中西醫(yī)結(jié)合治療痛風的研究進展

王培召，譚紅略

(1.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450046；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)，河南 洛陽 471002)

0 引言

痛風是指由多種原因引起的機體嘌呤代謝紊亂和血尿酸升高而致尿酸鹽結(jié)晶沉積，常引起關(guān)節(jié)功能障礙、腎功能不全等，嚴重者可見痛風結(jié)石形成，根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風指由于先天性嘌呤代謝異常所致，多具有遺傳性；繼發(fā)性是由食物、藥物或其他疾病等引起代謝異常而致的高尿酸血癥，從而引起的一系列癥狀。其中，痛風性關(guān)節(jié)炎是最常見的，常表現(xiàn)為足趾、手指、踝或膝等關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，且易反復(fù)發(fā)作，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[1,2]。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和國民生活水平的提高，其發(fā)病率也逐漸遞增，且有年輕化趨勢[3]。目前，西醫(yī)治療痛風時一般采用非甾類抗炎藥、秋水仙堿、激素等藥物，具有一定的療效，但對身體的副作用較大。隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，在臨床上常采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療痛風，療效確切且不良反應(yīng)較少。本文就中西醫(yī)結(jié)合治療痛風的診療方法作一綜述，以期為中西醫(yī)結(jié)合治療痛風提供系統(tǒng)的理論支撐，為臨床治療提供更多的參考。

1 中醫(yī)學中痛風的病因病機

西醫(yī)學中的痛風與古代醫(yī)家所談?wù)摰摹巴达L”并不完全相同，但從癥狀及證候特點上分析，其與“痹證”相類似，故現(xiàn)代醫(yī)學中的“痛風病”當屬中醫(yī)“痹證”的范疇，與其中的歷節(jié)、白虎，熱證等相似[4]。《丹溪心法》中提到：“痛風者，四肢百節(jié)走痛也，他方謂之白虎歷節(jié)風證?！睂τ谄洳∫?，《格致余論》曰：“痛風者，大率因血受熱已自沸騰……寒凉外摶，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛”，提示病因可為寒邪凝滯，熱郁血分?！兜は姆ā吩唬骸胺嗜酥w痛，多是風濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛……若肢節(jié)腫痛，此為瘀血”，指出寒濕、濕熱、痰瘀、肝腎虧虛等均可致病?！毒霸廊珪吩唬骸白詢?nèi)而致者，以肥甘過度……而日見腫痛”體現(xiàn)出痛風的發(fā)作與飲食、飲酒等生活習慣息息相關(guān)。所以痛風多因風、寒、濕、熱之邪侵襲，肝腎等臟腑虧虛，并與生活習慣息息相關(guān)。

現(xiàn)代醫(yī)家在古代中醫(yī)的基礎(chǔ)上對痛風有更深入的認識。國醫(yī)大師朱良春根據(jù)痛風的特征提出“濁瘀痹”病名，認為痛風以內(nèi)因為主，病因不離“痰”和“瘀”二字，濕濁瘀滯內(nèi)阻是本病主要病機[5]。全國名中醫(yī)崔公讓教授[6]認為，痛風病性屬于本虛標實，脾腎兩虛為本，痰濕、血瘀、熱毒為標；痰濕、血瘀、熱毒既為病因病機，又是病理產(chǎn)物，互為因果，相互影響。謝春光教授[7]認為正虛邪實是痛風發(fā)生的主要原因，，即肺脾腎虛，濕濁痰瘀交結(jié)，滋生多證。國醫(yī)大師徐經(jīng)世[8]認為“痛風非風，病在肝脾腎，責之濕痰瘀”，應(yīng)采用分期與分型相結(jié)合的方式進行論治。史鵬博等[9]從絡(luò)病理論出發(fā)，認為痛風為脾腎等臟腑功能失調(diào)，絡(luò)脈失養(yǎng)，邪氣瘀結(jié)，不通則痛。張露等[10]從毒邪致病理論闡述痛風的病因病機，認為患者臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生濕濁毒邪，阻礙氣血輸布，或受外邪侵襲而致病，外邪亦可引動內(nèi)伏之毒而發(fā)病。綜上所述，痛風的病因為脾腎等臟腑功能失調(diào)，風、寒、濕、熱等邪氣侵襲。對于痛風的病機，各家認識不同，筆者認為其病機不能簡單概述，應(yīng)依據(jù)疾病發(fā)展的階段及患者體質(zhì)等實際情況進行辨證分型。

2 現(xiàn)代醫(yī)學對痛風發(fā)病機制的研究

痛風為多基因遺傳性疾病，其發(fā)病是基因和環(huán)境相互作用的結(jié)果，其準確病因和發(fā)病機制目前尚不清楚[11,12]。有研究表明痛風的發(fā)病與代謝、免疫等相關(guān)，其發(fā)作的基礎(chǔ)是高尿酸血癥[13,14]。過飽和的血尿酸會結(jié)晶成單鈉尿酸鹽，其在骨關(guān)節(jié)、腎臟或皮下組織等部位沉積而引起炎癥反應(yīng)和組織損害。高尿酸血癥的形成與尿酸的生成及排泄相關(guān)。尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，其產(chǎn)生有兩個來源，即食物中的核苷酸分解和體內(nèi)小分子化合物合成與核酸分解。其中內(nèi)源性嘌呤代謝是尿酸增多的主要原因，多是由于嘌呤代謝酶的缺陷導致嘌呤利用障礙或嘌呤氧化酶活性增強引起。尿酸排泄減少可能與基因遺傳及腎功能有關(guān)，具體分子機制尚不清楚，此病因約占原發(fā)性高尿酸血癥及痛風患者的90%以上[15]。代謝過程中可能由于尿酸鹽的沉積、腎小球濾過減少、腎小管分泌減少或重吸收的增多，致尿酸排泄減少而出現(xiàn)高尿酸血癥。當血尿酸濃度過高或急劇變化時，血尿酸會結(jié)晶而引起痛風發(fā)作。

3 中西醫(yī)對應(yīng)分期分型

臨床上痛風以急性發(fā)作常見，多因飲酒飽餐、久居濕地或情緒等因素誘發(fā)，其病機主要為濕熱痹阻。首次發(fā)作多累計單關(guān)節(jié)，常表現(xiàn)為足趾、手指、踝或膝等關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，多在夜間發(fā)作并進行性加重，24～48 小時最為嚴重。從中醫(yī)理論上講，飲酒飽餐、久居濕地或情緒等因素引動內(nèi)濕，閉阻經(jīng)絡(luò)，愈久化熱，阻滯關(guān)節(jié)而發(fā)病，治當清利濕熱，化瘀通絡(luò)[16]。隨著時間不斷推移，本病間歇期(緩解期)會縮短，發(fā)作時間會延長，最終形成慢性疾病，可伴有痛風石形成。痛風慢性間歇期多因脾虛生濕太過，腎虛降濁不及，濕濁內(nèi)生且久居體內(nèi)，致使疾病反復(fù)發(fā)作，治療以溫補脾腎，通陽泄?jié)釣橹?。隨著病情的反復(fù)發(fā)作，日久肝腎虧虛，疾病進入慢性遷延期，體內(nèi)濕濁瘀血久聚，關(guān)節(jié)中可有痛風石的出現(xiàn)。此期肝腎不足，濕濁瘀毒內(nèi)阻，形成久痹，治當益氣補血，溫陽行痹。

4 痛風的中西醫(yī)結(jié)合治療研究現(xiàn)狀

西醫(yī)治療痛風時一般采用非甾類抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等藥物，既可單獨使用，也可進行聯(lián)合用藥，對于有痛風石形成或明顯關(guān)節(jié)畸形的患者可選擇手術(shù)治療。由于秋水仙堿能很好地緩解痛風癥狀，故其在臨床治療中最為常用，但有一定的毒性和副作用。有研究表明中醫(yī)藥具有一定的抗痛風作用，且毒副作用較小，其作用機制主要與嘌呤代謝、免疫和炎癥調(diào)節(jié)相關(guān)[17,18]。隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，臨床中采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療痛風應(yīng)用廣泛。

樊粵光教授對因痛風石而影響膝關(guān)節(jié)功能的患者主要采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與中西醫(yī)藥物口服結(jié)合治療[19]。一般在術(shù)前予患者降尿酸藥物及健脾清熱祛濕中藥口服，待痛風癥狀減輕及血尿酸水平趨于正常后在關(guān)節(jié)鏡下清除病灶，術(shù)后以參苓白術(shù)散加減繼續(xù)清熱健脾祛濕治療。李樹崗等[16]將94 例急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為對照組和實驗組，各47 例，對照組患者采用秋水仙堿和洛索洛芬鈉口服治療，實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上用四妙丸加減(蒼術(shù)、川牛膝、薏苡仁、忍冬藤、土茯苓、豬苓、澤瀉、防己、車前子、秦艽、滑石)口服，結(jié)果顯示實驗組的實驗室指標水平和關(guān)節(jié)癥狀積分改善情況均優(yōu)于對照組。亓國鋒等[20]通過加味四妙湯(炒蒼術(shù)、薏苡仁、黃柏、牛膝、土茯苓、綿萆薢、茯苓、川芎、雞血藤)輔助西醫(yī)秋水仙堿治療痛風性關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)可有效減輕患者炎癥反應(yīng)和疼痛程度，治療后糖基化終產(chǎn)物受體(RAGE)、環(huán)氧合酶-2(COX-2)、血沉(ESR)的水平與對照組相比均下降明顯。中藥內(nèi)服與西藥聯(lián)用可有效控制痛風癥狀，降低炎癥因子水平，不增加不良反應(yīng)。

中醫(yī)外用與之相比，不經(jīng)過胃腸和肝臟代謝，副作用更小，在臨床中也被廣泛應(yīng)用。梁建亮等[21]將90 例急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，對照組口服秋水仙堿治療，治療組在口服秋水仙堿的基礎(chǔ)上加用傷科黃水(由黃連、黃芩、黃柏、白礬、苦參等組成)外敷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的臨床癥狀積分與對照組相比降低明顯，血沉、C-反應(yīng)蛋白、VAS 評分均較對照組改善明顯。袁海升等[22]通過隨機對照試驗觀察逐陰散治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，發(fā)現(xiàn)秋水仙堿口服配合逐陰散外敷與單純秋水仙堿或逐陰散治療相比具有更高的有效率。董宏生等[23]在常規(guī)西藥口服的基礎(chǔ)上加用中藥(由蒲公英、紫花地丁、虎杖、大黃組成)泡洗治療急性期的痛風性關(guān)節(jié)炎，治療后患者癥狀改善明顯。林伯龍[24]通過研究發(fā)現(xiàn)采用苯溴馬隆口服聯(lián)合四妙散加減熏洗治療急性痛風性關(guān)節(jié)能明顯降低IL-6 和TNF-a 水平，，促進關(guān)節(jié)炎癥消退。楊寧[25]在塞來昔布和碳酸氫鈉治療的基礎(chǔ)上加中藥(薏苡仁、懷牛膝、大黃、蒼術(shù)、土茯苓等藥物)穴位貼敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎，患者關(guān)節(jié)腫脹及疼痛明顯減輕，安全可靠。黃剛等[26]將85 例急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者按照患者意愿分為對照組43 例和觀察組42 例，對照組采用純西醫(yī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以刺絡(luò)放血及水調(diào)散(成分為黃柏、煅石膏)外敷治療，結(jié)果觀察組的總有效率為92.5%，明顯高于對照組的83.7%，療效顯著且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。中醫(yī)外用配合西醫(yī)治療能有效控制痛風癥狀，減輕患者痛苦，安全便捷，有良好的發(fā)展前景。

5 結(jié)語

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療痛風能發(fā)揮出西醫(yī)和中醫(yī)各自的優(yōu)勢，達到治病求本、標本兼治的目的，既可以有效緩解患者痛苦、降低復(fù)發(fā)率，又能減少不良反應(yīng)發(fā)生，臨床療效顯著，具有良好的發(fā)展前景。但目前對于此疾病不同時期中西醫(yī)結(jié)合治療的方式方法尚不統(tǒng)一，治療本病的中成藥也較少，有待進一步完善治療方式，形成標準統(tǒng)一、操作方便的治療方法。另一方面，關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療痛風的基礎(chǔ)研究較少，作用機制有許多方面尚不清楚，有待進一步研究明確，以利于中西醫(yī)結(jié)合治療痛風的療效進一步提高，更好地改善患者的生活質(zhì)量。