生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式在我國心血管病疾病防治中的價值

汪美林，李娟，何苗，林瑞楨

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000)

0 引言

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是由美國羅徹斯特大學(xué)喬治獉恩格爾教授最早提出的新型醫(yī)學(xué)模式，其核心內(nèi)容是倡導(dǎo)社會、生物和心理因素的三重組合，強調(diào) “三維”健康多角度來理解人的生命。心血管病是危害人類健康的“第一殺手”，發(fā)病率逐年攀升，盡管新技術(shù)、新方法不斷出現(xiàn)，但心血管病防治面臨巨大挑戰(zhàn)，不能僅僅就傳統(tǒng)的生物層面進(jìn)行救治，心理和社會因素的干預(yù)不可或缺。因此，本文就生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式在我國心血管病疾病防治中的價值做一簡要闡述，以便進(jìn)一步推動我國心血管病的整體防治理念。

1 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的動態(tài)演變

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是早在1977 年由美國恩格爾教授針對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)即生物醫(yī)學(xué)模式的局限性提出的一種新型醫(yī)學(xué)模式。傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式只是注重引起疾病的生物和化學(xué)原因，而往往忽視了社會和心理的因素，傳統(tǒng)模式是一個簡單的近似的觀點，不能解釋并解決所有的醫(yī)學(xué)問題。為此，他率先提出生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，該模式重視考慮到患者及其生活的社會環(huán)境和心理作用。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展不再是個人的活動，而是與社會的發(fā)展息息相關(guān)。該模式下的健康被認(rèn)為是社會、生物和心理的三重組合，“三維”健康由此產(chǎn)生。健康的概念由生物學(xué)向心理和社會學(xué)領(lǐng)域擴展，從社會、生物及心理等多角度來理解人的生命。健康和疾病之間的關(guān)系，更加全面。

2 心血管疾病與生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式

現(xiàn)今醫(yī)學(xué)發(fā)展認(rèn)為，心血管病(Cardiovascular diseases, CVD) 是一種典型的心身疾病，其發(fā)生和發(fā)展與患者社會環(huán)境及心理因素有著必然的聯(lián)系[1]。近年來的研究顯示，心血管病的經(jīng)典傳統(tǒng)易患因素( 如糖尿病、吸煙及肥胖等) 只占2/3，社會心理因素能夠促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。患者的心理及社會因素分二類，情緒障礙及長期慢性壓力。前者包括焦慮、抑郁、煩躁、憤怒等；后者有生活、工作、及社會經(jīng)濟狀況等。隨著人們生活節(jié)奏的加速和社會結(jié)構(gòu)的不斷轉(zhuǎn)型，工作壓力劇增，心理應(yīng)激已成為諸多疾病的“導(dǎo)火索”及“加速器”[2]。這些因素不僅可以通過不健康的生活方式影響心血管疾病的進(jìn)程，而且還能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂、自主植物神經(jīng)功能失調(diào)及血液高凝狀態(tài)等，這些因素可以直接參與疾病的發(fā)展進(jìn)程。并且社會及心理因素在心血管疾病的影響中可以形成惡性循環(huán)。因此，生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變在心血管疾病的防治中至關(guān)重要，在治療過程中需要給予高度重視。

3 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下心血管病防治的理念轉(zhuǎn)變

眾所周知，心血管病已成為我國城鄉(xiāng)居民健康的“第一殺手”，其致殘和致死率極高。新近研究顯示[3]：我國心血管病患者高達(dá)2.9 億，每年有350 余萬人死于此疾病，占人口總死亡比例達(dá)40%。而且心血管病的發(fā)病逐年升高，心血管疾病不能有效控制，全民健康無從談起，全民小康更是無本之木、無源之水。研究顯示：社會心理因素對心血管疾病的發(fā)生不容忽視。一項來自俄羅斯長達(dá)10 年的隨訪研究顯示[4]：家庭壓力對男性心血管疾病的影響極其重要，在1000 名的隨訪人群中有1/3 存在家庭矛盾或沖突，1/5 的人在家庭中沒有機會釋放壓力，這部分人群患冠心病、高血壓及代謝紊亂的比例顯著升高。另外，缺乏社會支持和經(jīng)濟狀況差的人群更容易產(chǎn)生心理問題，如無助和悲傷感，這類人群更是心血管病的高危群體，其發(fā)病危險度增加2-3 倍，生活質(zhì)量顯著降低[5]。情緒障礙則是心血管病另一易患因素，研究顯示：抑郁是心血管病患者獨立的危險預(yù)測因素，并對患者長期預(yù)后產(chǎn)生不良影響。特別是我國老年人的抑郁狀態(tài)不容樂觀，是心血管病的高危因素，直接影響心血管病的發(fā)病率和死亡率，統(tǒng)計顯示：心血管疾病患者有30%存在不同程度的抑郁狀態(tài)，進(jìn)一步對疾病預(yù)后形成惡性循環(huán)[6]。同樣焦慮可以引起心率變異性下降及致命性心律失常增加，與心源性猝死密切相關(guān)。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)新模式下心血管病的綜合治療已逐漸成熟，該模式提出的“三維”健康觀可以讓我們更為深刻地認(rèn)知到患者除了健康的生理狀態(tài)，還需要擁有完整的心理狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力。心血管病的防治應(yīng)當(dāng)由以疾病診治為中心向以滿足患者需求為中心轉(zhuǎn)變；以醫(yī)生為中心向患者為中心轉(zhuǎn)變；以被動的需求關(guān)系向積極互動關(guān)系轉(zhuǎn)變；進(jìn)一步改善社會服務(wù)，關(guān)注重點由“患者的病”轉(zhuǎn)變?yōu)橹委煛盎疾〉娜恕保坝刹〖叭恕钡恼w防治。

4 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下心血管病“三維”綜合干預(yù)

4.1 生物醫(yī)學(xué)干預(yù)

生物醫(yī)學(xué)干預(yù)是治療心血管疾病中所用的各種醫(yī)療設(shè)備、藥物、技術(shù)手段及相關(guān)護理措施等，針對疾病本身的醫(yī)療干預(yù)，也是不可或缺的醫(yī)療措施，生物醫(yī)學(xué)干預(yù)往往有起效快、時效性好等特點。這一方面心血管疾病的臨床防治中醫(yī)護人員比較重視。

4.2 心理干預(yù)

心理干預(yù)分為治療性干預(yù)與教育性干預(yù)二種，前者臨床上常用放松療法，該方法是一種經(jīng)過訓(xùn)練達(dá)到建立輕松心情狀態(tài)的行為療法，讓患者在軀體和精神上得到放松，減輕機體心理應(yīng)激和交感興奮給心血管系統(tǒng)帶來的刺激和危害[7]。放松療法需要有安靜的環(huán)境及患者被動的狀態(tài)，以達(dá)到降低患者肌張力，放松心理狀態(tài)。而教育性干預(yù)需要做好患者心理疏導(dǎo)、認(rèn)知疾病及健康宣教三方面：生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下積極互動的良好醫(yī)患關(guān)系對緩解心血管病患者的焦慮和恐懼起積極作用，教育性干預(yù)方法包括疏導(dǎo)、鼓勵、解釋、溝通、引導(dǎo)等，提高病人自信心和對心血管病的認(rèn)識能力，從而緩解壓力，理性面對心血管疾病帶來的軀體不適及癥狀的反復(fù)等。給患者提供正確的疾病相關(guān)信息，糾正其錯誤的認(rèn)知和社會上對心血管疾病思維定勢，針對患者不同文化程度和不同疾病階段，開展個體化干預(yù)策略，心血管病穩(wěn)定階段可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，運動本身可以改善預(yù)后并增加患者自信心。同時給予患者正確的健康宣教，降低并發(fā)癥和提高預(yù)后，達(dá)到預(yù)防心血管不良事件，減少發(fā)病率。宣教的形式需要多樣化，包括心血管健康小冊、電臺、電視、病友之家等，并利用現(xiàn)代信息技術(shù)建立微信群、咨詢平臺等，充分體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療模式下的以“患者第一”的服務(wù)理念。

4.3 社會支持干預(yù)

該干預(yù)措施可以減輕患者生活壓力造成的負(fù)性影響，提供患者保護、支持和心理安慰，緩解心理應(yīng)激狀態(tài)；維持患者良好的積極情緒。社會支持可分為客觀支持(實際物質(zhì)支持)和主觀的情感支持，二者不可缺一。社會支持包括醫(yī)護人員、好友、工會等多方面。良好社會支持不僅可以增強患者的自尊、自信心，并且能直接影響患者的認(rèn)知和行為，使得患者能夠有最佳的心理狀況。眾多資料顯示：心血管病患者希望得到的社會支持依次為精神支持、物質(zhì)支持和信息支持。尤其是精神層面的支持，這與心血管病多位慢性病，病程長，遷延難愈以及患者對疾病的恐懼感所造成自身的心理壓力等因素有關(guān)。因此，在心血管病的臨床診治中要充分鼓勵和尊重患者，給予人文關(guān)懷并注重雙心治療，以滿足患者對心血管病相關(guān)知識及心理方面的需求[8]。

5 現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下心血管病防治展望與趨勢

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式讓醫(yī)學(xué)臨床實踐更加與患者的需求相一致，隨著社會的不斷進(jìn)步，全民健康的服務(wù)范圍在以人為中心的健康前提下，呈多樣化的趨勢。全民健康是全民小康的根本前提，而心血管疾病的死亡在全民疾病死亡構(gòu)成比中最高，達(dá)43%。因此，心血管病的防治工作須不懈努力，不僅要對心血管病的生物學(xué)因素重視，更要重視社會、心理方面原因，從生物、心理、社會三個維度理解心血管疾病的病因，逐漸減少和消除危險易患因素，達(dá)到早期預(yù)防心血管病發(fā)生。新模式下的心血管病防治不僅要從生理服務(wù)延伸到心理服務(wù)，更要從治療服務(wù)向預(yù)防服務(wù)延伸，從院內(nèi)服務(wù)向院外服務(wù)延伸，從技術(shù)服務(wù)向社會服務(wù)延伸。

心血管疾病的防治工作是一項系統(tǒng)復(fù)雜工程，盡管生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為我們提供了新的研究方法和思維方式，然而，這種建立在系統(tǒng)論層面上的理論模式仍需要不斷完善，臨床醫(yī)療實踐中依然存在問題。但無論如何，這一新模式的理論對于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的影響較大，進(jìn)一步深入理解該醫(yī)學(xué)模式，不斷開拓創(chuàng)新，最終達(dá)到三維整體治療目標(biāo)。