資源協(xié)同視角下精神殘疾人社區(qū)康復服務優(yōu)化研究

曲紹旭

（南京理工大學 公共事務學院，江蘇 南京210094）

根據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調查數(shù)據(jù)顯示，我國精神殘疾人數(shù)為629 萬人，占殘疾總人數(shù)的7.4%[1]，精神殘疾人康復工作的完善對殘疾人事業(yè)發(fā)展具有重要的推動作用。殘疾人社區(qū)康復是殘疾人康復工作的重要組成部分，可提高70%的康復效果[2]，因此我國高度重視精神殘疾人社區(qū)康復工作。2002 年8 月，由中殘聯(lián)等六部門聯(lián)合頒布的《關于進一步加強殘疾人康復工作的意見》中提出要“以社區(qū)為工作平臺，加大工作力度”。2016 年10 月，由中殘聯(lián)等五部門所印發(fā)的《殘疾人康復服務“十三五”實施方案》中明確將“殘疾人健康管理和社區(qū)康復納入國家基本公共服務清單”。2017 年7 月起執(zhí)行的《殘疾預防和殘疾人康復條例》中提出“以社區(qū)康復為基礎……殘疾人家庭為依托的殘疾人康復服務體系”的建設任務。十九大報告提出要“發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強殘疾康復服務”。以上政策文件對包括精神殘疾人在內的殘疾人社區(qū)康復工作進行了部署或規(guī)定，有效推動了我國精神殘疾人社區(qū)康復工作的發(fā)展。基于此，2017 年11 月，民政部、中殘聯(lián)等部門聯(lián)合頒布了《關于加快精神障礙社區(qū)康復服務發(fā)展的意見》，使得我國精神殘疾人社區(qū)康復工作的發(fā)展邁向了一個新的臺階。

一、我國精神殘疾人社區(qū)康復的現(xiàn)狀

根據(jù)國際勞工組織（International Labour Organization）、世界衛(wèi)生組織（World Health Organization）等部門對殘疾人社區(qū)康復（Community-Based Rehabilitation）的定義[3]，本文將精神殘疾人社區(qū)康復界定為：是指為精神殘疾人提供醫(yī)學康復、機會均等、減少貧困和社會包融的一種社區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略，其服務主體包括精神殘疾人自身、家庭、社會組織及相關衛(wèi)生、教育、職業(yè)等部門，服務內容包括健康、教育、謀生、社會、賦能等方面。

目前，我國殘疾人社區(qū)康復主要包括社區(qū)衛(wèi)生中心康復、殘疾人之家、日間照料結構以及社區(qū)康復站等四種康復模式。

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復

這種服務形式是借助于社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由社區(qū)精防醫(yī)生、殘聯(lián)工作人員（一般由殘聯(lián)協(xié)調員組成）、公安民警、精神殘疾人家屬等組成的服務團隊，為轄區(qū)內的精神殘疾人提供康復個案管理、用藥管理、居家康復、康復知識宣傳、康復技術培訓、職業(yè)技能、社會交往等服務。社區(qū)衛(wèi)生服務中心在精神殘疾人社區(qū)康復中的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：其一，數(shù)量較多，便于精神殘疾人得到康復服務。根據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，2017 年我國共有社區(qū)衛(wèi)生服務中心的數(shù)量為34652 個[4]，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心都配備有針對殘疾人（其中亦包括精神殘疾人）康復服務的技術人員或設備，能開展一定的精神殘疾人社區(qū)康復工作；其二，方法專業(yè)，利于精神殘疾人全面康復。由于服務人員以社區(qū)精防醫(yī)生為主，他們掌握一定的康復知識和技術，同時結合個案管理信息，為精神殘疾人提供更為標準、專業(yè)、持續(xù)、精準的康復服務。該服務類型的劣勢在于：其一，服務主動性不強。社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展服務較為固定，針對精神殘疾人的服務多為健康檔案管理、用藥服務等方面，服務方式較為被動，難以有效提高精神殘疾人的服務水平；其二，服務功能薄弱。相比于醫(yī)院等醫(yī)療機構，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的硬件條件較為落后，從調研情況看，許多社區(qū)衛(wèi)生服務中心沒有專門的精神殘疾人康復科室及設備，康復功能較難發(fā)揮出來。

（二）殘疾人之家康復

我國殘疾人之家的康復內容主要包括日間照料、庇護勞動、康復訓練、心理服務、生活互助與訓練、文體活動、志愿者服務、學習培訓、就業(yè)支持、社區(qū)融入等，這些內容同樣適用于精神殘疾人。從目前來看，我國殘疾人之家的運營方式主要以補貼的方式為主，該服務類型的優(yōu)勢在于服務內容豐富。殘疾人之家能從就業(yè)、心理、文娛、培訓多方面、多方位、多角度的為精神殘疾人提供社區(qū)康復服務，提高其社會融入能力。以筆者調研的情況看，江蘇省殘疾人之家不僅數(shù)量較多（2017 年就已經(jīng)達到了531 家），而且服務對象涵蓋面較多，康復效果較高。該服務類型的劣勢在于服務場所的限制。殘疾人之家多以街道為單位來開設的，部分殘疾人之家的地點距離精神殘疾人居住地較遠，精神殘疾人及其家庭成員從安全、社會歧視等角度進行考量，經(jīng)常放棄殘疾人之家提供的服務。

（三）殘疾人日間照料機構康復

殘疾人日間照料中心的部分功能如康復服務、心理疏導等與殘疾人之家相似，但其更加突出日間照料及托養(yǎng)服務的功能。殘疾人日間照料在我國起步較早，部分地區(qū)積累了豐富的經(jīng)驗。早于2012 年，上海市就制定《殘疾人日間照料機構服務規(guī)范》，對殘疾人照料機構的人員、硬件條件、信息溝通、服務質量等方面進行了規(guī)定。殘疾人托養(yǎng)機構在精神殘疾人社區(qū)康復中主要起托底的作用，因此得到相關部門的高度重視。2018 年，我國“已竣工的各級殘疾人托養(yǎng)服務設施791 個，總建設規(guī)模214.8 萬平方米，總投資57.8 億元”[5]。

該服務類型的優(yōu)勢在于：其一，服務方式的多樣性。從運行的效果來看，殘疾人日間照料機構以專業(yè)性康復為主，同時結合了公益性、互助性等服務形式，能有效滿足精神殘疾人的需求；其二，服務內容的層次性。如前所述，殘疾人日間照料結構的主要功能（托養(yǎng)服務）較為突出，同時結合其他服務內容，具有主體突出、層次分明的特點。該服務類型的劣勢在于服務成本高。殘聯(lián)、街道等部門對殘疾人日間照料機構的場地設置、硬件條件、人員資質等要求較高，有的機構為了維持運行成本，亦會降低其服務質量。

（四）社區(qū)康復站康復

殘疾人社區(qū)康復站主要依托于社區(qū)衛(wèi)生服務中心，為轄區(qū)內的殘疾人提供諸如醫(yī)學康復、心理慰藉、康復訓練、輔助器具等服務。殘疾人社區(qū)康復站的管理主體包括民政、殘聯(lián)等部門，服務內容集中于專業(yè)化的康復服務，分為直接運行與間接運行兩種方式，直接運行是指由民政或殘聯(lián)部門在一定地點設立康復站開展服務，間接運行是由民政所支持的康復醫(yī)院開設康復站，人員與物質由康復醫(yī)院提供，為殘疾人提供服務。對精神殘疾人來說，社區(qū)康復站能提供更為專業(yè)化的服務，但在社區(qū)融入、就業(yè)幫扶等服務方面還需進一步加強。

二、我國精神殘疾人社區(qū)康復存在的問題

從現(xiàn)實來看，我國精神殘疾人社區(qū)康復仍然困難重重，根據(jù)《2016 年中國殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[殘聯(lián)發(fā)（2017）15 號]》相關數(shù)據(jù)顯示，雖然在2016 年共有“59.4 萬成年精神殘疾人得到精神疾病治療、精神障礙作業(yè)療法訓練或支持性服務”，但康復機構的業(yè)務人員僅為15 萬人[6]，且這些康復人員的工作面向的是所有種類殘疾人，難免會降低精神殘疾人社區(qū)康復的質量。具體來說，我國精神殘疾人社區(qū)康復存在的問題包括：

（一）管理基礎較為薄弱

精神殘疾人較為特殊，在疾病發(fā)作期間需要入住精神病院或腦科醫(yī)院，在疾病穩(wěn)定期需要回歸社區(qū)和家庭進行社區(qū)康復。由此可看出，精神殘疾人社區(qū)康復需要精神病院與基層社區(qū)相關管理部門（如殘聯(lián)、衛(wèi)生、民政、人力資源、公安）的積極合作，形成連貫一致的管理流程。精神殘疾人社區(qū)康復“開始由衛(wèi)生部門實施……后來擴展到教育、就業(yè)等領域”[7]，多部門配合對技術、協(xié)調、信息溝通等提出了更高的要求，但在目前，精神殘疾人社區(qū)康復存在管理技術落后、協(xié)調能力欠缺、信息平臺不完整[8]等問題，管理基礎較為薄弱。筆者在某市調研時發(fā)現(xiàn)，該市精神殘疾人社區(qū)康復中心（共8 家）由民政部門委托一家精神病院來管理運營。雖然該院具備一定的技術和硬件條件，能為精神殘疾人提供較好的康復服務，但是涉及到社區(qū)康復時，則需要與其他相關部門進行有效溝通。精神病院在選址、人員配置、任務分配等方面與其他相關部門存在爭議較大，最終只能由其自己承擔康復任務。由于部門管理協(xié)調存在困難，精神殘疾人社區(qū)康復的供給機制尚未完整建立起來，殘疾人的需求尚未得到有效滿足，服務供需失衡日益明顯。

（二）康復體系尚未健全

康復體系的完善是精神殘疾人社區(qū)康復質量提升的重要前提，按照世界衛(wèi)生組織的《社區(qū)康復指南》的要求，殘疾人社區(qū)康復體系應包括健康、教育、生計、社會與賦權等版塊，每一版塊又由若干服務項目所組成，我國是世界衛(wèi)生組織的創(chuàng)始國之一，其相關規(guī)定理應有更為長足的發(fā)展，但受“思想認識不到位、人力培養(yǎng)滯后和組織管理不到位”[9]等因素的影響，我國并未形成完整的殘疾人社區(qū)康復服務體系，衛(wèi)生、教育、社區(qū)服務等康復服務的供給有所欠缺，影響精神殘疾人社區(qū)康復的整體效果。以精神殘疾人健康服務為例，現(xiàn)有諸多康復機構中針對精神殘疾人的健康服務多集中于健康檔案服務及用藥指導，健康檔案的建立需要經(jīng)過前期調研、篩選、合同簽訂等過程，各康復機構的工作內容較為相近，但對健康檔案建立后，如何持續(xù)有效的開展健康管理和服務，各康復機構卻是各有說法、千差萬別。標準不統(tǒng)一為體系建設的完善增加了難度。

（三）康復資源不夠豐富

我國精神殘疾人社區(qū)康復資源欠缺，目前仍普遍存在設備較為落后、服務項目單一、服務內容較少等問題[10]。其一，精神殘疾人社區(qū)康復所需要的硬件資源諸如場地、設施、器材等都存在短缺的現(xiàn)象。例如在康復場地方面，雖然殘疾人社區(qū)康復機構的數(shù)量較多（截至2016 年底，全國已有殘疾人康復機構7858 個[6]），但場地是面向所有種類殘疾人的，很少有機構單獨開辟一定的場地為精神殘疾人提供專門的服務；其二，精神殘疾人社區(qū)康復所需要的諸多人力、管理等資源同樣存在匱乏的問題。例如在技術人員的安排方面，雖然精神殘疾人社區(qū)康復服務對專業(yè)技術人員的要求更高，但在面對精神康復技術人才極度缺乏的窘境下，康復醫(yī)生也只能采取間隔的方式（即每周去康復站幾次）對精神殘疾人進行康復，這勢必會影響康復效果。

以上有關我國精神殘疾人社區(qū)康復存在的問題是不斷深化的，首先，管理主體間溝通的困難是問題產(chǎn)生的前提條件；其次，受管理主體間關系的影響，精神殘疾人社區(qū)康復體系尚未完全建構起來；再次，康復體系的薄弱又會影響康復資源的獲取，進而影響康復的效果。由此可看出，資源獲取是精神殘疾人社區(qū)康復服務效果提升的重要落腳點。基于此，本文結合資源協(xié)同的視角，提出優(yōu)化我國精神殘疾人社區(qū)康復的路徑。

三、資源協(xié)同視角下精神殘疾人社區(qū)康復服務的路徑優(yōu)化

（一）資源協(xié)同理論及其對精神殘疾人社區(qū)康復的積極影響

資源協(xié)同理論是基于協(xié)同學發(fā)展而來，依托主體多元化、子系統(tǒng)協(xié)調以及契約規(guī)范等原則[11]，通過服務主體間的談判、商討、分享等方式形成多元化的服務模式，最大化滿足服務對象的多樣化需求[12]，其研究內容包括：資源供給主體及其職能。在傳統(tǒng)的行政管理體制下，社會服務供給主體多集中于政府部門，其他供給主體參與公共服務的積極性不高。隨著協(xié)同治理、多元化治理、新公共管理等理念的深入，政府權力得到有效下放，行政職能被逐漸放開，其他服務主體參與性不斷提高[13]；資源分類標準。資源協(xié)同的前提是要對各種資源進行分類，對社會服務資源來說，其內容龐雜、項目眾多、領域寬廣。因此，需要通過建立客觀明晰的標準，確定資源的性質、領域、歸屬及作用，以此作為服務資源協(xié)同的前提；資源配置方式。資源協(xié)同理論進一步豐富了資源配置的方式，由原有的行政配置的單一方式，發(fā)展成現(xiàn)有的包括購買服務、委托運行、公私合營、公辦民營、民辦公助等多種方式。

資源協(xié)同理論對精神殘疾人社區(qū)康復的完善具有一定的促進作用，表現(xiàn)在：

其一，能有效彌補服務資源供給稀缺的弊端。首先，能拓展資源的獲取渠道。在資源協(xié)同理念的指引下，可通過引入、合作、整合、融入等方式拓寬精神殘疾人社區(qū)康復的獲取范圍。如針對精神殘疾人就業(yè)問題，可在精神殘疾人群體中引入非正規(guī)就業(yè)資源，提高就業(yè)積極性，彌補正規(guī)性就業(yè)參與不足等問題；其次，能提高資源的利用效果。通過資源協(xié)同的作用，能在精神殘疾人群體中產(chǎn)生資源協(xié)同機制，能有效、靈活鏈接各層次（如精神病醫(yī)院和康復服務站）的資源，便于資源的轉移及整合。

其二，能促成康復供給鏈的形成。資源協(xié)同能將外部的資源引入社區(qū)康復部門（以社區(qū)康復站為主），進而擴展社區(qū)康復的領域范圍，如將企業(yè)的訂單資源引入到社區(qū)康復站的工療項目中，或將社會企業(yè)的人力資源培育業(yè)務放置于社區(qū)康復機構中。在此基礎上，社會部門與社區(qū)康復的合作模式愈加成熟，精神殘疾人社會康復網(wǎng)絡逐漸形成，康復鏈條也愈加鞏固。

在實際工作中，我國較為重視資源協(xié)同在精神殘疾人社區(qū)康復中的政策效果。在理念上，相關治理理念共同推動了資源協(xié)同的發(fā)展。服務型政府理念強調中央與地方政府以及政府與社會組織之間的合理分權，進一步明確了公共服務資源在政府與社會之間的配置關系，這為精神殘疾人社區(qū)康復資源的協(xié)同提供了前提。此外，在多元治理理念的指引下，圍繞公共利益的提供，政府、社會組織、市場通過委托、競爭、集體行動等方式所形成的多元共治模式，為精神殘疾人社區(qū)康復資源協(xié)同展開提供了較好的平臺；在制度上，相關制度的執(zhí)行夯實了資源協(xié)同的效用。其一，相關政策的執(zhí)行。將精神殘疾人社區(qū)康復的相關內容納入基本公共服務目錄，如中國殘聯(lián)、民政部、國家衛(wèi)生健康委、國務院扶貧辦聯(lián)合下發(fā)的《殘疾人基本康復服務目錄（2019 年版）》中，將精神殘疾人的康復醫(yī)療納入當?shù)鼗踞t(yī)療保險支付范圍精神康復醫(yī)療項目，為精神殘疾人社區(qū)康復資源的協(xié)同提供的有利條件。其二，服務標準化的推動。如《殘疾人社區(qū)康復站服務規(guī)范（DB11/T 1550-2018）》中在服務內容方面規(guī)定“了解、掌握提供康復資源與信息以及進行轉介登記”，推動精神殘疾人社區(qū)康復資源協(xié)同工作的開展。其三，購買服務的跟進。目前，我國部分地區(qū)已經(jīng)將精神殘疾人社區(qū)康復納入政府購買服務范疇，從目前發(fā)展情況看，政府購買服務的工作愈加強調政府與社會的協(xié)同，以及服務資源的合理分配，為精神殘疾人社區(qū)康復資源協(xié)同明確了發(fā)展方向。

（二）資源協(xié)同視角下精神殘疾人社區(qū)康復服務的優(yōu)化路徑

1.精神殘疾人社區(qū)康復資源協(xié)同

精神殘疾人社區(qū)康復資源的協(xié)同首先需關注兩個問題：第一，協(xié)同方式的問題。引入的社區(qū)康復資源在服務方式、服務方法等與原有的康復服務存在一定差異，因此，精神殘疾人社區(qū)康復服務資源在整合時應考慮殘疾人的接受程度，應采取漸進方式；第二，整合成本問題。精神殘疾人社區(qū)康復資源整合成本包括管控成本和運行成本，這些成本的產(chǎn)生多是由于康復方式的選擇造成，例如，部分社區(qū)康復機構距離較遠，精神殘疾人考慮時間和路途的問題而選擇放棄提供服務。因此，要創(chuàng)造條件，管控或減少精神殘疾人社區(qū)康復資源整合的外部成本。由前述可知，精神殘疾人社區(qū)康復的內容包括醫(yī)學健康、教育培訓、就業(yè)支持、社會融入、個人賦能等方面。我國精神殘疾人教育康復資源較為稀缺，難以進行資源協(xié)同。此外，個人賦能是以上精神殘疾人社區(qū)康復方式的最終目標，其涉及的康復資源與其他康復方式的康復資源有相似之處。基于以上分析，本文著重從醫(yī)學康復、就業(yè)康復與互助康復等角度提出資源協(xié)同的方式。

第一，醫(yī)學康復資源的協(xié)同。包括整合和介入兩種方式，其一，康復服務機構與康復醫(yī)院資源的整合。由康復醫(yī)院主管部門（衛(wèi)生、民政或殘聯(lián)）在社區(qū)內設立專門的精神殘疾人社區(qū)康復機構，加強精神殘疾人社區(qū)康復機構與康復醫(yī)院在人員派遣、業(yè)務交流、管理合作等方面的資源整合?？砂凑兆栽感缘脑瓌t，將康復醫(yī)院（如精神病院）的醫(yī)務人員安排進入社區(qū)康復站工作，并給予適當?shù)墓ぷ餮a貼，提高被安排人員工作的積極性。同時，實現(xiàn)康復醫(yī)院和康復站間精神殘疾人檔案的管理和人員轉移，解決部分精神康復病院“進不去、出不去”以及康復站“人員少、服務差”的雙重問題；其二，加強社會服務組織在康復服務機構中的介入。目前，我國部分地區(qū)已經(jīng)開展了精神殘疾人社區(qū)康復的購買服務工作，但多以項目化的運作方式為主。因此，一方面要加大購買服務的力度，民政、殘聯(lián)等部門要認識到精神殘疾人社區(qū)康復的重要性，在購買目錄制定、資金支持等方面適當傾斜，提高社會服務組織的能動性。另一方面要發(fā)揮現(xiàn)有開展精神殘疾人社區(qū)康復社會服務組織的工作靈活性高、資源鏈接能力強、服務項目針對性強等優(yōu)勢，讓其運營精神殘疾人社區(qū)康復服務機構（如殘疾人之家、日間照料中心、社區(qū)康復站），實現(xiàn)公益性資源與精神殘疾人康復資源的有效結合，提高服務供給力度。

第二，就業(yè)康復資源的協(xié)同。本文所分析的就業(yè)康復對象指有就業(yè)能力的精神殘疾人，排除流浪乞討重性精神病人以及強制醫(yī)療重性精神病人。建議依托精神殘疾人就業(yè)康復資源協(xié)同的理念，實施“請進來”基礎上的“走出去”策略，以此加強就業(yè)服務供給的效果。“請進來”即把其他的就業(yè)資源引入到精神殘疾人社區(qū)康復機構中（有工療項目的康復機構，如殘疾人之家、日間照料中心、社區(qū)康復站等），多引入符合精神殘疾人特點的就業(yè)與創(chuàng)業(yè)資源，形成固定化的就業(yè)康復模式，如筆者調研的將原生藝術與精神殘疾人創(chuàng)業(yè)關聯(lián)的就業(yè)扶持模式；“走出去”是將精神殘疾人推向社會機構就業(yè)，精神殘疾人所在的社區(qū)康復機構與用人單位簽訂合作協(xié)議，將精神殘疾人就業(yè)的培訓、管理、評估放置于社區(qū)康復機構中，并根據(jù)用人單位的需求安排精神殘疾人就業(yè)，可采取“一崗多人”“輪流換崗”等多元化的就業(yè)方式。

第三，互助康復資源的協(xié)同。在社會康復方面，雖然有鄰里、親屬的扶持，但仍有部分精神殘疾人無法適應及融入社會環(huán)境，亟需介入專業(yè)的社會康復資源。隨著社會治理的不斷完善，專業(yè)的社會康復資源（諸如社會服務、慈善幫扶等）會越來越多，因此，精神殘疾人社會康復應采取更加靈活、多元的方式。建議在建立社會康復小組的基礎上，開展相關的社會康復服務。該小組由社會工作者發(fā)起，聯(lián)合精神殘疾人家庭成員、鄰里、親屬、醫(yī)護人員共同組成精神殘疾人社會康復小組，其活動區(qū)域集中于精神殘疾人所在的社區(qū)、康復機構等，小組協(xié)同的方式可采取理事會的形式（成立社會組織或社會團體），服務內容主要集中于心理疏導、政策咨詢、信息溝通、平臺搭建等方面，并在長期服務過程中形成固定、完善的精神殘疾人社會康復資源協(xié)同模式。

2.資源協(xié)同背景下精神殘疾人社區(qū)康復服務的優(yōu)化

在資源協(xié)同的視角下，精神殘疾人社區(qū)康復服務的方式會更加靈活多樣，具體來說，主要包括：

第一，醫(yī)學康復服務的優(yōu)化。合作視角下社區(qū)康復服務的優(yōu)化。在康復醫(yī)院與社區(qū)康復機構資源協(xié)同的背景下，醫(yī)學康復資源不斷注入社區(qū)康復機構內，機構內接受服務的精神殘疾人逐漸掌握了諸多醫(yī)學康復知識，如疾病認知、用藥知識、心理健康等。在此基礎上，由專業(yè)康復人員、精神殘疾人、家屬、社工等組成的醫(yī)學互助小組也逐漸形成，該小組利用在機構內活動的實踐，定期開展互助活動，不僅能減輕專業(yè)康復人員的負擔，減少康復的成本，而且能有效提高精神殘疾人的醫(yī)學康復服務的水平。

介入視角下社區(qū)康復的優(yōu)化。社會服務組織以購買服務的方式介入到精神殘疾人社區(qū)康復中，在服務過程中，社會服務組織通過資源鏈接、個案介入等手段、方法，在社區(qū)康復機構、精神殘疾人家庭、康復醫(yī)院間形成完善的康復互助機制，鞏固醫(yī)院-機構-家庭的康復鏈接，提高部門間的康復服務銜接水平，豐富家庭康復的供給效果。如通過社會服務組織的資源鏈接工作，定期委托康復醫(yī)院的醫(yī)生或康復機構的服務人員，介入精神殘疾人家庭開展心理咨詢、康復知識普及等活動，同時將精神殘疾人家庭信息進行登記，找尋在經(jīng)濟條件、居住區(qū)域、康復水平等方面具有同質性的家庭，并圍繞精神殘疾人形成互助機制。

第二，就業(yè)康復服務的優(yōu)化。結合就業(yè)康復服務資源供給協(xié)同的“請進來”和“走出去”策略，精神殘疾人就業(yè)康復服務供給的優(yōu)化也要采取內外兩種方式。對內而言，要豐富精神殘疾人的工作內容。如前所述，在社區(qū)康復機構內，精神殘疾人的就業(yè)方式較為單一，因此要打破常規(guī)，開發(fā)多樣性的就業(yè)服務項目，提高就業(yè)服務內生的可能性。建議在康復機構內現(xiàn)有工療項目的基礎上，加強關聯(lián)性就業(yè)培訓工作力度，即引入與現(xiàn)有工療內容相關聯(lián)（或在統(tǒng)一生產(chǎn)線上，或是相似產(chǎn)品）的就業(yè)培訓。同時，這種就業(yè)培訓要考慮到精神殘疾人和精神殘疾人就業(yè)的特殊性，做到精準培訓，逐漸形成具有機構特色的培訓項目，提高精神殘疾人的就業(yè)能力。對外而言，要加強社區(qū)康復機構與外部資源的鏈接。目前，社區(qū)康復機構（以殘疾人之家為主）與外部資源的鏈接缺乏主動性，不利于機構內精神殘疾人的全面發(fā)展，因此建議在機構內設立資源鏈接部門，負責引入公益、就業(yè)等資源，并在與外部就業(yè)資源協(xié)同的基礎上形成長期合作的狀態(tài)。

第三，社會康復服務的優(yōu)化。如前文所述，精神殘疾人社會康復服務的資源整合需要發(fā)揮專業(yè)社會工作的作用。從目前來看，政府主要以購買服務的方式引導社會服務組織介入到精神殘疾人社會康復服務工作中，考慮到精神殘疾人的特殊性，在購買服務時需要關注于：其一，服務期限應適當延長，精神殘疾人社會康復在短期內很難看到效果，因此需要延長項目運作的期限；其二，需建立完善的社會康復評估體系。精神殘疾人社會康復涉及部門眾多，服務項目多且內容繁雜，因此評估體系不能完全取決于服務人數(shù)、時間、人員安排等客觀指標，還需要加入效能評判、社會效益等主觀判斷指標。

在社會服務組織介入并協(xié)同服務資源的同時，還需通過各服務主體的努力，鞏固社會康復鏈條，以此形成長期化、制度化、固定化的康復服務制度。以社會服務組織（或社工）為中介，通過鏈接社區(qū)康復機構、康復醫(yī)院、家庭成員等服務主體，通過自由建立、任務分擔建立等方式，圍繞精神殘疾人社會康復的內容，開展信息溝通、業(yè)務合作、項目推進等工作，并以點帶線，最終形成完整的康復服務鏈條，加強精神殘疾人社會康復服務的效果。