對祖國醫(yī)學“治未病”思想的認識與運用

范瑩，范春光，范鵬翔

(1.山東省淄博市第一醫(yī)院中醫(yī)科，山東 淄博 255200；2.淄博顏神醫(yī)院，山東 淄博 255200)

0 引言

“治未病”是由《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立的，外以避邪、內(nèi)以養(yǎng)正，以養(yǎng)生防病為核心的思想體系，是歷代祖國醫(yī)學家重視和推崇的醫(yī)療思想。早在公元前，司馬遷《史記·扁鵲倉公列傳》中記載的魏文王在與扁鵲交談中，扁鵲之云，我家“長兄治病，是治于病情發(fā)作之前……就下藥鏟除了病根；中兄治病，是治于病情初起之時……二哥就能藥到病除；而我治病，都是在病情嚴重之時……使重病人病情得到緩解或很快治愈，所以我聞名天下”，但實際醫(yī)術(shù)不及二位兄長。此說代表了當時醫(yī)界認為能把疾病消滅在發(fā)病之前或初起之時者乃為優(yōu)秀醫(yī)生之觀念。《素問·四氣調(diào)神大論》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。故在祖國醫(yī)學中，能“治未病”一直是上醫(yī)即高水平醫(yī)生的一個條件。“治未病”思想具體體現(xiàn)于未病早防、有病早治、既病防變?nèi)齻€方面。

1 未病早防思想

未病早預防即現(xiàn)代醫(yī)學中的疾病預防醫(yī)學，其重點是在傳染病發(fā)生或流行期，采取隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群三個環(huán)節(jié)措施。而祖國醫(yī)學則指對傳染病及非傳染病(包括季節(jié)病)的預防，認為人與天地同紀，須順應天時、自然環(huán)境之變化，適當節(jié)制飲食起居，注意勞逸適度精神調(diào)養(yǎng)。如《素問·上古天真論》倡導之“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守……是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順”，要“呼吸精氣，獨立守神”，“和于陰陽，調(diào)于四時”，“以恬愉為務，以自得為功，形體不敝，精神不散”?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》之“春三月……夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生”，“夏三月……夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀”，“秋三月……早臥早起，與雞俱興，使志安寧”，“冬三月……無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿”，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”。《靈樞·本神》之“順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)帷钡冉匀?。還強調(diào)依體質(zhì)稟賦之異，如“木形之人……能春夏不能秋冬，秋冬感而病生”，“火形之人……能春夏不能秋冬，秋冬感而病生”，“土形之人……能秋冬不能春夏，春夏感而病生”，“水形之人……能秋冬不能春夏，春夏感而病生”《靈樞·陰陽二十五人》而擇時避邪防病。在藥物防病方面，《素問·刺法論》中，提出了用小金丹預防傳染病之方法；在公元16 世紀，我國發(fā)明的人痘接種預防天花法，開世界“人工免疫療法”之先河；當今之以貫眾、大青葉或板藍根預防流感，菌陳、枝子以預防肝炎，馬齒筧預防痢疾等法均為未病預防思想指導下之有效創(chuàng)舉。

2 早期治療思想

《史記》中記載，醫(yī)圣扁鵲在朝見齊桓候時云：“君有疾在腠理，不治將深”，即體現(xiàn)了“圣人預知微，能使良醫(yī)得蚤從事，則疾可已，身可活也”的早期發(fā)現(xiàn)疾病之思想。“上工救其萌芽……盡調(diào)不敗而救之”《素問·八正神明論》，即在疾病初發(fā)、病癥初現(xiàn)時便當積極施治之早期治療思想。如臨床中，老年高血壓患者，當出現(xiàn)頭暈目眩、呵欠頻出，或流口水，手指麻木，口眼不自主跳動時，應注意到為中風之先兆或可能，及時給予適宜的預防措施，可預防發(fā)展為中風。再如冠心病患者，在突然出現(xiàn)胸悶或胸痛、心慌心悸、氣短，或有上腹部、左上肢內(nèi)側(cè)放射狀的不適感時，則應注意到胸痹(心梗)之先兆或可能，及時的救治可防止胸痹之形成。人有先天稟賦、陰陽盛衰之不同而各有其易發(fā)病證，早期采取不同的治法，則能控制于萌芽狀態(tài)。如《靈樞·通天》篇之云：“太陰之人，多陰而無陽，其陰血濁，其衛(wèi)氣澀，陰陽不和，緩筋而厚皮，不之疾瀉，不能移之”，這類體質(zhì)患者，倘不用疾瀉之針法，則不足以減除病痛。“少陰之人，多陰少陽……其血易脫，其氣易敗也”，此類人易傷氣耗血，治當顧護氣血。“太陽之人，多陽而少陰，必謹調(diào)之，無脫其陰而瀉其陽。陽重脫者易狂，陰陽皆脫者暴死，不知人也”，此類人，其陰氣即少，故只宜瀉其陽而不宜脫耗其陰，但瀉陽又不得過度耗散，否則易致狂癥；若陰陽皆耗脫可致不知人事、甚致突然死亡?！吧訇栔?，多陽少陰，經(jīng)小而絡大，血在中而氣在外，實陰而虛陽。獨瀉其絡脈，則強氣脫而疾，中氣不足，病不起也”，對其治療，當充實陰絡瀉其陽絡；若單獨過度地瀉其絡脈，會迫其陽氣耗散外泄，引起中氣不足而病難愈矣?！瓣庩柶胶椭恕暺湫罢踩輧x，審有余不足，盛則瀉之，虛則補之，不盛不虛，以經(jīng)取之”，若遵守上法，則可使疾病不致遷延或加重。

3 既病防變思想

病已成，除予以及早的治療外，預防成病之傳變是祖國醫(yī)學治未病思想的又一重要內(nèi)容。夫傳者，指病情循著一定的趨向發(fā)展；變者，指病情在某些特殊條件下不循一般規(guī)律而發(fā)生性質(zhì)的變化，但臨床多傳變并稱。發(fā)生傳變的因素有三，一是正氣強弱。正氣充盛，抗邪有力，則邪氣不易內(nèi)傳；反之則邪易內(nèi)傳。即“正氣內(nèi)存，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”也。二是感邪之輕重。若邪勢較盛，易直襲而入向內(nèi)傳變；若邪氣不甚，或在正邪斗爭中，邪氣變衰，則無力內(nèi)傳，或雖已內(nèi)傳，亦有外出之機。三是治療及護理之當否。正確的治療，關(guān)系到疾病的傳變與否及傳變之趨向，其中尤以正氣抗邪能力的恢復與否為先決條件。在一般情況下，凡病邪侵襲，正虛邪盛，則病證由表入里，由陽入陰；若正氣恢復，驅(qū)邪外出，則病證由里出表，由陰轉(zhuǎn)陽。病證之由表入里，由陽入陰，或由里出表，由陰轉(zhuǎn)陽，皆謂傳變，但前者乃防傳變之重點。《素問·陰陽應象大論》云：“邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟”，即是對醫(yī)生能否治療于發(fā)病早期、既病防變能力的評價?！督饏T要略》之“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，是按臟腑五行生克制侮學說對疾病之發(fā)展趨向?qū)嵤┑姆纻髯兇胧?。臨床中，防傳變可從下列路徑中選擇：

3.1 以陰陽消長規(guī)律預防傳變

疾病之發(fā)生發(fā)展，根本原因是陰陽的偏勝偏衰代替了陰陽的相對平衡。故調(diào)整陰陽，恢復其相對平衡，防止陽病及陰、陰病及陽是治療和預防傳變之基本法則。譬如：陽盛高熱疾患，陽盛則耗陰，在施以“熱者寒之”清熱抑陽之同時，當顧護陰津，以防傳變?yōu)殛幪撟C候；陰寒盛者，易傷人之陽，在予以“寒者熱之”時，又當以扶陽抑陰，以防傳變?yōu)殛柼撝?。陰虛證候，易出現(xiàn)陰虛陽亢之虛熱證；陽虛類證候，則易出現(xiàn)陽虛陰盛之虛寒證。施治時，陰虛者，宜滋陰制陽，即“壯水之主，以制陽光”，防止傳變?yōu)殛幪撽柨?；陽虛者，宜溫陽抑陰，即“益火之源，以消陰翳”，防止傳變?yōu)殛柼撽幨ⅰ?/p>

3.2 按臟腑五行屬性之生克制侮關(guān)系預防傳變

臟腑病變，總以五行生克制侮關(guān)系發(fā)生傳變而引發(fā)相關(guān)臟腑病變。如：臟腑實證即太過時，則制己所勝而侮所不勝。即實證臟腑一方面會影響到被自己所克制的臟腑，又會反侮于原本克制自己的臟腑，使其患病。臟腑患虛證即不及時，則己所不勝侮而乘之，己之所勝輕而侮之。即原克制自己的臟腑，則乘本臟腑之虛而進一步加重對自己的克制；原本被自己克制的臟腑也乘己之虛而反侮、反制于自己，二者均可使本已虛弱之臟氣更加虛衰。臟腑病變，不論虛實，還可“子病及母”或“母病及子”而影響至“生我”或“我生”之臟腑，導致他們發(fā)生病變。以肝臟為例，肝陽上亢時，癥見頭暈目眩、耳鳴、頭痛目脹、面紅耳赤、心煩易怒、失眠多夢、健忘心悸、腰膝酸軟等。其耳鳴、失眠多夢、健忘、腰膝酸軟等為“子病及母”，導致的腎水不足、水不制火等癥狀；面紅、失眠多夢、心悸等為“母病及子”，肝火引動心火所致。肝陽上亢加重了對脾土的克制，可引起脾胃的消化吸收、輸布異常；又可反侮克制肝木的肺金，導致肺的宣發(fā)肅降功能異常。當肝血不足時，可見眩暈耳鳴、眼睛干澀、視物模糊或雀盲、筋脈拘急、爪甲失榮；還可出現(xiàn)面色少華、夜眠多夢等“母病及子”，肝病及心之癥狀及失眠、耳鳴如蟬等“子病及母”，肝病及腎的癥狀。肝不及，脾土反侮則見肌肉瞤動、思慮過度等。故運用臟腑五行生克制侮關(guān)系及時采取措施可防止臟腑功能病變太過、不及時的傳變。

3.3 外感傷寒，按六經(jīng)傳經(jīng)規(guī)律預防傳變

傷寒六經(jīng)傳變的一般順序為“傷寒一日巨陽受之……二日陽明受之……三日少陽受之……四日太陰受之……五日少陰受之……六日厥陰受之”(《素問·熱論篇》)。傷寒的傳經(jīng)形式有三種情況：一是一般性傳經(jīng)，如太陽之邪或傳陽明或傳少陽；二是表里傳經(jīng)，如太陽之邪內(nèi)傳少陰，或少陽之邪內(nèi)傳厥陰等；三是越經(jīng)傳，又稱直中，如太陽之邪不經(jīng)陽明、少陽而直傳少陰等經(jīng)。如仲景《傷寒論》第8 條之“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈”，即表述了傷寒的傳經(jīng)次序及阻斷傳經(jīng)方法，故及時恰當?shù)闹委煟苊馐е?、誤治是防止既病向里傳變之要素。

3.4 外感溫熱病按衛(wèi)氣營血或三焦途徑預防傳變

衛(wèi)氣營血是清代名醫(yī)葉天士倡導的用于外感溫熱病的辯證方法，它即是對溫熱病四類證候的概括，又代表著溫熱病淺深輕重不同的四個階段。就病變部位講，衛(wèi)分證主表，氣分證主里，營分證是熱入心營，血分證則熱已深、重在耗血動血。溫熱病的傳變，葉天士在《溫熱論治》中云：“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”，然因病邪種類、輕重差異及患者體質(zhì)強弱不同，病邪亦可不循以上順序傳變，而直由營分或氣分開始起病，或由衛(wèi)分直入于營血。故吳有性《溫病論》歸納出“九傳”，即“但表不里、表而再表，但里不表、里而再里，表里分傳再分傳，表勝于里及里勝于表，先表后里，先里后表”等。臨床當綜合分析，辨及要點而防傳變。

《溫病條辨》三焦論治認為溫熱病之傳變規(guī)律為“三焦由上及下，亦由淺入深”，“溫病自口鼻而入”，“上焦病不治，則傳中焦脾胃也；中焦病不治，則傳下焦肝與腎也”。臨床中，溫病與其他疾病一樣，傳與不傳皆有其先兆及初期表現(xiàn)。以風濕為例，病在上焦時，脈不緩不緊而動數(shù)，或兩寸獨大，尺膚熱、頭痛、微惡風寒，耳熱、自汗、口渴或不渴而咳，午后熱甚。假如漸次出現(xiàn)面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，小便澀，大便閉，舌苔老黃或黑有芒刺，不惡寒但惡熱，日晡益甚，脈浮洪躁時，示熱邪已侵入胃腑中焦矣。若熱邪深入下焦，則由身熱面赤進而口舌干燥、齒黑唇裂，甚至心中震震，舌強神昏。臨床中應把握溫熱病在不同階段的早期癥狀及欲傳下一階段之先兆及時施治以阻斷傳變。

綜上所述，“治未病”思想是祖國醫(yī)學古老、樸實的人本思想。是防控疾病發(fā)生、發(fā)展，減輕疼痛，節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者負擔的有效手段。在臨床實踐中，對“治未病”思想應做到認真重視和有效實施。