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    超聲生物顯微鏡診斷繼發(fā)性青光眼患者虹膜萎縮2例

    2021-01-13 02:19:04
    臨床超聲醫(yī)學雜志 2020年12期
    關鍵詞:睫狀體虹膜右眼

    路 璐 張 馳

    作者單位:054001 河北省邢臺市,河北省眼科醫(yī)院眼特檢科

    病例1,患者女,72歲,因右眼憋脹2個月入院,既往行右眼睫狀體冷凍術,術后感憋脹,偶有頭痛。專科檢查:右眼無光感,左眼視力0.3;右眼眼壓60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼眼壓14 mm Hg;右眼結膜輕度充血,角膜輕度水腫,前房消失,直接、間接對光反應消失,瞳孔區(qū)膜閉,晶狀體不均勻混濁,眼底窺不入。房角檢查:右眼窺不清,左眼W。臨床診斷為右眼絕對期青光眼,右眼老年性白內障。超聲生物顯微鏡(UBM)檢查:右眼前房消失,虹膜纖細回聲增強,全周貼附角膜內皮,瞳孔緣部虹膜粘連,睫狀體較正常明顯縮小(圖1);提示右眼虹膜、睫狀體萎縮。

    病例2,患者男,26歲,因右眼外傷術后眼壓增高2個月入院,既往行右眼晶狀體切除術+玻璃體切除術+C38F氣體填充術,術后眼壓高,給予藥物治療未好轉。??茩z查:右眼視力10 cm指數(shù),左眼視力1.0;右眼眼壓49 mm Hg,左眼眼壓16 mm Hg;右眼結膜輕度充血,結膜可見瘢痕,角膜輕度水腫,顳上方可見虹膜萎縮、變薄,瞳孔欠圓,直徑8 mm,直接、間接對光反應消失,晶狀體缺如。房角檢查:右眼窺不清,左眼W。臨床診斷為右眼繼發(fā)性青光眼,右眼無晶體眼,右眼晶狀體、玻璃體切除術后外傷性瞳孔散大。UBM檢查:右眼晶狀體回聲缺如,部分象限虹膜組織回聲缺如,顳上方虹膜較正常纖薄、貼附角膜內皮,睫狀體較正常明顯縮小(圖2);提示右眼無晶體眼,右眼虹膜、睫狀體萎縮。

    討論:繼發(fā)性閉角型青光眼的病理改變主要是虹膜根部與小梁網(wǎng)表面形成永久性粘連,即前房角粘連。隨病變進展,前房角粘連逐漸加重,形成廣泛的虹膜前粘連[1]。人體虹膜對各種有害刺激均可發(fā)生進行性萎縮,其中青光眼性萎縮是由于高眼壓導致眼球缺血所致。在進展性慢性青光眼病例中虹膜變薄,血管硬化,有時組織牽引產(chǎn)生色素層外翻,一般萎縮較廣泛。本組2 例患者UBM 表現(xiàn)均符合上述病理學特征。萎縮的虹膜殘骸菲薄,似無虹膜,行UBM 檢查時應特別注意與先天性無虹膜相鑒別。先天性無虹膜幾乎均為雙眼發(fā)病,個別單眼病例其對側眼也常伴虹膜發(fā)育不良,多伴有角膜混濁、青光眼、先天性白內障、晶狀體移位、玻璃體病變、斜視、眼球震顫、黃斑中心凹發(fā)育不良等[2]。

    圖1 病例1 UBM圖

    圖2 病例2 UBM圖

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