早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者神經(jīng)功能的影響△

趙永耀 張春偉 梁瑞寧 詹傳偉

(江門(mén)恩平市人民醫(yī)院外三科 江門(mén) 529400)

顱腦外傷屬于外傷性疾病，通常是因暴力事件、交通事故等因素導(dǎo)致，具有較高的致殘及致死率[1]。臨床中，針對(duì)這一疾病多采取手術(shù)方式治療，但術(shù)中對(duì)部分顱骨予以去除，因此術(shù)后則會(huì)出現(xiàn)顱骨缺損問(wèn)題，影響神經(jīng)功能，對(duì)于此則需要實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)[2]。當(dāng)前對(duì)于修補(bǔ)術(shù)時(shí)機(jī)尚無(wú)定論，本文對(duì)此予以研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年9月于我院就診的47例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者，采用抽簽法隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組男15例，女8例；年齡25～62歲，平均年齡(34.89±6.80)歲；致傷原因：暴力擊打10例、交通事故傷13例。研究組男17例，女7例；年齡26～61歲，平均年齡(34.91±6.79)歲；致傷原因：暴力擊打9例、交通事故傷15例。所有參選對(duì)象均簽署《病人知情同意書(shū)》，且生命體征穩(wěn)定，排除精神交流障礙及中途退出研究者。對(duì)比兩組性別、年齡、致傷原因等，無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究組患者行早期(顱腦外傷術(shù)3個(gè)月內(nèi))顱骨修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組行晚期(術(shù)后3個(gè)月或以上)顱骨修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前組織患者行頭顱CT檢查，三維重建顱骨外觀，根據(jù)患者顱骨骨缺損情況制作三維數(shù)字化鈦網(wǎng)修復(fù)體和三維塑型鈦網(wǎng)，術(shù)前常規(guī)備皮準(zhǔn)備，常規(guī)消毒后備用，手術(shù)步驟如下：取平臥位，采用氣管插管全麻，麻醉起效后，沿患者原切口切開(kāi)皮膚皮下組織，分離皮瓣，小心剝離顳肌，于顳肌下將三維成形鈦網(wǎng)覆蓋骨窗處并用配套自攻鈦釘固定，修剪邊緣，于皮瓣下方放置引流管，分層縫合切口后覆蓋敷料，并靜脈滴注抗生素，預(yù)防感染；同時(shí)根據(jù)患者術(shù)中顱內(nèi)壓情況，靜脈滴注20%甘露醇注射液0.25～2g/kg，連用3d，以降低顱內(nèi)壓，減輕神經(jīng)癥狀。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

(1)KPS評(píng)分：采用百分制，得分與健康狀態(tài)呈正相關(guān)；(2)GOS分級(jí)情況：從睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)3個(gè)維度評(píng)價(jià)，依據(jù)分值分為優(yōu)、良、重度殘疾、植物生存、死亡5個(gè)等級(jí)；(3)觀察兩組顱骨修補(bǔ)術(shù)后2個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組KPS評(píng)分對(duì)比

從KPS評(píng)分來(lái)看，術(shù)后研究組評(píng)分[(85.15±12.38)分]高于對(duì)照組[(72.33±11.49)分](P<0.05)。

2.2 兩組GOS分級(jí)情況對(duì)比

從GOS分級(jí)情況來(lái)看，研究組總優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組GOS分級(jí)情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

從并發(fā)癥發(fā)生情況來(lái)看，研究組總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床中，顱腦外傷屬于常見(jiàn)損傷，即顱內(nèi)神經(jīng)或血管損傷，出現(xiàn)撕裂、扭曲、牽拉等問(wèn)題，嚴(yán)重?fù)p害患者神經(jīng)功能，甚至?xí)斐刹涣己蠊鸞3]。針對(duì)這一病癥，臨床多采取手術(shù)方式治療，使病情得到有效糾正，但手術(shù)會(huì)對(duì)顱骨組織造成損傷，或使顱腦外傷加重，甚至?xí)a(chǎn)生癲癇反應(yīng)[4]。針對(duì)這一情況，臨床多采用顱骨修補(bǔ)術(shù)的方式處理，使腦組織得到保護(hù)，異常供血部位得到有效修復(fù)，腦脊液循環(huán)恢復(fù)正常[5]。但手術(shù)時(shí)機(jī)尚未統(tǒng)一定論。本次研究中，早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用效果確切，不僅可以改善神經(jīng)功能，還可以避免并發(fā)癥發(fā)生。這主要是因?yàn)樵缙陲B骨修補(bǔ)術(shù)操作時(shí)間與顱腦外傷手術(shù)時(shí)間較為接近，所以修補(bǔ)期間硬脊膜、肽網(wǎng)間隙比較小，不會(huì)產(chǎn)生粘連現(xiàn)象，方便分離，對(duì)腦功能恢復(fù)有促進(jìn)作用[6]。同時(shí)在手術(shù)期間不會(huì)對(duì)組織間液、腦脊液的平衡產(chǎn)生破壞，可以有效避免并發(fā)癥發(fā)生[7]。另外此種手術(shù)方式對(duì)腦脊液動(dòng)力學(xué)異常有預(yù)防作用，不需要予以分流手術(shù)處理，可以使不良情況發(fā)生率降低。另外兩個(gè)手術(shù)時(shí)間接近，可以使患者休養(yǎng)時(shí)間縮短，使其盡早開(kāi)展術(shù)后康復(fù)鍛煉，讓患者在短時(shí)間內(nèi)提高生活能力，對(duì)患者身心健康有利[8]。

早期顱骨修補(bǔ)術(shù)用于顱腦外傷術(shù)后顱腦缺損患者治療中，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其臨床優(yōu)良率，值得推廣應(yīng)用。