認(rèn)知行為治療技術(shù)在護(hù)理慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并焦慮情緒患者中的應(yīng)用

曾相蓮，閔芳芳

（江蘇省南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，江蘇 昆山）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD，簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）是呼吸科常見(jiàn)疾病之一，是以持續(xù)氣流受限為特征的慢性疾病[1]。COPD的嚴(yán)重程度會(huì)影響患者生活質(zhì)量，反之如果患者健康相關(guān)生活質(zhì)量（health related quality of life,HRQOL）差也將加重COPD癥狀，故目前COPD的治療中也越來(lái)越重視改善患者的HRQOL。一項(xiàng)Meta分析發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮與COPD患者的HRQOL高度相關(guān)[2]。本研究旨在探討在護(hù)理工作中認(rèn)知行為治療（cognitive behavioural therapy，CBT）技術(shù)對(duì)緩解AECOPD患者焦慮情緒、提高患者HRQOL的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

所有于2017年1月至2019年12月在本院住院治療的符合入選/排除標(biāo)準(zhǔn)的COPD患者。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≥18歲。②符合2004年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）/歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）推出的COPD診治標(biāo)準(zhǔn)中的AECOPD II級(jí)患者。③入院時(shí)焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分≥50分。④患者自愿合作，能夠理解各項(xiàng)問(wèn)卷。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有影響日常生活的軀體疾病者，如嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)病患、糖尿病患者等。②各類(lèi)精神障礙患者。

（3）分組方法及一般資料

患者按入院順序，對(duì)照Excel2007事先生成的1-200隨機(jī)數(shù)字，單數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，雙數(shù)為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：患者51例（男27例，女24例），平均年齡（61.4±8.5）歲，平均病程（8.6±2.5）年。對(duì)照組：患者46例（男21例，女25例），平均年齡（62.7±8.9）歲，平均病程（8.7±2.3）年。兩組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 干預(yù)措施

對(duì)照組接受COPD常規(guī)診療及護(hù)理方案；實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)診療方案外，接受整合了認(rèn)知行為治療技術(shù)的護(hù)理方案，包括：①在常規(guī)護(hù)理及健康宣教過(guò)程中運(yùn)用CBT理念，讓患者明白相關(guān)工作的作用、目的，以取得患者的積極配合；②對(duì)患者進(jìn)行每周兩次采用CBT干預(yù)技術(shù)的訪談，每次50min，共12次。

參與實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方案的護(hù)士均經(jīng)過(guò)精神科醫(yī)師及心理治療師關(guān)于認(rèn)知行為治療技術(shù)的相關(guān)培訓(xùn)，并熟練掌握了必要的干預(yù)技術(shù)[3]。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方案在患者入院宣教時(shí)采用結(jié)構(gòu)化訪談技術(shù)。整個(gè)訪談過(guò)程中著重于COPD發(fā)作或加重時(shí)患者與疾病相關(guān)的自動(dòng)思維的識(shí)別和處理，主要采用放松、應(yīng)付卡及分級(jí)暴露技術(shù)[4]。

1.2.3 評(píng)估指標(biāo)

①焦慮情緒評(píng)估：SAS由Zung于1971年編制，采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，共20個(gè)條目（有5個(gè)條目為反向計(jì)分），主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。

②生活質(zhì)量評(píng)估：圣喬治呼吸問(wèn)卷(St.George’s respiratory questionnaire,SGRQ)是1991年由英國(guó)圣喬治大學(xué)醫(yī)學(xué)院四位學(xué)者提出,用于評(píng)價(jià)慢性氣流受限疾病對(duì)生活質(zhì)量影響程度的問(wèn)卷表。

患者于入院時(shí)及入院六周后分別采集SAS及SGRQ各一次，用于統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的描述采用±s及t檢驗(yàn)，對(duì)不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料和定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后兩組組內(nèi)及兩組間SAS評(píng)分差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組SAS評(píng)分比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組SAS評(píng)分比較（±s）

注：**P＜0.01

時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組（n=51）對(duì)照組（n=46） t P入院時(shí) 65.87±3.677 64.93±3.431 1.298 0.2010六周后 42.81±2.859 56.35±5.613-14.579 0.0000**t 35.357 8.846 P 0.0000** 0.0000**

2.2 兩組患者干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較

入院時(shí)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組SGRQ評(píng)分分別為：癥狀分（65.32±18.43）分、（64.75±18.91）分，活動(dòng)分（65.96±21.74）分、（64.36±20.12）分，影響分（62.43±17.56）分、（63.77±18.34）分，總分（63.92±17.68）分、（63.18±18.13）分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組各因子分及總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間SGRQ評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2；對(duì)照組各因子分及總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 干預(yù)后兩組SGRQ評(píng)分比較（±s）

表2 干預(yù)后兩組SGRQ評(píng)分比較（±s）

注：*P ＜0.05

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組（n=51）對(duì)照組（n=46） t P癥狀分 50.93±16.75 59.32±19.67 -2.268 0.0282*活動(dòng)分 48.56±18.48 58.16±22.04 -2.332 0.0242*影響分 50.43±16.21 57.82±18.41 -2.102 0.0411*總分 49.92±17.01 58.73±20.27 -2.326 0.0246*

3 討論

據(jù)預(yù)測(cè)，COPD疾病負(fù)擔(dān)將越來(lái)越重，COPD合并焦慮的發(fā)病率高達(dá)9.57%-58.4%[5]，有研究顯示焦慮是影響COPD 患者生活質(zhì)量的主要因素，焦慮程度越重，生活質(zhì)量越差[6]。認(rèn)知行為治療于20世紀(jì)90年代傳入我國(guó)，在焦慮障礙的治療方面療效確切，它是一種通過(guò)轉(zhuǎn)變思維、信念或行為的方式來(lái)改變患者不良認(rèn)知，從而減輕不良情緒與行為的短程心理治療方法。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)將CBT的理念和部分技術(shù)整合到護(hù)理工作中去，能顯著降低患者焦慮情緒，且焦慮情緒的緩解程度較傳統(tǒng)護(hù)理方法效果更明顯；在提高患者HRQOL方面，沒(méi)有證據(jù)支持傳統(tǒng)護(hù)理方法有該功能，而新的護(hù)理方法卻在此展示出了明顯的效果，這與梁曉萍等[7]、唐小燕等[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，整合了認(rèn)知行為治療技術(shù)的護(hù)理方案，可以緩解急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者焦慮情緒，提高患者健康相關(guān)生活質(zhì)量。因其操作簡(jiǎn)便實(shí)用，值得在臨床工作中進(jìn)行推廣。