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    腹腔鏡手術(shù)在小兒腹股溝斜疝治療中的應(yīng)用研究

    2021-01-12 03:47:11梁宏
    智慧醫(yī)學(xué) 2021年7期
    關(guān)鍵詞:腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)治療

    梁宏

    摘要:腹股溝斜疝是兒科外科臨床常見(jiàn)疾病之一,屬于小兒先天生理性疾病范疇,也有部分小兒患者由于后天頻繁咳嗽、長(zhǎng)期便秘和哭鬧,可能導(dǎo)致該病的臨床癥狀持續(xù)加重。該病會(huì)對(duì)小兒日常生活及睪丸發(fā)育產(chǎn)生重要影響,如果治療不及時(shí)容易出現(xiàn)疝塊嵌頓,甚至有可能危及幼兒生命。目前,小兒腹股溝斜疝的臨床治療手段比較豐富,可選性較為突出,比如,傳統(tǒng)手術(shù)法及腹腔鏡手術(shù)法,其中,腹腔鏡手術(shù)法應(yīng)用效果更加理想。腹腔鏡手術(shù)法具有諸多臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì),切口小、創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)中可視化效果明顯優(yōu)于直視手術(shù)類(lèi)型,術(shù)后康復(fù)時(shí)間較短、預(yù)后效果理想?;诖耍恼潞?jiǎn)要分析了腹腔鏡手術(shù)法在小兒腹股溝斜疝臨床治療中的應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù);小兒;腹股溝斜疝;治療;護(hù)理

    小兒腹股溝斜疝多發(fā)于1-2歲幼兒,是由于小兒的腹股溝至陰囊區(qū)域出現(xiàn)了可復(fù)性腫物,該病在臨床上有自愈的可能性,但絕大多數(shù)的小兒腹股溝斜疝并不會(huì)自愈,如果一歲之后尚未自愈,則需要考慮盡快接受手術(shù)治療。小兒腹股溝斜疝如果未能得到及時(shí)有效的治療,會(huì)對(duì)精索造成嚴(yán)重壓迫,進(jìn)而影響局部血液循環(huán)效果,甚至?xí)?duì)患兒的睪丸發(fā)育造成不利影響。而且,隨著疝塊的增長(zhǎng),手術(shù)難度也隨之增加,患兒的消化功能、身體發(fā)育都會(huì)受到較大影響。由于腹腔鏡手術(shù)法的持續(xù)發(fā)展,該技術(shù)的臨床應(yīng)用已經(jīng)非常成熟,具有傳統(tǒng)手術(shù)療法無(wú)法比擬的諸多優(yōu)勢(shì)與作用。因此,越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)對(duì)如何在小兒腹股溝斜疝臨床治療中應(yīng)用好腹腔鏡手術(shù)法展開(kāi)了深度的研究與分析。

    1.腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

    腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為小兒腹股溝斜疝臨床手術(shù)治療的首選方法,與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比,其優(yōu)越性非常明顯。首先,手術(shù)切口和創(chuàng)傷較小,切口的規(guī)格通常在2-5mm,愈合后幾乎看不到傷口;其次,腹腔鏡的放大功能可以避免遺漏雙側(cè)疝氣,術(shù)中對(duì)于手術(shù)區(qū)域組織辨識(shí)度更高;第三,患兒的年齡偏小,腹腔鏡手術(shù)不會(huì)對(duì)患兒的身體造成其他不利影響,而且,采取的高位結(jié)扎也使得術(shù)后病癥復(fù)發(fā)幾率大幅度降低,患兒及其家屬的配合度相對(duì)較高。但不可忽視的是,腹腔鏡手術(shù)在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中仍然存在一定風(fēng)險(xiǎn),但由于腹腔鏡手術(shù)法已經(jīng)比較成熟,其安全性非常高,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率相對(duì)較低。因此,目前臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)將腹腔鏡手術(shù)作為小兒腹股溝斜疝的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1]。

    2.腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用分析

    在臨床手術(shù)治療過(guò)程中,為了避免患兒體位移動(dòng)增加手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),會(huì)采取“氣管插管全麻”手術(shù)治療方案。由于患兒處于全麻狀態(tài),則需要在術(shù)前4-6h禁食禁水,為患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液,讓患兒能夠在術(shù)前自行排出膀胱內(nèi)的尿液?;純涸谛g(shù)中需要采取平臥位,這就需要手術(shù)人員在患兒完全麻醉后為其調(diào)整體位?;純侯^部要與軀干保持“一條線(xiàn)”,頭部低于足高15-20°。

    在術(shù)中需要操作人員在患兒的臍部右緣平行臍輪作一弧形5mm切口,將氣腹針緩緩伸入完成人工氣腹建立,氣腹壓力需要控制在6-10mmHg,但這一數(shù)值需要根據(jù)患兒的年齡適度調(diào)整,如果患兒的年齡較小,則可以適當(dāng)降低氣腹壓力,反之,適當(dāng)提升氣腹壓力。在臍部右緣切口換5mm的套管針刺入,退出針芯,隨后伸入腹腔鏡對(duì)患兒的腹股溝斜疝情況進(jìn)行探查,確定疝內(nèi)環(huán)的具體位置,然后,對(duì)另外一側(cè)是否存在隱性疝情況進(jìn)行確認(rèn)。監(jiān)視下于臍部左緣再作一3mm切口,隨后使用套管針伸入腹腔,置入分離鉗。在分離鉗輔助下,于疝囊內(nèi)環(huán)口體表投影處刺入帶對(duì)折絲線(xiàn)外露于針口的長(zhǎng)針,在腹膜下潛行,從內(nèi)側(cè)繞內(nèi)環(huán)口處半周,注意避開(kāi)輸精管和精索血管,經(jīng)過(guò)精索血管后刺入腹腔,將對(duì)折線(xiàn)頭留在腹腔內(nèi),退出長(zhǎng)針,再用帶線(xiàn)長(zhǎng)針從外側(cè)繞內(nèi)環(huán)口半周,帶線(xiàn)從原針口處穿出,將之前留在腹腔的線(xiàn)頭帶出,形成一荷包縫合,采取皮下打結(jié)處理方法,雙重打結(jié)關(guān)閉內(nèi)環(huán)口。在一側(cè)手術(shù)完畢后,如果對(duì)側(cè)存在隱性疝,用同樣方法對(duì)患兒另一側(cè)進(jìn)行針對(duì)性處理。退出腹腔鏡等手術(shù)設(shè)備材料,放出建立氣腹中腹部殘留的二氧化碳?xì)怏w,再將傷口處粘貼上止血貼即可。

    從手術(shù)過(guò)程來(lái)看,手術(shù)時(shí)間通??梢钥刂圃?0-45min,手術(shù)耗時(shí)較少,而且,患兒無(wú)需再進(jìn)行拆線(xiàn)處理,不僅不會(huì)留下明顯的疤痕,對(duì)于患兒的身心造成的負(fù)面影響也較小?;純涸谛g(shù)后的2-5d確認(rèn)恢復(fù)良好即可出院,在家中采取康復(fù)性治療。術(shù)后的24h以?xún)?nèi)是患兒排氣的主要階段,此階段要做好針對(duì)性護(hù)理,避免影響預(yù)后效果[2]。

    3.腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)護(hù)理

    與傳統(tǒng)手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理難度明顯較低,但為了避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥及其他危險(xiǎn)情況,確?;純旱氖中g(shù)治療效果達(dá)到最佳,必須要做好小兒腹股溝斜疝手術(shù)的臨床護(hù)理工作。

    首先,在術(shù)前需要護(hù)理人員與患兒及其家屬建立良好的溝通關(guān)系,尤其要針對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣講,一方面讓患兒家屬對(duì)小兒腹股溝斜疝的腹腔鏡手術(shù)治療方法有足夠清楚的認(rèn)識(shí)和了解,尤其要確?;純杭覍倭私庠撌中g(shù)治療方案的利與弊。另一方面,要確?;純杭覍俚目謶帧⒖只?、緊張情緒能夠降至最低,盡可能配合醫(yī)務(wù)人員做好臨床治療工作。另外,護(hù)理人員還需要與患兒進(jìn)行有效溝通,積極鼓勵(lì)患兒,為患兒樹(shù)立自信心,可以選擇同病房其他患兒作為榜樣,降低患兒的恐懼心理;

    其次,護(hù)理人員需要做好患兒的飲食管理,在術(shù)前6h以?xún)?nèi)不允許進(jìn)食、進(jìn)水,避免在術(shù)中發(fā)生危險(xiǎn)事件;而且,要督促患兒家屬引導(dǎo)患兒排尿,清空患兒的膀胱。在手術(shù)前1d,避免患兒進(jìn)食容易產(chǎn)氣的食物,防止手術(shù)中的視野暴露量不足,同時(shí),避免術(shù)后患兒的腸道功能受到影響。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使用雙氧水、碘伏等材料,做好患兒手術(shù)切口及其周?chē)つw組織的消毒殺菌處理,這是防止術(shù)后感染的關(guān)鍵所在;

    第三,在術(shù)后需要為患兒上心電監(jiān)測(cè)及吸氧管護(hù),體位采取平臥位,但需要頭部稍稍偏向一側(cè),這樣能夠避免患兒術(shù)后發(fā)生窒息。術(shù)后吸氧量需要控制在2-3ml/min,并且嚴(yán)密觀(guān)察患兒是否出現(xiàn)了嘔吐物,及時(shí)清除嘔吐物防止發(fā)生誤吸。術(shù)后飲食應(yīng)當(dāng)以流食為主,術(shù)后24h以后可進(jìn)食半流食,術(shù)后36h后方可進(jìn)食普食。為了避免患兒出現(xiàn)便秘情況,術(shù)后應(yīng)當(dāng)大量飲水并且多食用粗纖維類(lèi)食物,促進(jìn)腸道蠕動(dòng),防止由于便秘而引起患兒腹腔內(nèi)壓力升高。術(shù)后24h以?xún)?nèi)不可下床活動(dòng),術(shù)后24h以后可以下床適度活動(dòng),術(shù)后短期內(nèi)恢復(fù)以休息為主。護(hù)理人員及患兒家屬需要做好患兒的情緒護(hù)理,避免哭鬧導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力升高。此外,護(hù)理人員還需要做好患兒傷口的清潔護(hù)理,避免傷口出現(xiàn)感染。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀(guān)察患兒切口處是否出現(xiàn)了紅腫、滲液、出血等情況,及時(shí)更換醫(yī)用紗布?jí)K并且向主治醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告[3]。

    4.結(jié)語(yǔ)

    腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為小兒腹股溝斜疝臨床治療最為安全、有效的手段,其優(yōu)越性、安全性明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)。為了切實(shí)發(fā)揮出腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)與作用,不僅需要醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患兒的年齡、病癥情況,制定相應(yīng)的手術(shù)方案,還需要確保術(shù)后臨床護(hù)理安全、有效,避免患兒出現(xiàn)窒息、感染、腹腔壓力升高等情況。此外,醫(yī)務(wù)人員還需要加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡手術(shù)法在治療小兒腹股溝斜疝疾病中的應(yīng)用研究,并在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域做好該技術(shù)的全面推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]劉揚(yáng),邱云,王春燕,等.單孔腹腔鏡導(dǎo)絲定位法經(jīng)皮腹膜外結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝[J].中華小兒外科雜志,2020,41(09):800-805.

    [2]劉銘,遲仁杰,李富江,等.3D腹腔鏡下注水疝氣針疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝[J].臨床小兒外科雜志,2019,18(8):686-691.

    [3]馮鈺森.臍部切口腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中外女性健康研究,2018(05):124+130.

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