宮腔鏡電切術(shù)對黏膜下子宮肌瘤患者預(yù)后指標(biāo)（卵巢功能與生活質(zhì)量）及炎性因子水平的影響

王宏明

摘要：目的：主要就黏膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡電切術(shù)治療后對其預(yù)后指標(biāo)及炎性因子水平的影響。方法：選擇我院于2019年1月-2020年2月間收治的90例黏膜下子宮肌瘤患者為研究對象，隨機(jī)均分兩組：研究組、對照組，各45例。對照組患者行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，研究組患者行宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，記錄并對比兩組患者手術(shù)前及術(shù)后三個(gè)月的生活質(zhì)量、卵巢功能指標(biāo)及術(shù)前及術(shù)后7天炎性因子水平。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月，兩組患者E2、LH、AFC等指標(biāo)水平無明顯差異，對照組患者FSH水平較術(shù)前及研究組術(shù)后均明顯較高。兩組患者術(shù)后CRP、IL-6、IL-2水平均上升，但較對照組患者，研究組患者炎性水平明顯較低。較對照組患者，研究組患者治療3個(gè)月后HRQL評分明顯較高。結(jié)論：通過對黏膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡電切術(shù)有利于改善其預(yù)后指標(biāo)，并控制炎性因子水平升高，具有良好的臨床應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：預(yù)后指標(biāo);炎性因子;宮腔鏡電切術(shù);黏膜下子宮肌瘤

引言

子宮肌瘤屬于常見的良性腫瘤疾病，一般在中年女性中最為常見，據(jù)調(diào)查，處于孕育階段女性群體中，大概有20%-25%的女性會出現(xiàn)子宮肌瘤疾病，且這類患者中最終進(jìn)展為惡性腫瘤疾病幾率在0.4%-0.8%之間，對女性患者生活質(zhì)量及身體健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前，在臨床治療方面，主要治療方面普遍采用手術(shù)治療法，且主要用到子宮切除術(shù)。伴隨我國女性生育年限不斷延遲，再加上二胎政策的開放，很多女性患者都希望保留子宮，因此子宮肌瘤切除術(shù)在該類患者臨床治療中有著重要應(yīng)用。近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，為患者臨床治療帶來了福音，宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)作為一種新型手術(shù)，其憑借微創(chuàng)性優(yōu)勢對傳統(tǒng)治療術(shù)呈逐漸取代趨勢。為探究腹腔鏡和宮腔鏡子宮肌瘤微創(chuàng)術(shù)對黏膜下子宮肌瘤患者預(yù)后指標(biāo)及炎性因子水平影響，本研究中以我院收治的90例黏膜下子宮肌瘤患者為研究對象進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2019年1月-2020年2月間收治的90例黏膜下子宮肌瘤患者為研究對象，隨機(jī)均分兩組：研究組、對照組，各45例。研究組中，年齡在29-51歲間，平均（41.8±6.5）歲，肌瘤直徑在2.86-8.93厘米間，平均（5.8±1.8）厘米，其中，15例屬于多發(fā)肌瘤，30例屬于單發(fā)肌瘤，肌瘤分型情況：0 型、I 型、II型例數(shù)分別為：14例、20例、11例。對照組中，年齡在30-53歲間，平均（42.1±5.6）歲，肌瘤直徑在3.01-9.13厘米間，平均（6.2±2.1）厘米，其中，14例屬于多發(fā)肌瘤，31例屬于單發(fā)肌瘤，肌瘤分型類型：0 型、I 型、II型例數(shù)分別為：16例、19例、10例。兩組患者基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，具體為：選擇患者截石位，并予以全麻處理。鋪無菌單，并進(jìn)行消毒處理，然后對患者行氣腹穿刺術(shù)，患者氣腹壓力大小維持在12-14mmHg之間，并在其腹部留4個(gè)穿刺孔，臍上緣處取第一個(gè)穿刺孔，并將腹腔鏡置入進(jìn)來，然后對其余三個(gè)穿刺孔通過利用腹腔鏡觀察，將6ug稀釋后的垂體葉素在肌壁內(nèi)注入進(jìn)來，并對瘤體通過單級電凝鉤縱向切開，對瘤肌采用大抓鉗提拉，分離后再取出，術(shù)后對患者腹腔進(jìn)行清洗，然后將器械取出，將二氧化碳?xì)怏w排出，并對內(nèi)膜層使用3-0可吸收線縫合，對子宮肌層使用2-0可吸收線縫合，對子宮創(chuàng)面使用1-0合成線間斷縫合。

研究組患者行宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，具體為：選擇患者截石位，進(jìn)行硬膜外麻醉處理，并對會陰部位進(jìn)行消毒清洗，將患者宮頸部位使用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張為10-12毫米，連續(xù)灌注膨?qū)m液，并對子宮內(nèi)肌瘤位置、數(shù)目及大小等使用宮腔電切鏡確認(rèn)，根據(jù)宮腔內(nèi)肌瘤情況不同，選擇對應(yīng)切割術(shù)，對于蒂粘膜下肌瘤，先對其表明作切割處理，當(dāng)肌瘤整體變小后夾取出來，無蒂粘膜下肌瘤，對子宮肌瘤包膜切開，并將肌瘤切割成幾塊碎塊后取出。術(shù)后，檢查患者宮腔，并對其有無活動性出血情況進(jìn)行觀察。兩組患者均予以常規(guī)抗炎、縮宮處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對比兩組患者手術(shù)前及術(shù)后三個(gè)月的生活質(zhì)量、卵巢功能指標(biāo)及術(shù)前及術(shù)后7天炎性因子水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前、后卵巢功能對比

術(shù)前，兩組患者組患者AFC、LH、E2、FSH差異均不具有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組患者組患者AFC、LH、E2差異無統(tǒng)計(jì)意義，F(xiàn)SH差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后炎性因子水平對比

術(shù)前，兩組組患者CRP、IL-6、IL-2差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P均>0.05），術(shù)后7天，兩組組患者CRP、IL-6、IL-2分差異均具有統(tǒng)計(jì)意義（P均<0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

治療前，研究組患者HRQL評分為：50.12±20.52，對照組患者HRQL評分為：50.24±20.24，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。治療3個(gè)月后，研究組患者HRQL評分為78.21±15.21，對照組患者HRQL評分為：65.23±14.52，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3 討論

作為婦產(chǎn)科常見子宮肌瘤疾病，子宮粘膜下肌瘤發(fā)病機(jī)制主要由于子宮內(nèi)膜覆蓋于肌瘤表面，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜面積增大，并逐漸占據(jù)宮腔位置，引發(fā)患者大量排出經(jīng)血[3-4]。此類患者多數(shù)會不同程度表現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量增加等癥狀，伴隨肌瘤在子宮內(nèi)不斷生長，會逐漸對周圍器官產(chǎn)生壓迫，從而容易導(dǎo)致患者不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)，且伴隨紅色肌瘤發(fā)生變性反應(yīng)時(shí)，還會進(jìn)一步導(dǎo)致患者腹部出現(xiàn)疼痛，該病癥對患者的危害性越來越受醫(yī)學(xué)界關(guān)注。子宮粘膜下肌瘤患者臨床治療方面以藥物和手術(shù)治療為主，而藥物治療具有明顯的局限性，如：不良反應(yīng)增多、治療效果差及復(fù)發(fā)率高等，因此臨床應(yīng)用價(jià)值非常有限[5-6]。而目前，此類患者更多采用手術(shù)治療法。子宮切除手術(shù)或開腹子宮肌瘤切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)視野效果好、便于完全切除子宮肌瘤，但不足之處是：術(shù)后康復(fù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大，再者行子宮切除術(shù)后，會導(dǎo)致女性生育能力喪失，故臨床應(yīng)用存在很大限制。作為一種新型手術(shù)，腹腔鏡/宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)在臨床中逐漸獲得應(yīng)用，并對傳統(tǒng)手術(shù)具有取代趨勢[7-8]。本研究中，主要就腹腔鏡和宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)對對黏膜下子宮肌瘤患者治療效果作了對比，并展開探討。

根據(jù)本研究結(jié)果知，術(shù)后3個(gè)月，兩組患者E2、LH、AFC等指標(biāo)水平無明顯差異，對照組患者FSH水平較術(shù)前及研究組術(shù)后均明顯較高。提示，這兩種手術(shù)對患者卵巢功能所產(chǎn)生影響均比較小，主要因?yàn)樽訉m卵巢動脈及卵巢動脈為患者卵巢功能起到維持供血作用，而宮腔鏡、腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)均只影響子宮淺層肌層，而并不會影響到卵巢供血。而對照組患者術(shù)后FSH發(fā)生明顯波動，可能與腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)引起患者短期子宮損傷具有聯(lián)系。另外，兩組患者術(shù)后CRP、IL-6、IL-2水平均上升，但較對照組患者，研究組患者炎性水平明顯較低。提示，宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)對控制患者炎性反應(yīng)具有更好的效果，這主要與其微創(chuàng)性且術(shù)中能夠?qū)m壁和肌瘤之間的關(guān)系實(shí)時(shí)監(jiān)控，及便于對切割深度進(jìn)行控制有關(guān)。最后，較對照組患者，研究組患者治療3個(gè)月后HRQL評分明顯較高（P<0.05），提示，研究組患者術(shù)后生活質(zhì)量改善效果好于對照組，可能因?yàn)閷m腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)對患者所造成創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快有關(guān)。

總結(jié)

通過對黏膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡電切術(shù)有利于改善其預(yù)后指標(biāo)，并控制炎性因子水平升高，具有良好的臨床應(yīng)用效果[9-10]。

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