深入推進(jìn)廣西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策研究廣西財(cái)政廳課題組

一、廣西推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展現(xiàn)狀

截至2018年，廣西65周歲以上老年人占比9.96%，(1)根據(jù)相關(guān)年份《廣西統(tǒng)計(jì)年鑒》整理計(jì)算所得。雖趕不上全國老齡化趨勢的增幅程度，但廣西目前也已進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，人口預(yù)期壽命延長，高齡化趨勢加劇，老年人慢性病患病率上升，失能化趨勢明顯，家庭規(guī)模小型化、無子化趨勢加重，老年人對(duì)醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理等需求增加，從而對(duì)社會(huì)服務(wù)模式和體系提出新要求。

針對(duì)目前老齡化趨勢加劇、老年人慢性病比重上升、人口預(yù)期壽命延長、家庭結(jié)構(gòu)小型化、家庭養(yǎng)老困難等情況，因地制宜開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的多方式合作，推進(jìn)養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康有序發(fā)展具有十分重要的意義。廣西結(jié)合少數(shù)民族地區(qū)實(shí)際，探索多元化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，為滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行了有益探索，取得了初步成效。

(一)強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度保障

1.不斷完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系。一是中央層面積極出臺(tái)政策。2013年至今是我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策快速發(fā)展階段，在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的過程中不僅有宏觀的前瞻性目標(biāo)，而且有具體的分解指標(biāo)。二是廣西出臺(tái)系列政策進(jìn)行宏觀指導(dǎo)。2016年起，印發(fā)《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見》等政策文件，對(duì)加快推進(jìn)廣西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作思路、主要任務(wù)等方面做出了相關(guān)的制度規(guī)定。三是各市積極做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)規(guī)劃。南寧、百色、賀州等試點(diǎn)市結(jié)合實(shí)際，以政府名義出臺(tái)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策。例如，2016年，南寧市結(jié)合自身實(shí)際情況，作為國家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市制定出臺(tái)了《南寧市健康產(chǎn)業(yè)三年專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案(2017～2019年)》，正式啟動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，明確了南寧市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的主要方向。

2.納入大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃重要內(nèi)容。自治區(qū)衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)任務(wù)分工方案》《關(guān)于成立醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》等文件。2019年，自治區(qū)出臺(tái)《關(guān)于加快大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的若干意見》，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入自治區(qū)級(jí)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃重要內(nèi)容，為進(jìn)一步深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供了制度保障。

3.加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制。在自治區(qū)層面上，成立聯(lián)席會(huì)議制度。各地也積極推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不斷完善工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，建立工作領(lǐng)導(dǎo)小組。例如，鹿寨縣等自治區(qū)級(jí)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位制訂了試點(diǎn)工作方案并經(jīng)地方政府審議通過，成立了試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了不同部門之間的經(jīng)費(fèi)、人員保障機(jī)制，加強(qiáng)政策協(xié)調(diào)、工作推進(jìn)、主要困難的協(xié)商，不斷推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的有序發(fā)展。

4.推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)全覆蓋工作。截至2019年底，廣西兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有80家；65歲以上老年人的健康管理率達(dá)70%，覆蓋大部分老年人群體。南寧、百色和賀州三個(gè)國家級(jí)試點(diǎn)市和鹿寨縣等12個(gè)自治區(qū)級(jí)試點(diǎn)縣區(qū)，推動(dòng)全區(qū)各市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。(2)全文涉及廣西的數(shù)據(jù)均根據(jù)《廣西統(tǒng)計(jì)年鑒》、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)提供的資料和實(shí)地調(diào)研整理所得。

5.開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。目前，長期護(hù)理保險(xiǎn)工作還未全面推開，2016年全國僅有15個(gè)城市開展試點(diǎn)工作，2019年開始推進(jìn)第二批試點(diǎn)工作。2019年底，南寧市積極申報(bào)試點(diǎn)工作，成為廣西唯一一個(gè)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，當(dāng)前正積極籌劃、探索實(shí)施方案，為有效保障醫(yī)療保險(xiǎn)的“最后一公里”打下基礎(chǔ)。

(二)探索多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式

1.支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。加大政策制度的保障支持，給予一定的技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)，推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)相應(yīng)的醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，拓展服務(wù)內(nèi)容，提供便捷的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)；支持具備條件、資質(zhì)較優(yōu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辦老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等。例如，廣西重陽城老年公寓、南寧市社會(huì)福利院等機(jī)構(gòu)根據(jù)自身規(guī)模和需求設(shè)立門診部、護(hù)理院、衛(wèi)生室等。截至2019年底，廣西能夠提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一共有626個(gè)。

2.推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高效合作。充分運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，推動(dòng)醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作，為老年人提供更為便捷醫(yī)療服務(wù)。2019年底，廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約共629對(duì)。例如，南寧市第四人民醫(yī)院與家麗怡康馨園合作；桂林市七星區(qū)朝陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與七星區(qū)老年公寓合作等。

3.推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)。一是醫(yī)院辦養(yǎng)老服務(wù)。支持有條件、有場地、有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過多種形式多種途徑充分利用已有的閑置住房、醫(yī)療等資源，轉(zhuǎn)型拓展為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，在同院內(nèi)申辦建設(shè)養(yǎng)老院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為同一法人，行政和運(yùn)營統(tǒng)一管理，依法依規(guī)開展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。南寧市第八人民醫(yī)院、賀州市中醫(yī)醫(yī)院附屬護(hù)理院、賀州市廣濟(jì)康復(fù)醫(yī)院等多家公辦及民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為入住老年人提供一體化的健康養(yǎng)老服務(wù)，取得了良好的社會(huì)效果。二是推動(dòng)老年病科室的建立。推動(dòng)二級(jí)以上綜合醫(yī)院開設(shè)老年病科，開展老年人專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，做好老年慢性病防治和康復(fù)護(hù)理等工作，為老年人提供就醫(yī)的便利服務(wù)。三是整合基層醫(yī)療資源。百色市整合農(nóng)村計(jì)劃生育服務(wù)陣地，統(tǒng)籌使用，不斷建立農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)新機(jī)制。

4.推進(jìn)社區(qū)居家老人健康養(yǎng)老。在有條件的地區(qū)探索設(shè)立家庭病床，截至2019年底廣西建立家庭病床986張，65歲以上老年人家庭醫(yī)生簽約人數(shù)289萬，65歲以上老年人健康管理率達(dá)到了70%。建設(shè)社區(qū)日間照料，提供日常就餐、看護(hù)、照護(hù)等簡單服務(wù)功能，截至2019年底，南寧市已經(jīng)建設(shè)了132個(gè)社區(qū)日間照料中心和23個(gè)城市養(yǎng)老服務(wù)中心項(xiàng)目，覆蓋了66%的城區(qū)。

(三)多舉措支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展

1.支持專業(yè)人才培養(yǎng)項(xiàng)目。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合服務(wù)能力，各地不斷加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)力度。例如，賀州市利用自身地理位置優(yōu)勢，借助于粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療水平高、科技發(fā)達(dá)等優(yōu)勢，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的互推互動(dòng)、結(jié)對(duì)幫扶、進(jìn)修深造、戰(zhàn)略合作、醫(yī)聯(lián)體等形式全力推進(jìn)醫(yī)療資源的“東融”，加大兩地之間對(duì)醫(yī)養(yǎng)人才的培養(yǎng)和交流。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目宣傳力度加大。積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)產(chǎn)業(yè)的深度融合、互促發(fā)展。例如，賀州市充分發(fā)揮地緣優(yōu)勢和資源優(yōu)勢，堅(jiān)持以粵港澳大灣區(qū)市場需求為導(dǎo)向，舉辦了大健康推介會(huì)等系列活動(dòng)，將賀州醫(yī)養(yǎng)資源向周邊廣州、深圳等城市推廣，進(jìn)一步拓寬賀州市醫(yī)養(yǎng)市場服務(wù)半徑，吸引優(yōu)質(zhì)企業(yè)和資金進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。

3.財(cái)政支持力度不斷加大。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)涉及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的方方面面，相關(guān)資金安排分散在各個(gè)領(lǐng)域。一是支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。2018～2019年，自治區(qū)財(cái)政嚴(yán)格按照自治區(qū)本級(jí)籌措用于養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的福彩公益金應(yīng)占留存本級(jí)彩票公益金支出的60%以上的要求，累計(jì)籌措8.38億元，重點(diǎn)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、老年公寓、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)和設(shè)施修繕維護(hù)，支持開展養(yǎng)生養(yǎng)老小鎮(zhèn)創(chuàng)建工作。二是完善產(chǎn)業(yè)扶持政策。出臺(tái)并貫徹落實(shí)《廣西民辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)》，提高民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，新增床位補(bǔ)貼由每張1000～3000元提高至3000～5000元，新增對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收養(yǎng)失能老人按照每人每月60～160元標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)貼，從政策和資金上支持構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

4.充分發(fā)揮引導(dǎo)基金的作用。通過設(shè)立子基金的方式支持廣西大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。截至2019年4月，經(jīng)自治區(qū)人民政府批復(fù)同意引導(dǎo)基金參與設(shè)立廣西國富創(chuàng)新醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)基金、廣西全域旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展基金、廣西南寧海王綠科健康產(chǎn)業(yè)基金等投資領(lǐng)域涵蓋康養(yǎng)的各類大健康產(chǎn)業(yè)基金。引導(dǎo)各類大健康產(chǎn)業(yè)基金出資6.56億元，廣泛撬動(dòng)社會(huì)資本和企業(yè)金融資本40.07億元，投資各類大健康醫(yī)療、旅游等優(yōu)質(zhì)企業(yè)。

(四)推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與相關(guān)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展

1.延伸中醫(yī)、壯瑤醫(yī)服務(wù)結(jié)合。一是促進(jìn)中醫(yī)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相結(jié)合。廣西二級(jí)以上中醫(yī)、壯瑤醫(yī)醫(yī)院都設(shè)立了“治未病”中心，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療養(yǎng)生與養(yǎng)老服務(wù)的融合提升。例如，百色市中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立了頤養(yǎng)園，園內(nèi)設(shè)有傳統(tǒng)中醫(yī)治療保健區(qū)、診療區(qū)、康復(fù)治療區(qū)等康養(yǎng)功能區(qū)域。二是加強(qiáng)中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地建設(shè)。自治區(qū)中醫(yī)藥局與自治區(qū)衛(wèi)生健康委、民政廳、發(fā)展改革委、市場監(jiān)管局、藥監(jiān)局等部門啟動(dòng)了中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地建設(shè)工作，計(jì)劃用3年左右的時(shí)間建設(shè)30個(gè)以上中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地。

2.推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與生態(tài)康養(yǎng)相結(jié)合。廣西具有得天獨(dú)厚的醫(yī)養(yǎng)資源優(yōu)勢。例如，賀州市圍繞地方特色，主要打造長壽養(yǎng)生服務(wù)，制定出臺(tái)《賀州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市發(fā)展規(guī)劃(2017～2030)》等系列文件政策，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入賀州市的大健康產(chǎn)業(yè)規(guī)劃中。

3.推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與地方文化、旅游相結(jié)合。充分利用廣西優(yōu)越的自然條件，積極探索發(fā)展“候鳥式”旅游養(yǎng)老等養(yǎng)老新業(yè)態(tài)。例如，桂林夕陽紅養(yǎng)老中心推出了50多款“候鳥式”養(yǎng)老套餐；2017年近2500名新疆老年人來南寧體驗(yàn)旅居養(yǎng)老。

二、深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的主要困難

近些年，廣西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)得到一定程度的發(fā)展，成效初顯，但由于基礎(chǔ)較弱、涉及面廣，作為一種新型養(yǎng)老模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在推進(jìn)過程中不可避免地面臨一些發(fā)展瓶頸和困難，尤其是社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合比較欠缺，還面臨較多問題與困難，亟待解決。

(一)政策體系還有待優(yōu)化完善

1.相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)還不夠完善。多數(shù)老年人主要依賴家庭養(yǎng)老，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)應(yīng)該在居家社區(qū)層面，通過基層醫(yī)療衛(wèi)生部門開展上門服務(wù)，能夠最大限度地滿足大多數(shù)老年人群體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求。相關(guān)政策明確提出支持上門服務(wù)，但目前國家尚未制定出臺(tái)相關(guān)文件，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上門服務(wù)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理、服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等沒有進(jìn)行規(guī)范，疾病診療、康復(fù)期護(hù)理治療等服務(wù)難開展。

2.醫(yī)保定點(diǎn)報(bào)銷銜接不順暢。一是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理難度大。醫(yī)保政策瓶頸是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展的最大障礙，哪些是醫(yī)、哪些是養(yǎng)的界限未能明確，若擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)則會(huì)存在“套保”道德風(fēng)險(xiǎn)隱患，監(jiān)督、審核、檢查的成本較高，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)而言困難較大。二是政策落實(shí)銜接困難。據(jù)南寧市夕陽紅康復(fù)護(hù)養(yǎng)中心、柳州重陽老年公寓、康樂園等多家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)反映，目前養(yǎng)老政策與醫(yī)療政策、醫(yī)保政策在實(shí)際執(zhí)行過程中存在銜接困難或政策執(zhí)行不對(duì)稱的情況。例如，國家養(yǎng)老政策大力支持和鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，但醫(yī)保部門不允許養(yǎng)老區(qū)域內(nèi)存在醫(yī)療行為，費(fèi)用報(bào)銷比較難。對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中發(fā)生的護(hù)理費(fèi)、理療、康復(fù)、檢查用藥等方面的醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付，國家層面沒有明文規(guī)定。三是機(jī)構(gòu)申請醫(yī)保定點(diǎn)困難。許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請辦理醫(yī)保定點(diǎn)比較困難，尤其是民辦機(jī)構(gòu)能獲得醫(yī)保資格更是屈指可數(shù)。截至2019年底，廣西80個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的共有43個(gè)，占全區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)數(shù)的比重為53.75%，且多數(shù)為公辦性質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)。

3.長期護(hù)理保障制度不健全。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，廣西失能、半失能老年人超過130萬人，絕大部分失能、半失能老年人由家庭照護(hù)，老年人家庭既花費(fèi)了巨大精力以及經(jīng)濟(jì)、人力成本，嚴(yán)重影響生活和工作，失能、半失能老年人又沒有得到專業(yè)照護(hù)。由于沒有長期護(hù)理保險(xiǎn)支持，并缺乏相應(yīng)的商業(yè)保險(xiǎn)，在收納照護(hù)失能、半失能老年人方面需招聘更專業(yè)的護(hù)理人員、投入更高成本，在一定程度上阻礙了廣西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。

4.部分優(yōu)惠政策落不到實(shí)處。一是客觀因素影響政策落實(shí)。根據(jù)規(guī)定，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以申請獲得相應(yīng)的補(bǔ)貼。但在實(shí)際操作過程中，由于項(xiàng)目推進(jìn)、標(biāo)準(zhǔn)審核、配套政策缺失或者其他因素，缺乏有效的工作協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，造成一些政策難以落實(shí)，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和政策銜接指向性稍顯不足，尤其是在土地供需緊張的現(xiàn)實(shí)情況下，對(duì)民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)用地實(shí)行劃撥或者優(yōu)先供應(yīng)的扶持政策難以落實(shí)。二是優(yōu)惠政策宣傳還不夠，存在信息不對(duì)稱情況。在調(diào)研中，部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)反映，幾乎完全不了解可以享受的優(yōu)惠政策，未能享受到相關(guān)優(yōu)惠政策，導(dǎo)致政策落不到實(shí)處。

(二)管理機(jī)制還存在優(yōu)化空間

1.部門合作治理機(jī)制未完善。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作涉及民政、衛(wèi)健委、社保等多個(gè)部門，存在相互交叉管理的環(huán)節(jié)，有“多頭管理”和“條塊分割”的管理現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及的相關(guān)部門眾多，相關(guān)政策、標(biāo)準(zhǔn)的及時(shí)性、協(xié)調(diào)性存在不足，合力作用發(fā)揮不足。

2.行政審批機(jī)制管理不順暢。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)立許可手續(xù)材料和審批環(huán)節(jié)過多，甚至還存在互為前置條件的矛盾，新建或搬遷的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)許可困難重重。例如，北海、梧州等市多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)反映，食品藥品監(jiān)管部門辦理的食品經(jīng)營許可需提供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可，而民政部門辦理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可需提供食品經(jīng)營許可，兩者互為前置條件，嚴(yán)重影響社會(huì)興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性。

3.價(jià)格形成機(jī)制有待完善。對(duì)于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，運(yùn)行成本高，但是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)；對(duì)于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，均實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)。當(dāng)前，廣西公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)都是實(shí)行政府定價(jià)，實(shí)行的是2012年制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)額度設(shè)定較低。醫(yī)養(yǎng)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已與地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、物價(jià)情況存在不相適應(yīng)。通過調(diào)研了解，具有醫(yī)養(yǎng)能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)普遍不高，存在低價(jià)競爭現(xiàn)象，盈利較少，維持基本運(yùn)營都較為困難，影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的正常盈利和可持續(xù)發(fā)展。

(三)醫(yī)與養(yǎng)結(jié)合發(fā)展成效還不顯著

1.發(fā)展水平不均衡。一方面，廣西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展在全國處于較低水平。截至2019年底，全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)數(shù)近4000家，廣西僅80家，僅占全國的2%，數(shù)目相對(duì)較少；另一方面，廣西區(qū)內(nèi)各市之間發(fā)展水平差異大。以2019年數(shù)據(jù)做對(duì)比，南寧市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)數(shù)30家，占全區(qū)的37.5%，占1/3以上；賀州與百色雖然是全國試點(diǎn)城市，但均只有3家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，區(qū)內(nèi)各市之間醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展成效差異較大，處于不平衡狀態(tài)(見表1)。

表12019年廣西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)情況 單位：家

2.醫(yī)療與養(yǎng)老存在結(jié)而不合現(xiàn)象。一是醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作還不夠普及，相對(duì)較少。2019年底，廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約629對(duì)，占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)的43.03%，遠(yuǎn)低于全國平均水平(25000對(duì))，廣西還有較大的發(fā)展空間。二是整體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力較弱、水平較差。2019年底，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有1462個(gè)，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的為626個(gè)，占全區(qū)的42.82%，遠(yuǎn)低于全國平均水平(90%以上)。三是養(yǎng)老與醫(yī)療資源銜接存在壁壘。以南寧市夕陽紅康復(fù)護(hù)養(yǎng)中心為例，該中心由廣濟(jì)高峰醫(yī)院主辦，醫(yī)院利用自身資源申辦了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，床位約為150張，現(xiàn)入住老年人97人，多為失能、半失能老年人，護(hù)理費(fèi)既不能納入醫(yī)保，又沒有長期護(hù)理保險(xiǎn)，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人需轉(zhuǎn)診到醫(yī)院住院部，才能按照規(guī)定享受醫(yī)保，特別是對(duì)醫(yī)院承辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，在養(yǎng)老區(qū)域不能開展治療，老年人要辦理住院，既要承擔(dān)養(yǎng)老床位又要支付醫(yī)療床位，造成浪費(fèi)。四是醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)作的穩(wěn)定性不強(qiáng)。短期內(nèi)，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊機(jī)構(gòu)簽約，享受就診綠色通道、定期巡診等服務(wù)，但穩(wěn)定性差，雙方合作缺乏有效約束和利益協(xié)調(diào)機(jī)制，也受到老年人家庭就醫(yī)意愿等因素影響，不利于醫(yī)養(yǎng)深度融合。

3.市場需求與供給存在失衡現(xiàn)象。一是醫(yī)養(yǎng)床位數(shù)不足，無法滿足市場需求。截至2018年，廣西養(yǎng)老床位數(shù)共5.2萬張，每千名老年人養(yǎng)老床位數(shù)23.95張，低于全國平均水平(29.15張)，與各省份相比處于中等水平。2019年，廣西共有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)床位數(shù)約2.15萬張，但每萬名65歲以上老年人僅為4.5張；醫(yī)療床位數(shù)占醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的20.15%；家庭病床數(shù)986張，難以滿足老年人的健康需求。二是相當(dāng)部分的醫(yī)養(yǎng)資源處于閑置。一些公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)存在“一床難求”情況，而部分機(jī)構(gòu)存在閑置狀態(tài)，多數(shù)處于微利甚至虧損狀態(tài)。目前社區(qū)日間照料中心的設(shè)施利用率不足30%，且有許多機(jī)構(gòu)“空無一人”，特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較差的市縣這一現(xiàn)象更加突出。三是醫(yī)療、照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目供給相對(duì)較少且存在供給不對(duì)等情況。當(dāng)前，全區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目主要為家政服務(wù)，能夠提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的較少。大多數(shù)僅限于測量血壓、血糖等一般健康查體，對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)、康復(fù)護(hù)理服務(wù)的提供較少，且覆蓋范圍小、多數(shù)都流于形式，醫(yī)療服務(wù)供給與老年人醫(yī)療需求嚴(yán)重不對(duì)等。

4.家庭醫(yī)生簽約規(guī)模較小。截至2019年，全區(qū)65歲以上老年人家庭醫(yī)生簽約人數(shù)為289萬人，占65歲以上老年人口的59.96%，簽約比例還有較大的提升空間?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供上門服務(wù)存在政策及法律障礙，家庭醫(yī)生上門為行動(dòng)不便老人、失能半失能(失智)老人提供診療服務(wù)存在執(zhí)業(yè)上的法律風(fēng)險(xiǎn)，基層醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)收費(fèi)低。

(四)經(jīng)費(fèi)、人才等要素支撐不足

1.資金來源渠道較為單一。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過度依賴政府財(cái)政支出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作前期投入巨大而利潤比較微薄，完全靠各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自愿自費(fèi)申請辦理，具備資格的機(jī)構(gòu)申辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)缺乏積極性，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展困難。以南寧為例，四所市屬公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作都是在獲得財(cái)政扶持的基礎(chǔ)上開展的，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)因巨大投入而無法開展。同時(shí)，政策要求各地用于社會(huì)福利事業(yè)的彩票公益金60%以上要投入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，但是在實(shí)際操作過程中存在一些困難，如各級(jí)財(cái)政的支持資金難以落實(shí)，部分市縣“三保”已經(jīng)極為困難，財(cái)政未能列支養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)經(jīng)費(fèi)，致使公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和運(yùn)營資金相對(duì)短缺。

2.專業(yè)化人才隊(duì)伍缺乏且滯后。一是護(hù)理人員收入過低、流動(dòng)性大。調(diào)研了解到，當(dāng)前南寧多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工資收入為2000元左右，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)護(hù)理員每月不足2000元工資，護(hù)士與護(hù)理人員的待遇相差較大，難以招聘到高素質(zhì)的專業(yè)服務(wù)人員。由于服務(wù)人員工資水平低，導(dǎo)致服務(wù)隊(duì)伍不穩(wěn)定，服務(wù)水平難以穩(wěn)定保障，特別是在新冠肺炎疫情期間，部分護(hù)理人員因長期不能回家而選擇離職，養(yǎng)護(hù)隊(duì)伍流失嚴(yán)重。二是專業(yè)水平不高。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能聘用年齡較大的下崗工人或農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員作為護(hù)理員，不具備相應(yīng)的專業(yè)醫(yī)療、護(hù)理、心理等服務(wù)技術(shù)，且服務(wù)能力良莠不齊。2018年廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員數(shù)10001人，其中，養(yǎng)老護(hù)理員4631人中未持證的為2830人，占一半以上，且年齡結(jié)構(gòu)大多在45歲以上。例如，南寧市青秀區(qū)第一人民醫(yī)院青秀區(qū)分院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，護(hù)理人員45人，其中只有5人具有專業(yè)護(hù)理資格。

3.社會(huì)資本投入相對(duì)不足。2019年，廣西80家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中共有44家社會(huì)辦機(jī)構(gòu)，占全區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)總數(shù)的55%，占比剛過半數(shù)。但是，由于短期內(nèi)投入成本高，現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源緊張，民辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的動(dòng)力稍顯不足。同時(shí)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的金融政策支持力度有限，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展相關(guān)資金需求的金融政策法規(guī)缺失和不完善，沒有強(qiáng)有力的政策法規(guī)保障，部分有意愿進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的企業(yè)或個(gè)人，無法進(jìn)行融資貸款，大多只能繼續(xù)觀望。

三、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的經(jīng)驗(yàn)借鑒及啟示

(一)經(jīng)驗(yàn)借鑒

1.日本在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面有著值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。日本是世界上老齡化比較早的國家，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)發(fā)展方面有著成功的探索，其主要模式包括居家型(居家養(yǎng)老)、地域密集型(社區(qū)養(yǎng)老)、設(shè)施型(機(jī)構(gòu)養(yǎng)老)三種。一是法律法規(guī)完善。日本先后出臺(tái)了《老年人保健法》《介護(hù)保險(xiǎn)法》等，出臺(tái)護(hù)理保險(xiǎn)制度，規(guī)定了相關(guān)保險(xiǎn)費(fèi)用由政府、個(gè)人及所在單位承擔(dān)相應(yīng)的比例。二是服務(wù)分類精準(zhǔn)化。建立小規(guī)模、多機(jī)能居家介護(hù)復(fù)合型服務(wù)，并配置了寬松的政策環(huán)境；建立區(qū)域內(nèi)24小時(shí)定期巡回、隨時(shí)應(yīng)對(duì)的介護(hù)服務(wù)，滿足居家單身、重度介護(hù)的老人需求。有針對(duì)性地提供不同護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，滿足老年群體差異化、多樣化的需要。建立了覆蓋全生命周期的醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)體系，增強(qiáng)了醫(yī)養(yǎng)深入融合的程度。三是完善的人員培訓(xùn)和考核制度為日本養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提供了保障。根據(jù)社會(huì)需求，日本全面發(fā)展老年學(xué)和老年病學(xué)，在全國30%以上的醫(yī)學(xué)院開設(shè)各類護(hù)理老人的培訓(xùn)部門及課程。

2.我國廣東省廣州市和山東省青島市在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面發(fā)展迅速。

(1)廣州市白云區(qū)松洲街、同和街社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)示范中心的服務(wù)成效得到了社區(qū)老年人和社會(huì)媒體的關(guān)注和好評(píng)。其主要做法包括以下幾點(diǎn)。一是運(yùn)營機(jī)構(gòu)合一。引入社會(huì)的優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老及醫(yī)療服務(wù)資源，由一家社會(huì)組織“打包”運(yùn)作，通過法定代表人合一、場地合一、管理合一的三個(gè)“合一”。二是服務(wù)資源互補(bǔ)。借助社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)、醫(yī)療器材以及規(guī)范化的疾病防控體系，建立個(gè)人健康管理檔案，享受社區(qū)醫(yī)院提供的專業(yè)服務(wù)。三是服務(wù)功能互動(dòng)。例如，根據(jù)社區(qū)情況劃分為網(wǎng)格化管理，配備服務(wù)團(tuán)隊(duì)，簽訂“家庭醫(yī)生式”服務(wù)協(xié)議，進(jìn)行上門服務(wù)。四是培育監(jiān)管并重。強(qiáng)化政府的監(jiān)督引導(dǎo)作用，切實(shí)保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

(2)山東省青島市的主要做法包括以下三個(gè)方面。一是探索建立長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度。青島市率先實(shí)施長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民均納入長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。參保人根據(jù)需求可選擇不同的長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，資金撥付標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量掛鉤。二是開展多樣化的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。鼓勵(lì)公辦和民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年專護(hù)病房，增加護(hù)理床位。對(duì)中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、農(nóng)村敬老院等采取合作方式提供醫(yī)療服務(wù)。三是為居家老人提供契約式上門服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院普遍與老年人簽訂服務(wù)協(xié)議，提供專業(yè)的上門醫(yī)療護(hù)理。

(二)啟示

通過對(duì)國內(nèi)外部分地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展歷程的研究，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合較為發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)來看，這些地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合都呈現(xiàn)出完備的法律保障、高效的管理機(jī)制、資源高度整合、籌資模式政府主導(dǎo)化、服務(wù)模式多樣化、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)化的特征。廣西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處于發(fā)展初期階段，總結(jié)其他地區(qū)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式探索中的寶貴經(jīng)驗(yàn)，可以為廣西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康有序快速發(fā)展提供有益借鑒。

四、深入推進(jìn)廣西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策建議

在“健康中國”戰(zhàn)略背景下，在人口老齡化“慢富快老”和“富而過勞”緊迫局面下，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式上一種創(chuàng)新探索。針對(duì)廣西當(dāng)前發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的諸多困難，應(yīng)積極借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，通過不斷完善政策體系、優(yōu)化監(jiān)督管理、重點(diǎn)扶持等方式，完善居家為主、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為輔的養(yǎng)老體系，逐步提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平。

(一)進(jìn)一步完善政策體系

1.建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作頂層推進(jìn)機(jī)制。一是進(jìn)一步健全工作協(xié)調(diào)溝通機(jī)制。建議由自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的牽頭部門，統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌推進(jìn)，建立聯(lián)合指導(dǎo)、聯(lián)席會(huì)議、會(huì)商協(xié)商等溝通制度。二是明確細(xì)化部門職責(zé)。在精準(zhǔn)規(guī)劃和定位的基礎(chǔ)上，建議在引導(dǎo)、監(jiān)督、管理過程中遵循市場規(guī)則，明確并細(xì)化各部門的職責(zé)，打破“醫(yī)養(yǎng)分離”格局，明確“醫(yī)辦養(yǎng)”“養(yǎng)辦醫(yī)”模式的管理劃分，側(cè)重“醫(yī)”則全部交由衛(wèi)健部門統(tǒng)籌管理，側(cè)重“養(yǎng)”則由民政部門負(fù)責(zé)，厘清不同定位的服務(wù)機(jī)構(gòu)在床位數(shù)量、醫(yī)保報(bào)銷范疇等方面的具體實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展開設(shè)“綠色通道”。三是全面開展老年人健康狀況摸底調(diào)查。充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)平臺(tái)，對(duì)老年人情況、養(yǎng)老需求等進(jìn)行調(diào)查摸底，匯總數(shù)據(jù)形成調(diào)研報(bào)告，為穩(wěn)步推進(jìn)廣西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作、提升布局針對(duì)性、滿足老年人需求等打下基礎(chǔ)。四是將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與廣西區(qū)域發(fā)展有機(jī)結(jié)合。在完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的同時(shí)，結(jié)合廣西特色，進(jìn)一步統(tǒng)籌規(guī)劃、突出重點(diǎn)、整合產(chǎn)業(yè)鏈資源，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入廣西“十四五”規(guī)劃中統(tǒng)籌推進(jìn)，提前謀劃布局，爭取在下一個(gè)五年發(fā)展時(shí)期將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合覆蓋面積提升至100%。

2.打通醫(yī)保結(jié)算等政策渠道。一是短期內(nèi)積極探索與個(gè)別省份實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政策銜接。據(jù)有關(guān)資料顯示，在海南養(yǎng)老、旅游的黑龍江人已經(jīng)通過政府層面的協(xié)調(diào)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保異地結(jié)算。廣西可以借鑒這一模式，加強(qiáng)與一些游客輸出大省的協(xié)調(diào)溝通，探索開展點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、省對(duì)省的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。二是建議進(jìn)一步提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。推進(jìn)各省份的醫(yī)保制度政策整合和機(jī)制暢通，依托大數(shù)據(jù)平臺(tái)，探索建立醫(yī)?？缡》莸慕y(tǒng)一支付機(jī)制，解決重復(fù)參保、地域局限等問題，實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算。在保障最低水平的同時(shí)設(shè)定合理的可浮動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)貧困地區(qū)、經(jīng)濟(jì)略發(fā)達(dá)地區(qū)或具體到醫(yī)保使用人的差異，采取不同的醫(yī)保報(bào)銷比例和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。三是建議適當(dāng)降低申請門檻。通過制定相應(yīng)的門檻標(biāo)準(zhǔn)，如養(yǎng)護(hù)人員、醫(yī)療人員、醫(yī)療設(shè)備等配置比例，逐步在小范圍內(nèi)將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，采取每月定額補(bǔ)助的方式，使老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可以使用醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，在嚴(yán)格控制準(zhǔn)入的同時(shí)加大監(jiān)管力度，避免出現(xiàn)“套保”現(xiàn)象。同時(shí)，進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，探索將部分居家醫(yī)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，探索將疾病預(yù)防、治未病、治小病等費(fèi)用納入醫(yī)保范疇。

3.加快完善相關(guān)政策。一是統(tǒng)籌各部門間的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策。結(jié)合自身發(fā)展情況，統(tǒng)一不同部門之間的制度、政策、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等，進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)配套措施和政策，加快培育社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體。二是完善監(jiān)督管理機(jī)制。建議將社區(qū)和居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)等養(yǎng)老模式，納入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或福利機(jī)構(gòu)范疇。從事社區(qū)和居家養(yǎng)老的服務(wù)機(jī)構(gòu)逐漸增多，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)新業(yè)態(tài)的監(jiān)管也應(yīng)當(dāng)納入規(guī)章。三是建議國家加快制定出臺(tái)上門醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見。規(guī)范明確居家醫(yī)療服務(wù)的具體內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，加強(qiáng)審核力度，認(rèn)定一批專業(yè)醫(yī)生給予上門服務(wù)資質(zhì)，加強(qiáng)上門醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控，保障醫(yī)護(hù)人員、老年群體的合法權(quán)益，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)貼近老年人的優(yōu)勢，滿足廣大居家老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。四是完善廣西地方醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合地方經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生、居民收入等因素，進(jìn)一步完善老年人健康分級(jí)、能力評(píng)估、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、服務(wù)形式流程等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。五是加大政策宣傳解讀力度。開展點(diǎn)對(duì)點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)惠政策的服務(wù)和指導(dǎo)，印發(fā)宣傳冊、主動(dòng)政策解釋等，將各項(xiàng)優(yōu)惠政策“送上門”，對(duì)符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)給予享受小微企業(yè)等財(cái)稅優(yōu)惠政策、水電氣熱價(jià)格優(yōu)惠等扶持。同時(shí)，鼓勵(lì)企業(yè)、社會(huì)組織、個(gè)人參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)產(chǎn)業(yè)的投資和經(jīng)營中，鼓勵(lì)愛心企業(yè)捐贈(zèng)資金、個(gè)人捐款等方式支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展，給予企業(yè)或個(gè)人稅前扣除、榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)等。

4.建議完善價(jià)格形成機(jī)制。一是完善公辦機(jī)構(gòu)的政府定價(jià)。對(duì)于政府運(yùn)營的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，建立與物價(jià)水平相適應(yīng)的價(jià)格增長機(jī)制，進(jìn)而提高公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員收入水平，減少養(yǎng)老護(hù)理員流失。二是規(guī)范市場化良性競爭機(jī)制。針對(duì)市場化運(yùn)營的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，引入市場競爭機(jī)制，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、住宿標(biāo)準(zhǔn)等服務(wù)內(nèi)容的收費(fèi)等級(jí)，合理設(shè)置高、中、低等次和價(jià)格調(diào)整空間，避免出現(xiàn)民辦醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)為爭搶人員而大幅壓低價(jià)格、低于成本價(jià)進(jìn)行運(yùn)營的現(xiàn)象，造成惡性競爭。

5.加快推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。從自治區(qū)層面考慮，借鑒青島、成都、上海等長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市經(jīng)驗(yàn)，加快推進(jìn)南寧市長期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)建設(shè)，制定適應(yīng)南寧甚至探索適應(yīng)廣西區(qū)情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)基金籌資等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督和審核，切實(shí)保障基金使用規(guī)范安全。

(二)構(gòu)建多元化的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系

1.重點(diǎn)推進(jìn)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全覆蓋。居家養(yǎng)老是養(yǎng)老的主要模式，居家養(yǎng)老的服務(wù)對(duì)象應(yīng)該以健康、亞健康和有慢性病的中老年人為主。一是引導(dǎo)居家養(yǎng)老與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為所轄范圍內(nèi)的居家老人(主要是生活能夠自理的老人)提供醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、定期體檢等，及時(shí)跟蹤老年人身體狀況，做到防未病、早發(fā)現(xiàn)、早治療、治小病。二是充分利用社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。建設(shè)智慧健康養(yǎng)老示范基地，探索開放健康監(jiān)測設(shè)備、一鍵呼叫社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，縮短醫(yī)養(yǎng)服務(wù)半徑，打通居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)“最后一公里”，打造“15分鐘醫(yī)養(yǎng)服務(wù)圈”，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式和研發(fā)產(chǎn)品智能化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)信息的互聯(lián)互通。三是進(jìn)一步落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。在“十三五”發(fā)展規(guī)模的基礎(chǔ)上，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，鼓勵(lì)具有醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)生登記備案、開展家庭服務(wù)，落實(shí)好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)，規(guī)范家庭醫(yī)生上門診治、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

2.積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式。一是建立老年人健康管理系統(tǒng)。大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生與居家養(yǎng)老信息互通，篩查并建立不同性質(zhì)的健康管理檔案，以大數(shù)據(jù)為依托，推動(dòng)數(shù)字化建設(shè)在醫(yī)養(yǎng)領(lǐng)域的運(yùn)用，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)供需配置，增強(qiáng)服務(wù)的精準(zhǔn)性和有效性。二是探索開展老年互助小組。綜合考慮城市化水平、人口密度、經(jīng)濟(jì)水平等因素，科學(xué)劃分服務(wù)對(duì)象范圍，患病老人可在醫(yī)院內(nèi)接受住院治療，病情好轉(zhuǎn)后回到社區(qū)休養(yǎng)，對(duì)于正常居住的老人則由醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理中心建立健康檔案，在同一社區(qū)內(nèi)組織3～10名老人結(jié)成小組，互相陪伴照護(hù)、開展互助養(yǎng)老，指定社區(qū)專人提供長期跟蹤服務(wù)。三是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)駐社區(qū)照料中心。統(tǒng)籌現(xiàn)有社區(qū)照料中心資源，委托醫(yī)院經(jīng)營，采取公辦公營方式成立健康管理中心。重點(diǎn)支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營老年人照料中心，逐步將社區(qū)日間照料中心、托老所等進(jìn)行整合盤活，支持將現(xiàn)有床位逐步轉(zhuǎn)為綜合護(hù)理床位，保留基本公共服務(wù)功能，強(qiáng)化保健康復(fù)照料護(hù)理服務(wù)，形成一批具有示范作用的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合體。四是探索社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場化供給。在完善上述機(jī)構(gòu)的同時(shí)，鼓勵(lì)老年職工活動(dòng)中心或老年協(xié)會(huì)，以健康服務(wù)、老年心理服務(wù)、中醫(yī)按摩針灸為內(nèi)容，以咨詢或家庭醫(yī)生為形式，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為基地，探索提供訂單服務(wù)輸出平臺(tái)，引導(dǎo)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)市場化提供。

3.重點(diǎn)推進(jìn)“醫(yī)辦養(yǎng)”模式發(fā)展。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中，進(jìn)一步明確醫(yī)院開辦養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)在“醫(yī)”。一是鼓勵(lì)公辦醫(yī)院開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)。依托廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院及各市縣(區(qū))人民醫(yī)院等公辦醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，拓寬業(yè)務(wù)范圍開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)區(qū)域或開設(shè)養(yǎng)老分院，重點(diǎn)針對(duì)重病、失能、半失能老人等急需醫(yī)療資源的人員，設(shè)置身體健康、病情程度等入住指標(biāo)，引導(dǎo)養(yǎng)老群體分流。二是支持民辦醫(yī)院輻射片區(qū)養(yǎng)老需求。整合民辦、廠辦、校辦醫(yī)院，鼓勵(lì)開辦養(yǎng)老服務(wù)，推廣民辦醫(yī)院如廣西林業(yè)醫(yī)院、南寧孝慈醫(yī)院等開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的成功經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)日常照護(hù)、基本醫(yī)療服務(wù)需求大的養(yǎng)老群體，避免爭搶公辦醫(yī)療資源。三是探索設(shè)立醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的共享床位。針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理養(yǎng)老服務(wù)，可以嘗試在養(yǎng)老區(qū)域設(shè)立一定比例的共享床位，如養(yǎng)老床位占50%，醫(yī)療床位占20%，共享床位占30%，這部分共享床位既可以養(yǎng)老也可以用于醫(yī)療需求，并不斷完善信息系統(tǒng)。當(dāng)入住老年人需要醫(yī)療服務(wù)時(shí)，在系統(tǒng)平臺(tái)將其床位性質(zhì)更新為醫(yī)療床位狀態(tài)，這樣既可以提供相應(yīng)的醫(yī)療診治服務(wù)，又能避免生病老年人來回奔波，以免造成養(yǎng)老床位閑置，從而加劇老年人的負(fù)擔(dān)。四是整合利用現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)資源。推進(jìn)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院一體化運(yùn)營模式，就近服務(wù)農(nóng)村老年人群體。對(duì)服務(wù)功能缺乏的機(jī)構(gòu)，通過招投標(biāo)、政府購買服務(wù)等方式進(jìn)行服務(wù)體系的完善，充分發(fā)揮現(xiàn)有資源的使用效益。

4.推動(dòng)省際養(yǎng)老服務(wù)合作交流。整合區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)企業(yè)和旅行企業(yè)資源，組成跨省份異地健康養(yǎng)老聯(lián)盟。針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開展面對(duì)面指導(dǎo)、政策解讀、資格認(rèn)證等服務(wù)，參與聯(lián)盟的機(jī)構(gòu)也可以進(jìn)行資源共享、護(hù)理人員集體培訓(xùn)等，形成良性的市場競爭機(jī)制。

(三)加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支持力度

1.創(chuàng)新投融資和盈利模式。一是建議進(jìn)一步開辟多元化的融資投資渠道。完善養(yǎng)老金融體制，通過財(cái)政貼息的方式，提高養(yǎng)老企業(yè)的信用等級(jí)，支持中小型養(yǎng)老企業(yè)聯(lián)合發(fā)展，鼓勵(lì)和引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)積極開展符合醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)需求的金融產(chǎn)品創(chuàng)新，探索拓寬相關(guān)貸款抵押擔(dān)保范圍，加大對(duì)其信貸支持的力度。二是充分發(fā)揮財(cái)政金融聯(lián)動(dòng)作用。要充分調(diào)動(dòng)金融機(jī)構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的積極性，引導(dǎo)北部灣銀行、桂林銀行等地方銀行參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，探索專項(xiàng)貸款，對(duì)給予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融資貸款的金融機(jī)構(gòu)，給予一定資金的獎(jiǎng)補(bǔ)或稅收優(yōu)惠減免等。三是廣泛吸引社會(huì)資本。鼓勵(lì)各市縣通過政府購買、公辦民營與合資共建等方式，引導(dǎo)社會(huì)力量參與發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)，與公辦醫(yī)養(yǎng)護(hù)理機(jī)構(gòu)形成多層次、有梯度的醫(yī)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)體系。特別是針對(duì)粵港澳大灣區(qū)高收入人群的養(yǎng)生養(yǎng)老需求，在賀州、河池等醫(yī)養(yǎng)資源較好的城市發(fā)展廣西長壽、民族特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)產(chǎn)業(yè)；針對(duì)東三省等北方城市退休人員，在北海、防城港等沿海城市發(fā)展濱海療養(yǎng)、冬日康養(yǎng)等養(yǎng)生養(yǎng)老服務(wù)。四是創(chuàng)新金融支持延伸醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)鏈。除了對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)放開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場，還應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)多元資本進(jìn)入適老金融、老年文化等產(chǎn)業(yè)，提供金融信貸、長期照護(hù)保險(xiǎn)等支持，進(jìn)一步延伸廣西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)鏈。

2.進(jìn)一步統(tǒng)籌整合、高效使用資金。一是盡力爭取中央支持。從中央層面看，建議在充分考慮各省份發(fā)展優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，加大對(duì)廣西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的財(cái)政投入，充分利用廣西醫(yī)養(yǎng)資源優(yōu)勢，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)建設(shè)、人才培訓(xùn)、培訓(xùn)基地建設(shè)方面給予獎(jiǎng)補(bǔ)、貼息等資金支持，并在資金安排上向廣西等西部地區(qū)傾斜，促進(jìn)廣西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，提升健康養(yǎng)老質(zhì)量。二是統(tǒng)籌整合現(xiàn)有部門項(xiàng)目資金。進(jìn)一步整合民政、衛(wèi)健等部門資金，爭取專項(xiàng)資金支持，民政資金傾斜于養(yǎng)老服務(wù)，進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療的支持，對(duì)從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)護(hù)人員給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。通過公益創(chuàng)投、政府購買服務(wù)、協(xié)調(diào)指導(dǎo)、評(píng)估認(rèn)證等方式，建立市場運(yùn)營和激勵(lì)機(jī)制，出臺(tái)并落實(shí)扶持政策和財(cái)政資助，引導(dǎo)多元資本進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。三是提高資金使用效率。規(guī)范資金使用，高效運(yùn)用彩票公益金，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展；對(duì)落實(shí)政策積極主動(dòng)、醫(yī)養(yǎng)發(fā)展較好的市縣和機(jī)構(gòu)，在安排財(cái)政補(bǔ)助方面給予傾斜支持。

3.支持醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)。一是提高醫(yī)養(yǎng)護(hù)理人員的收入水平。結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和行業(yè)發(fā)展情況，建立相應(yīng)的薪酬保障機(jī)制，提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)整體的工資水平、福利待遇和津貼標(biāo)準(zhǔn)，建議人力社保、民政、衛(wèi)健等部門督促指導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)落實(shí)護(hù)理人員待遇，給予財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助、職業(yè)技能提升補(bǔ)助等；建議把專項(xiàng)補(bǔ)貼的面從中高級(jí)護(hù)理員全面擴(kuò)大至所有護(hù)理員，穩(wěn)定養(yǎng)老護(hù)理團(tuán)隊(duì)；對(duì)從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的高校畢業(yè)生，簽訂就業(yè)協(xié)議，明確服務(wù)年限就給予一次性就業(yè)補(bǔ)助，鼓勵(lì)從事養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。二是爭取獲得專業(yè)資格認(rèn)證。建議進(jìn)一步爭取獲取中國老年醫(yī)療協(xié)會(huì)的相應(yīng)培訓(xùn)資格，取得養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格認(rèn)定資質(zhì)，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)長等，以廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、南寧市衛(wèi)校培訓(xùn)基地等基地依托，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)學(xué)研一體化，多管齊下推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍的專業(yè)化、職業(yè)化與社會(huì)化建設(shè)，吸引人才從事醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作。三是提升護(hù)理人員職業(yè)晉升制度。進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)制度，嚴(yán)格養(yǎng)老服務(wù)人員準(zhǔn)入機(jī)制，鼓勵(lì)對(duì)口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作，使具有職業(yè)資格的養(yǎng)老護(hù)理員和醫(yī)護(hù)人員在職稱評(píng)定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、繼續(xù)教育等方面享有優(yōu)惠待遇。四是支持廣西高校增設(shè)專業(yè)課程。鼓勵(lì)職業(yè)院校、醫(yī)科大學(xué)、中醫(yī)院大學(xué)等開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)、老年護(hù)理相關(guān)課程等，通過在職業(yè)技術(shù)學(xué)院實(shí)施全程就業(yè)指導(dǎo)、定向培養(yǎng)、與當(dāng)?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建立實(shí)訓(xùn)基地等方式，加大老年護(hù)理專業(yè)技能型人才隊(duì)伍培養(yǎng)。五是鼓勵(lì)退休醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)返聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師、專業(yè)護(hù)理等退休人員，搭建退休醫(yī)務(wù)人員信息平臺(tái)，充分發(fā)揮其作用。

(四)加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展

1.扶持重點(diǎn)醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展。新冠肺炎疫情對(duì)地方經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了重大影響，也充分暴露出地方醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的短板，建議充分利用此次發(fā)展契機(jī)，充分運(yùn)用廣西“一核四區(qū)”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展格局，充分利用“西江生態(tài)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)示范區(qū)”發(fā)展契機(jī)，發(fā)揮玉林“南方藥都”、梧州創(chuàng)新藥研發(fā)基地、貴港養(yǎng)生保健酒研發(fā)基地的優(yōu)勢，支持民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，延長相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈條，發(fā)展特色中醫(yī)藥和藥食材產(chǎn)業(yè)。

2.推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)與文化、旅游深度融合。大力培育健康養(yǎng)老新業(yè)態(tài)，建設(shè)一批影響范圍大、經(jīng)濟(jì)效益好的“醫(yī)養(yǎng)旅居基地”。利用桂林國際旅游度假勝地、巴馬長壽養(yǎng)生國際旅游區(qū)等優(yōu)勢，探索發(fā)展醫(yī)療旅游養(yǎng)老服務(wù)，建設(shè)“候鳥”養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，將金融、地產(chǎn)、養(yǎng)老和休閑度假相結(jié)合，建設(shè)一批“候鳥式”養(yǎng)老群落、養(yǎng)老城鎮(zhèn)和一批醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)綜合體；建設(shè)以濱海養(yǎng)老和養(yǎng)老地產(chǎn)為重點(diǎn)的北部灣濱海養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，發(fā)揮中新(中國—新加坡)互聯(lián)互通南向通道建設(shè)優(yōu)勢，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)和重大地產(chǎn)項(xiàng)目融合發(fā)展，創(chuàng)建老年人宜居社區(qū)，支持建設(shè)一批濱海療養(yǎng)、旅居度假型重大項(xiàng)目，打造國際濱?？叼B(yǎng)產(chǎn)業(yè)基地；推進(jìn)南寧、桂林等城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)，創(chuàng)新推廣“冬游廣西”等老年康養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)旅游特色品牌。

3.推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)”深度融合。創(chuàng)新開展“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)居家養(yǎng)老”，積極發(fā)展老年電子商務(wù)、老年互聯(lián)網(wǎng)金融、老年互聯(lián)網(wǎng)教育等新業(yè)態(tài)，發(fā)展智慧養(yǎng)老服務(wù)。促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與老年人咨詢服務(wù)業(yè)相聯(lián)結(jié)，探索在線就醫(yī)、遠(yuǎn)程名醫(yī)診治等方式，充分運(yùn)用好數(shù)字化資源，實(shí)現(xiàn)多資源多產(chǎn)業(yè)融合，挖掘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

(五)持續(xù)推進(jìn)相關(guān)改革

1.扶持相關(guān)老年健康商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展。加快發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加快開發(fā)投保簡便、交費(fèi)靈活、收益穩(wěn)健的個(gè)人賬戶式商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品。結(jié)合地方實(shí)際，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展有助于實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老金融產(chǎn)品年金化領(lǐng)取的保險(xiǎn)產(chǎn)品，推廣商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展與養(yǎng)老服務(wù)相銜接的保險(xiǎn)產(chǎn)品，支持養(yǎng)老保險(xiǎn)第三支柱發(fā)展。探索政府發(fā)放養(yǎng)老券，開發(fā)商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)養(yǎng)品種、金融醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)品等多種模式。

2.建議進(jìn)一步加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等改革。進(jìn)一步修改《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》，推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革的管理辦法，全面放寬養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)準(zhǔn)入，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的前置審批改為后置審批，全面推行“先照后證”改革，加大事中事后監(jiān)管力度，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，輕者責(zé)令整改，重者給予相應(yīng)的處罰，加大對(duì)不合規(guī)機(jī)構(gòu)的處罰力度。

3.建議進(jìn)一步放低相關(guān)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。建議根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢、最新養(yǎng)老趨勢，逐漸修改“民辦非企業(yè)單位不得設(shè)立分支機(jī)構(gòu)”的規(guī)定，在制度上為大型連鎖型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康快速發(fā)展創(chuàng)造有利條件。