先創(chuàng)造和發(fā)展非營利性的醫(yī)療和相關(guān)單位的培訓(xùn)工作。這說明未來我國將進(jìn)一步發(fā)揮市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在醫(yī)療資源的配置作用，尋找社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療事業(yè)。

一、政策研究背景

2007 年 《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五 ”規(guī)劃綱要》、2009 年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、2010 年國辦發(fā)〔2010〕58 號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》均提出鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制。引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院改制，適度降低公立醫(yī)院的比重，促進(jìn)公立醫(yī)院合理布局，形成多元化辦醫(yī)格局。2013 年《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出“鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組”。2014 年 54 號(hào)文《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見》、2015 年《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》以及 2017 年國務(wù)院《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)意見》明確允許公立醫(yī)院與社會(huì)力量合作舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以看出國家不斷出臺(tái)相關(guān)政策，明確鼓勵(lì)醫(yī)療領(lǐng)域引入社會(huì)資本，激發(fā)市場(chǎng)活力，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，由此可見醫(yī)療行業(yè)采取混合所有制的發(fā)展模式是大勢(shì)所趨。

二、混合所有制醫(yī)院存在

我國公立醫(yī)院的目標(biāo)主要在于滿足絕大多數(shù)患者對(duì)醫(yī)療的需求，隨著人民生活水平的提高，患者除對(duì)醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)關(guān)注外，對(duì)醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療環(huán)境的要求也逐漸個(gè)性化、私密化，使得公立醫(yī)院在高端服務(wù)以及個(gè)性化診療服務(wù)方面還存在一定局限，尚不能滿足民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的多元化需求。

當(dāng)前，我國民營醫(yī)院的經(jīng)營存在很強(qiáng)的靈活性，國家在對(duì)醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)領(lǐng)域做出的限制較少，而且社會(huì)資金對(duì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有較強(qiáng)的投資力度，這為我國建設(shè)現(xiàn)代化的醫(yī)療服務(wù)體系奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?；旌纤兄漆t(yī)院是由原有的公立醫(yī)院與社會(huì)資本相結(jié)合，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，形成的新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展運(yùn)行模式?；旌纤兄漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的存在能積極發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)的社會(huì)效益，加快轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的業(yè)務(wù)流程，優(yōu)化體系運(yùn)行的順暢度。此外，建立社會(huì)資本投入公立醫(yī)院的可靠渠道，為公立醫(yī)院實(shí)施改制和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)奠定基礎(chǔ)。為進(jìn)一步解決老百姓看病難、看病貴的問題，要大力發(fā)展混合制醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展。

現(xiàn)階段我國混合所有制醫(yī)院主要有三種模式：

1.“公立醫(yī)院+社會(huì)資本”模式

此種模式下，社會(huì)資本往往控股。比如新世紀(jì)兒童醫(yī)院，由北京兒童醫(yī)院和北京創(chuàng)巨科技公司共同出資組建。該院管理體系為管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制，管理體系由兒童醫(yī)院自主掌控，獨(dú)立行使醫(yī)院管理權(quán)。

2.“高校+社會(huì)資本（國企）”模式

此種模式為大多數(shù)混合所有制醫(yī)院的主要組織模式。代表有北京大學(xué)國際醫(yī)院，是由高等醫(yī)學(xué)院校與國企的合作。運(yùn)行模式是兩方共同組成理事會(huì)，并實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。優(yōu)勢(shì)在于資金實(shí)力雄厚，培養(yǎng)與任用醫(yī)療人才的來源相對(duì)穩(wěn)定。醫(yī)療人才的培養(yǎng)與留用一直是社會(huì)辦醫(yī)的一個(gè)瓶頸，大部分社會(huì)辦醫(yī)都是“啞鈴型”人才結(jié)構(gòu)，缺乏中青年的骨干人才，與高校的結(jié)合能夠開辟一條屬于醫(yī)院自身的人才培養(yǎng)鏈，逐步解決社會(huì)辦醫(yī)的人才匱乏問題。

3.“高校+社會(huì)資本（民營）”模式

代表為重醫(yī)附三院，由捷爾醫(yī)療（民營企業(yè)）與重慶醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合建立的一所具有獨(dú)立法人資格的非營利性教學(xué)醫(yī)院。重慶醫(yī)科大學(xué)作為重要合作者之一以醫(yī)療技術(shù)、建院指導(dǎo)、經(jīng)營管理等作為隱形資產(chǎn)投入，占重醫(yī)附三院25%的產(chǎn)權(quán)；捷爾醫(yī)療投入5.7 億元以參與拍賣的方式獲得該院前期的所有權(quán)，運(yùn)營資金1.3 億元，設(shè)備成本2.0 億元，基建資金3.5 億元，共12.5 億元的投入占重醫(yī)附三院75%的產(chǎn)權(quán)。

三、南充市醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

南充市地處嘉陵江中游，位于成都、重慶、西安三角經(jīng)濟(jì)區(qū)要沖，是國務(wù)院確定的成渝經(jīng)濟(jì)區(qū)北部中心城市。系川東北金融、交通、科教文衛(wèi)中心。2019 年全市常住人口643.5 萬人，居全省第二；全市地區(qū)生產(chǎn)總值2322.22 億元，總量居全省第五。南充市現(xiàn)有各類醫(yī)療、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1958 個(gè)（不含村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)），醫(yī)院165 所（其中公立醫(yī)院38 所，民營醫(yī)院127 所，三級(jí)醫(yī)院11 所）；現(xiàn)有床位數(shù)4.37 萬張、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員3.59 萬人。

四、南充市醫(yī)療存在的問題

按照常住人口的計(jì)算方式，每萬名人口，擁有49 張編制床位，16 個(gè)注冊(cè)護(hù)士，16 個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。每一比重都均低于全省每千人的水平（5.65 張、2.21 人、2.16 人）。目前南充市醫(yī)療資源處于全省平均水平之下，醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)仍存在一定問題，在醫(yī)療資源方面仍有欠缺，資源在各個(gè)地域分布不均，結(jié)構(gòu)使用不合理，使得整體的使用效率低下。

（一）醫(yī)療資源總量不足

南充市2018 年醫(yī)療資源水平仍處于全省平均水平之后，隨著城鎮(zhèn)人口的不斷增加，全市常住人口將進(jìn)一步增加，醫(yī)療服務(wù)需求也將大幅增加。從目前全市醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀看，大部分二、三級(jí)醫(yī)院需要長期加床。

（二）醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理

首先，各個(gè)醫(yī)療層次的服務(wù)職責(zé)分工不清，很多三級(jí)醫(yī)院都不具備完善的醫(yī)療資源，各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源利用存在一些問題。第二，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不同地區(qū)的發(fā)展不均衡，地區(qū)具備高資質(zhì)的醫(yī)院數(shù)量較少，優(yōu)質(zhì)資源向民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分配力度仍待加強(qiáng)，多元化辦醫(yī)格局尚未形成，不能滿足群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。

（三）醫(yī)療資源整體使用率不高

2020 年醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院人數(shù)103.94 萬人。全市病床使用率為79.6%，而三級(jí)公立醫(yī)院的床位使用率已經(jīng)超過110%，相比之下，民營醫(yī)院的病床使用率不足67%，使用率較為低下。平均住院日8.43 天，整體使用效率不高。高等級(jí)的醫(yī)院承載了大量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的工作量卻很少。

南充市2015 年發(fā)布了《南充市關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)實(shí)施方案》的通知，通過規(guī)劃引導(dǎo)、政策扶持、能力提升、強(qiáng)化監(jiān)管和多部門協(xié)作等措施，重點(diǎn)發(fā)展一批規(guī)模大、起點(diǎn)高、服務(wù)優(yōu)、質(zhì)量好的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快形成以非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為后備，構(gòu)建多維的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，設(shè)置多元的醫(yī)療衛(wèi)生格局。在2017 年，全市的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到總床位數(shù)的25%，民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量占全市服務(wù)總量的25%。

盡管政府提供了一定的支持，但在發(fā)展過程中還是有一些突出問題：

1.新醫(yī)改誕生之初，地方政府和國家就先后出臺(tái)了一系列的醫(yī)療衛(wèi)生方案指導(dǎo)政策，但是有很多制度在實(shí)際中都無法快速落實(shí)，政策缺少具體的實(shí)施方法，缺乏實(shí)際操作層面內(nèi)容。各部門之間溝通效率低下，混合所有制醫(yī)院作為新型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型，都是在摸著石頭過河，可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)有限。

2.國家資本的公益性和社會(huì)資本的逐利性的矛盾。公立醫(yī)院承擔(dān)著社會(huì)屬性，不以盈利為目的，但社會(huì)資本投入營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在緩解“看病難、看病貴”問題的前提下要求有收益，在沒有良好的機(jī)制引導(dǎo)和監(jiān)管下，二者會(huì)發(fā)生沖突。如何處理好社會(huì)資本趨利與醫(yī)療衛(wèi)生公益性的矛盾是一個(gè)難題。

3.混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)制度、政策還不完善。怎樣實(shí)現(xiàn)混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院的公平競(jìng)爭(zhēng)與發(fā)展，進(jìn)一步完善社會(huì)的醫(yī)療保障制度，制定社會(huì)醫(yī)保和市場(chǎng)管理等政策，進(jìn)一步監(jiān)管和引導(dǎo)所有制醫(yī)院實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展。

4.混合所有制醫(yī)院如何穩(wěn)住員工，留住人才。醫(yī)學(xué)人才在意的不僅僅是薪酬方面，而希望學(xué)術(shù)地位、科研平臺(tái)、政治地位都能夠得到發(fā)展。但混合所有制醫(yī)院缺乏科研平臺(tái)、對(duì)文件的審批工作，國家的相關(guān)政策都是直接傳達(dá)到公立醫(yī)院。

五、混合所有制醫(yī)院發(fā)展途徑

（一）指定混合所有制醫(yī)院建設(shè)的指導(dǎo)意見，并加強(qiáng)政府監(jiān)督。在2016 年8 月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生健康大會(huì)的演講中指出，要將基層作為建設(shè)的重點(diǎn)，大力發(fā)展改革創(chuàng)新的步伐，醫(yī)療發(fā)展注重對(duì)大疾病的預(yù)防，同時(shí)發(fā)展中西醫(yī)，將健康生活的政策融合到各項(xiàng)社會(huì)發(fā)展政策中，建設(shè)人民共享的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。所以，各個(gè)地方政府應(yīng)當(dāng)積極指導(dǎo)混合所有制醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展，并鼓勵(lì)其開展多種創(chuàng)新模式，探索出一條適合自身發(fā)展的模式。與此同時(shí)，各部門要做好醫(yī)院發(fā)展的監(jiān)管工作，防止國有資產(chǎn)的流失，提升現(xiàn)有醫(yī)院的發(fā)展水平與質(zhì)量。建議對(duì)現(xiàn)有的混合所有制醫(yī)院開展管理和控制工作，從而保證各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可以順利開展，并為其提供公平競(jìng)爭(zhēng)和宣傳的資源，引入相應(yīng)的公益項(xiàng)目。

（二）公立醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的地位是根深蒂固的。在群眾的印象中，這種醫(yī)院的醫(yī)療隊(duì)伍質(zhì)量高，性價(jià)比也較高，采用的技術(shù)更為先進(jìn)。所以混合所有制醫(yī)院要想與之競(jìng)爭(zhēng)，在保持其類似品質(zhì)的同時(shí)，還要積極開展差異化競(jìng)爭(zhēng)，打造具有人情味的醫(yī)院，在建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境時(shí)，要注重對(duì)醫(yī)療整體氛圍的建設(shè)。還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步提高醫(yī)院的科研力量，實(shí)現(xiàn)教學(xué)科研與醫(yī)療服務(wù)的一體化發(fā)展，這將極大程度的提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力具有重大作用。對(duì)于混合所有制醫(yī)院而言，更要注重自身的科研和教學(xué)工作，提升自身在醫(yī)院行業(yè)中的地位。同時(shí)在培養(yǎng)高新人才方面，通過推進(jìn)臨床教學(xué)，進(jìn)一步增加醫(yī)院博士生和研究生的數(shù)量，實(shí)施臨床實(shí)習(xí)生的帶教工作，做好醫(yī)療技術(shù)的傳承和教導(dǎo)工作。加強(qiáng)科研實(shí)驗(yàn)室的軟件建設(shè)工作，加強(qiáng)對(duì)科研活動(dòng)的投資力度，積極地開展醫(yī)療案例的組織和論證工作，強(qiáng)化對(duì)科研項(xiàng)目的培育力度，不斷地為醫(yī)生提供向外學(xué)習(xí)的交流渠道。

（三）進(jìn)一步完善現(xiàn)代醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)，組織社會(huì)各界力量共同組成醫(yī)院的理事會(huì)，幫助醫(yī)院制定未來的發(fā)展戰(zhàn)略，提供重大的經(jīng)濟(jì)決策。院長采取選聘制度，積極落實(shí)財(cái)務(wù)的預(yù)算和決算工作，科學(xué)設(shè)計(jì)醫(yī)院內(nèi)的薪酬制度，優(yōu)化日常運(yùn)行和管理工作流程。同時(shí)由醫(yī)院內(nèi)部人員以及政府審計(jì)部門和社會(huì)公眾代表組成醫(yī)院監(jiān)事會(huì)，監(jiān)督和管理醫(yī)院日常的運(yùn)行狀況，具有重大事項(xiàng)的表決權(quán)，監(jiān)督醫(yī)院所采取的各種事項(xiàng)是否符合規(guī)定，各部門將有效地督促醫(yī)院開展績(jī)效管理工作，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部權(quán)力的分權(quán)與制衡，提升醫(yī)院使用醫(yī)療設(shè)備和資金效率，通過加強(qiáng)現(xiàn)代化醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)，能有效推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)收入分配、人事制度、信息管理和財(cái)務(wù)管理制度的優(yōu)化升級(jí)。

（四）積極探索和尋找合適的人才培養(yǎng)模式，確保人才資源的供給力度，混合所有制醫(yī)院的發(fā)展既需要有制度保障，更需要有高端人才的助力，作為混合所有制醫(yī)院，機(jī)制相對(duì)靈活，人才尤為關(guān)鍵。可以依靠自身平臺(tái)吸引更多的骨干人才。對(duì)在醫(yī)療領(lǐng)域表現(xiàn)突出的人才，醫(yī)院要為之提供更多的福利，并從醫(yī)院行業(yè)的整體利潤中，劃出一部分資金用于人才的補(bǔ)貼和發(fā)展，其待遇與同類醫(yī)院基本一致。通過制定人才的發(fā)展和培養(yǎng)戰(zhàn)略，能進(jìn)一步招攬人才。建立高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)的人才隊(duì)伍。醫(yī)學(xué)人才聚集平臺(tái)，建立自己的人才梯隊(duì)，主動(dòng)與相應(yīng)的高等醫(yī)科院校合作，借助強(qiáng)力的學(xué)科、核心人才的引入與直接招收方式相結(jié)合，由被動(dòng)輸血變?yōu)橹鲃?dòng)造血，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院骨干和整個(gè)人才隊(duì)伍的建立。同時(shí)，積極探索醫(yī)師執(zhí)業(yè)的最佳模式，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)間資源的合理、有序流動(dòng)，使醫(yī)療資源更加充分地得到利用。人員管理方面不單要滿足醫(yī)療人員的核心訴求，重視員工的反饋，還要把醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)到醫(yī)院的建設(shè)上來，人性化的培養(yǎng)激勵(lì)體系、和諧融洽的工作氛圍、特色的醫(yī)院文化都有利于使員工產(chǎn)生使命感與歸屬感，形成一種有利于醫(yī)院發(fā)展的向心力，促進(jìn)醫(yī)院良性可持續(xù)發(fā)展。

（五）增強(qiáng)衛(wèi)計(jì)委在發(fā)展混合所有制的功能和作用。一是要通過組織混合所有制相關(guān)形式的推薦會(huì)、招商會(huì)等，為民間資本與公立醫(yī)院的結(jié)合牽線搭橋，使公立醫(yī)院能借鑒更多現(xiàn)代企業(yè)治理經(jīng)驗(yàn)。二是通過廣泛宣傳，提高民營企業(yè)家的政治認(rèn)識(shí)。三是主動(dòng)為國資委、發(fā)改委等部門研究制定有關(guān)政策提供咨詢服務(wù)，傳遞更多對(duì)發(fā)展混合所有制有利的思想、政策，促進(jìn)混合所有制發(fā)展的更科學(xué)、更合理、更客觀。

六、結(jié)語

大力發(fā)展市場(chǎng)的混合所有制醫(yī)院，將有效提升政府的醫(yī)療衛(wèi)生投入力度，并為社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)院發(fā)展奠定良好的發(fā)展基礎(chǔ)和道路。此外，各地政府必須要進(jìn)一步完善當(dāng)?shù)氐恼叻ㄒ?guī)，引導(dǎo)社會(huì)資本合理的進(jìn)入到醫(yī)院中，為醫(yī)院職工和患者提供更加優(yōu)良的環(huán)境，從根本上解決當(dāng)前老百姓看病難、看病貴的問題，確保醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)可以健康持續(xù)的發(fā)展，建設(shè)健康中國。南充市現(xiàn)今面臨產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型、創(chuàng)新發(fā)展的挑戰(zhàn)，發(fā)展混合所有制正是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要。也為國有資本增值保值，提高競(jìng)爭(zhēng)力打開一扇窗，同時(shí)也給民間資本的發(fā)展開辟一條新的道路。