出生幾小時就被感染的新生兒

□文/鄭朝光 副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

早秋十月的凌晨，空氣中已有蕭索之意。晨霧剛剛從病房大樓外的道路上升起，外面地鐵正在建造中，有點亂但很安靜。行人寥寥，但見樹梢搖曳，微風寂寂，真?zhèn)€寂靜已極。為什么這么早我就來醫(yī)院了呢？因為心里一直放心不下昨天入院的那個新生兒寶寶。

推開新生兒科的門，就可以看到一張小床。剛剛出生兩天的小甜甜安靜地躺在這張小床上，露在被子外面的是一張嫩嫩的小臉。正在無力地吸吮著奶瓶。小臉有點蒼白，呼吸也顯得費力。

“小寶寶吃奶怎么樣了？”我問夜班的護士，新生兒醫(yī)生總是最關注寶寶的吃奶問題?！?0毫升的奶分好幾次也不能完成，吸吮無力，但是比起昨天還是有進步了。”喂奶的護士也顯得有點焦慮。

聽到有進步的回答，我的心里還是稍感寬慰。詳細檢查了寶寶們之后，我抬起頭，透過窗，看到外面工地上有一株紫藤花，有微風吹過，搖擺的小花瓣顯得怪可憐的。

不喜歡喝奶的新生寶寶

才出生兩天的小甜甜怎么沒有和自己的媽媽在一起，卻在新生兒科病房呢？小甜甜出生的過程和大多數(shù)的寶寶一樣，隨著一聲響亮的哭聲劃破長空，呱呱墜地，出生體重4千克，一個大胖小子。一家人都沉浸在添丁的喜悅當中。

出生的第一天，小甜甜大部分的時間都是在睡眠中度過，也不喜歡吃奶，奶到嘴邊也不會去吸吮。都說新生兒寶寶的睡眠時間比較多，出生前幾天可能會一天多達20小時的睡眠時間，于是新手媽媽也并沒有覺得異常，只是覺得孩子特別乖巧。

但是，愛睡覺的新生兒一定都是正常的嗎？媽媽眼中的“乖巧”引起了我們新生兒醫(yī)生的擔憂。因為我們覺得乖巧的孩子應該是吃得歡、睡得香、尿得遠、面色紅潤、哭得響、動得有勁、收放自如的模樣。而小甜甜的表現(xiàn)，用專業(yè)的說法就是屬于少吃、少哭、少動。這種情況，我首先考慮的是發(fā)生了新生兒感染，于是立即給他安排了血液檢查。

嚇人的化驗結(jié)果

很快化驗結(jié)果出來。當看到化驗結(jié)果的時候，我的心跳似乎停頓了一下。白細胞、C反應蛋白、降鈣素原三個提示感染指標的數(shù)值已經(jīng)高達正常值的數(shù)十倍，這屬于重癥的細菌感染。細菌已經(jīng)入血，醫(yī)學上稱之為“新生兒敗血癥”。如果不馬上采取措施，接著就會發(fā)生新生兒化膿性腦膜炎、新生兒感染性休克，甚至危及生命。對小甜甜的治療刻不容緩。

抽絲剝繭尋找感染源

孩子從出生到發(fā)現(xiàn)感染不過剛剛一天的時間。這么短的時間，他沒有離開過病房，那么感染的細菌從哪里來的呢？

回顧孩子出生的歷程。從子宮，經(jīng)過媽媽的產(chǎn)道，就在病房的小床。醫(yī)院都嚴格重執(zhí)行無菌操作的流程。其間也沒有接觸到特殊的其他人。因此，感染發(fā)生的途徑可能有以下三種：

●宮內(nèi)發(fā)生的感染媽媽可能有子宮內(nèi)膜炎等感染性疾病，導致孩子在子宮內(nèi)就發(fā)生了感染。但是回顧媽媽的病史，這個可能性被排除了。媽媽的產(chǎn)前檢查情況，沒有提示有感染性疾病的存在。

●孩子在出生過程中被感染可能媽媽的陰道存在寄生了某種細菌，平時媽媽沒有發(fā)病，也沒有癥狀，但從孩子出生經(jīng)過產(chǎn)道的過程中導致了感染的發(fā)生。

●出生后，在產(chǎn)房發(fā)生的感染但是出生之后的操作，嚴格的無菌操作，細菌感染應該是無懈可擊的。

醫(yī)生有時候就像是福爾摩斯，我們判斷問題最大的可能就是出在了上面分析的第二種情況。

血培養(yǎng)讓細菌原形畢露

在我們抓緊治療的同時，細菌室的同事打來危急電話：孩子的血培養(yǎng)提示有陽性菌生長。很快報告出來，細菌原形畢露，和我們之前的判斷完全吻合——無乳鏈球菌。一旦兇手確定，子彈馬上上膛。雖然兇手非常兇悍，但是最有效的武器卻是一種最古老、最便宜的藥物——青霉素。在精確定位打擊下，治療幾天后，孩子一天比一天好了起來。因此，不一定嚴重的疾病就需要昂貴的藥品，精準醫(yī)療有效避免了過度的醫(yī)療，讓患兒在獲益最大的同時，副作用也最小。

經(jīng)過兩周的住院治療，小甜甜終于可以出院了。在出院的那天，艷陽漫天，桂香滿園，小甜甜偎依在他媽媽的懷里，樣子舒服而且可愛。14天對于生命的歷程只是短暫的一瞬，但是確實是驚心動魄的。相信在他父母的照料下，小甜甜一定會健康快樂地成長。

如何預防新生兒無乳鏈球菌感染

無乳鏈球菌又稱B組鏈球菌。這是一種革蘭氏陽性菌，平常就定植在人的生殖道和胃腸道。所謂定植也就是在日常情況下，基本對人體無害。但是，定植在媽媽生殖道的無乳鏈球菌，在孩子經(jīng)陰道分娩的時候卻非常容易造成新生兒寶寶的感染。早發(fā)型的感染往往發(fā)生在出生后12小時之內(nèi)。當然也有發(fā)生在出生后6~90天后，叫做遲發(fā)型感染。新生兒一旦感染了無乳鏈球菌非常容易導致敗血癥、化膿性腦膜炎、感染性休克，甚至導致死亡。

那么，如何預防新生兒寶寶無乳鏈球菌感染呢首先，發(fā)現(xiàn)有無乳鏈球菌定植的準媽媽。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會2019年的指南推薦所有孕婦在36-37+6周時做無乳鏈球菌的直腸陰道篩查培養(yǎng)，但以下兩種情況除外：已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這次懷孕有無乳鏈球菌的菌尿癥和之前有分娩過無乳鏈球菌感染的新生兒。

其次，發(fā)現(xiàn)容易導致新生兒感染無乳鏈球菌的高危因素：

●產(chǎn)時發(fā)熱≥38℃

●在妊娠37周前分娩

●胎膜破裂≥18小時

●以前分娩過無乳鏈球菌?。℅BS）嬰兒

●此次孕期存在無乳族鏈球菌（GBS）尿癥

如果有上述的情況存在，那么就是給準備進行陰道分娩的準媽媽進行抗生素的預防治療。剖宮產(chǎn)的孩子發(fā)生感染的概率很低，不一定需要進行預防使用抗生素。但是如果孕媽有子宮內(nèi)膜感染的也是需要及時使用抗生素治療，這倒不是預防了，也是針對準媽媽進行治療了。

既然剖宮產(chǎn)的孩子發(fā)生母嬰無乳鏈球菌交叉感染的概率較低，那么都得采用剖宮產(chǎn)了？不是這樣的。畢竟剖宮產(chǎn)是不得已而為之的手術，對于媽媽和孩子都不利。因此，是否進行剖宮產(chǎn)要嚴格按照剖宮產(chǎn)的手術指征判斷。