孩子為何挺不直

□通訊員/祝姚玲 文/本刊記者 葉云

“坐沒坐相、站沒站相，你能不能坐端正，挺起背好好走？”三年級(jí)的男孩小龍走起路來總是搖搖擺擺，父母很抓狂。到底是小龍調(diào)皮搗蛋，還是另有原因？近日，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱浙大兒院）骨科，謎底揭曉：原來是小龍的骨骼出了問題——脊柱側(cè)彎。

脊柱出現(xiàn)問題不利于孩子的骨骼發(fā)育，容易導(dǎo)致駝背、貓腰、高低肩、長(zhǎng)短腿、骨骼發(fā)育不對(duì)稱等，導(dǎo)致坐姿、站姿、走路姿勢(shì)異于常人。事實(shí)上，類似小龍這樣的孩子還有不少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國脊柱側(cè)彎病人超過300萬人，并以每年30萬的速度遞增，其中超過半數(shù)為青少年。脊柱側(cè)彎已成為繼肥胖癥、近視之后，我國兒童青少年健康的第三大健康問題。

脊柱不直整個(gè)人變“歪”

據(jù)浙大兒院骨科負(fù)責(zé)人葉文松副主任醫(yī)師介紹，在醫(yī)院骨科門診中，除了常見骨折外傷外，最近幾年特意來看脊柱不直的孩子明顯增多。

脊柱是人體的中軸，在背部的正中間，對(duì)人體來說，它是名副其實(shí)的頂梁柱，就像房子的立柱，起著支撐、負(fù)重的重要作用，如果這根頂梁柱歪了，整個(gè)人就會(huì)歪。

脊柱不直表現(xiàn)為很多方面，最為常見的是側(cè)凸和后凸。其中，脊柱后凸即通常所講的駝背、“羅鍋”，被大家熟知。而脊柱側(cè)凸俗稱脊柱側(cè)彎，是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對(duì)稱。青少年脊柱側(cè)彎則是以脊柱的某一段持久地偏離身體中線，使脊柱向側(cè)方凸出呈現(xiàn)C形或S形為主要表現(xiàn)的疾病。

脊柱側(cè)彎大致上可以分為結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸與非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸兩類。其中，結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎由脊柱的骨骼、肌肉及神經(jīng)病理改變所致，一般不能通過側(cè)方彎曲或者牽引矯正，包括先天性、特發(fā)性、神經(jīng)肌肉性、后天獲得性等多種，非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎一般指脊柱及其附屬組織沒有器質(zhì)性病變，內(nèi)部結(jié)構(gòu)沒有破壞。

引起青少年脊柱側(cè)彎的原因十分復(fù)雜，除了遺傳和外傷的因素，一些不良的姿勢(shì)，比如單肩包過重、斜趴著寫字、蹺二郎腿，也會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的發(fā)生。葉文松表示，無論是側(cè)凸還是后凸，都是脊柱異常的表現(xiàn)，都要引起重視。青少年時(shí)期輕度的脊柱側(cè)凸或后凸通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形，但不代表對(duì)以后沒影響。脊柱不好并發(fā)的問題，比一般人想象得多，不僅會(huì)導(dǎo)致腦部、頸部、背部、腰部異常，甚至還會(huì)出現(xiàn)內(nèi)臟和生殖器官方面的問題。較重的脊柱側(cè)凸或后凸則會(huì)影響嬰幼兒及青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，使身體變形，更嚴(yán)重可能會(huì)影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓。另外，脊柱側(cè)凸的孩子還會(huì)容易不自信。

如何判斷孩子是否有脊柱問題

家長(zhǎng)可先目測(cè)孩子肩膀是否等高、胸部是否對(duì)稱、髖骨是否水平，還可以讓孩子站直，后背部彎下，看背部?jī)蓚?cè)是否對(duì)稱。

另外，骨科朱偉瑋醫(yī)生專門編制一套問卷，可以幫助家長(zhǎng)做一個(gè)自我評(píng)估。

●你家族中有人被診斷為脊柱側(cè)彎嗎？

●你的后背很疼嗎？

●你的一側(cè)肩膀高于另一側(cè)嗎？

●當(dāng)你前傾的時(shí)候你的肋骨明顯與其他肋骨高度不一致，向一邊突出或隆起嗎？

●你的腰部不等高嗎？你髖部的一側(cè)高于另一側(cè)嗎？

●你的整個(gè)身體傾向于一側(cè)嗎？

●你脊柱周圍出現(xiàn)皮膚或質(zhì)地的改變了嗎？尤其是在基底層（如出現(xiàn)肌肉內(nèi)凹，異常塊狀毛發(fā)，皮膚表面顏色異常等）

●你的一條腿比另一條腿短嗎？

●你一側(cè)的肩胛骨比另一側(cè)突出嗎？

●你曾感到過雙臂或雙腿無力嗎？

以上如有任一問題答案是肯定的，就有脊柱側(cè)彎的風(fēng)險(xiǎn)。家長(zhǎng)如果目測(cè)孩子有問題，或者懷疑有問題，最正確的做法是帶孩子去醫(yī)院做 X 線、CT、核磁共振（MRI）等影像學(xué)檢查。

如何矯正脊柱畸形

對(duì)于特發(fā)性脊柱側(cè)彎10~20度左右的患者，可以門診隨訪觀察；大于20~45度的，可嘗試支具等保守治療；對(duì)于特發(fā)性脊柱側(cè)彎大于45度左右的，則一般需要外科手術(shù)干預(yù)了。

脊柱是人體的頂梁柱，脊柱手術(shù)涉及脊髓、神經(jīng)根及周圍大血管，絲毫的偏差可能會(huì)導(dǎo)致患兒癱瘓、大小便功能喪失等嚴(yán)重后果。因此，兒童的脊柱手術(shù)不僅考驗(yàn)骨科醫(yī)生的技術(shù)，更重要的是團(tuán)隊(duì)支撐，包括術(shù)中麻醉、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、自體血液回輸，術(shù)后監(jiān)護(hù)、護(hù)理康復(fù)等。此外，該類手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，可能要持續(xù)6小時(shí)以上。

脊柱畸形治療及時(shí)恢復(fù)得比較好的話，一般不會(huì)復(fù)發(fā)。但是術(shù)后恢復(fù)不好，平時(shí)沒有注意的話也有可能復(fù)發(fā)。尤其是因姿勢(shì)不良導(dǎo)致的脊柱畸形，恢復(fù)后更應(yīng)注意在日常生活中保持正確的坐姿和睡姿。另外，平時(shí)還可以多做一些有益運(yùn)動(dòng)，游泳對(duì)孩子的脊柱很有好處。

葉文松特別強(qiáng)調(diào)，推拿、按摩等手法只對(duì)因姿勢(shì)不良引起的輕微脊柱畸形有一定的幫助作用，而對(duì)矯正病理性的脊柱畸形是無效的。發(fā)現(xiàn)孩子脊柱畸形時(shí)，先不要盲目尋求推拿按摩等治療，尤其是缺乏醫(yī)療資質(zhì)的美容院、按摩店等的暴力錯(cuò)誤按壓方式可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，甚至造成癱瘓，應(yīng)該立即去正規(guī)醫(yī)院接受專業(yè)醫(yī)生的診療。

如何預(yù)防脊柱畸形

先要明確一點(diǎn)，結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎很難預(yù)防，一般能夠預(yù)防的是兒童姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎。

●坐有坐姿、站有站姿

正確的坐姿應(yīng)為保持自然端坐位，頭部略微向前傾，頭和胸部保持自然曲線，避免過度前傾或過度后仰。正確的站姿為兩腳平站，挺胸收腹，身體直立，額頭與下巴保持垂直，頸部保持生理曲度，骨盆保持平穩(wěn)。

●加強(qiáng)體育鍛煉

平衡肌肉，加強(qiáng)鍛煉，提高力量，矯正不良習(xí)慣，糾正體態(tài)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)正確姿勢(shì)。游泳、登山等運(yùn)動(dòng)不僅能夠預(yù)防姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎，且對(duì)姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎具有較好的糾正作用。

●飲食營(yíng)養(yǎng)均衡

積極攝取均衡的營(yíng)養(yǎng)，能夠有效地幫助學(xué)生肌肉和骨骼的發(fā)育。保障維生素?cái)z取的同時(shí)，飲用蛋奶，保障鈣元素的攝入，切實(shí)在源頭杜絕一部分脊柱側(cè)彎情況的發(fā)生。

脊柱生長(zhǎng)的高峰期是0~5歲和10~15歲兩個(gè)時(shí)間段。其中0~5歲每年要長(zhǎng)約2厘米，10~15歲每年要長(zhǎng)約1.8厘米，這兩個(gè)時(shí)期脊柱畸形進(jìn)展也相對(duì)較快，家長(zhǎng)應(yīng)格外注意兒童的生長(zhǎng)。有數(shù)據(jù)顯示，80%在10歲至15歲發(fā)病，其中脊柱側(cè)彎在20度，男女比例為1:5；達(dá)到30度以上男女比例為1:10。如果孩子出現(xiàn)脊柱不直的問題，一定要早就診、早干預(yù)，避免其發(fā)展成非常嚴(yán)重的畸形，留下遺憾。