中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年脊髓損傷患者療效及功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)

于明超，王環(huán)，肖瑤，王金利，王之虹

（1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新實(shí)踐中心，吉林 長(zhǎng)春；2長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春；3長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

脊髓損傷是臨床上高發(fā)的嚴(yán)重性疾病，通常情況下患者伴有脊柱損傷[1]。該病會(huì)造成機(jī)體細(xì)胞死亡、組織缺血、神經(jīng)髓脫鞘等，從而出現(xiàn)程度不一的癱瘓，對(duì)患者的日常生活構(gòu)成極大的威脅。脊髓損傷具有較高的致殘率，發(fā)病原因復(fù)雜，主要臨床表現(xiàn)包含[2,3]膀胱功能障礙、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。該病的治療有一定的難度，遷延不愈。臨床針對(duì)脊髓損傷的方式較多，例如藥物治療、針灸、電療、康復(fù)訓(xùn)練等。但有學(xué)者指出中醫(yī)針灸可刺激神經(jīng)系統(tǒng)，有利于患者機(jī)體功能康復(fù)。為此，本文就中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年脊髓損傷患者的療效及功能恢復(fù)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

囊括本院2019年1月至2020年1月本院收治的68例老年脊髓損傷患者，根據(jù)治療方式的不同分為參照組與研究組，各34例，參照組男18例，女16例，年齡60-78歲，平均（67.48±2.18）歲，完全性損傷21例，不完全性損傷13例。研究組男17例，女17例，年齡60-78歲，平均（67.45±2.08）歲，完全性損傷20例，不完全性損傷14例。患者一般資料組間比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)精髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（2011版）[4]確診為脊髓損傷的患者，且經(jīng)影像學(xué)技術(shù)核實(shí)。②年齡≥60歲。③存在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙，生命指標(biāo)平穩(wěn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有重大臟器功能障礙的患者。②臨床檢查資料不完整，有缺失。③伴有精神疾病、認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

參照組接受康復(fù)訓(xùn)練：①運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：協(xié)助患者選取適宜的臥姿，先開(kāi)展翻身訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡至直立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等，注意循序漸進(jìn)。②關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的基本狀況，制定個(gè)體化關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練方式，包含肘、肩、腕、膝等關(guān)節(jié)，可逐漸增加主動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目與負(fù)重訓(xùn)練，20min/次，2次/d。③呼吸訓(xùn)練：根據(jù)患者自身狀況，合理采取胸腹式呼吸、對(duì)抗阻力呼吸等方式進(jìn)行訓(xùn)練。④膀胱功能訓(xùn)練：叮囑患者多飲水，采取間歇導(dǎo)尿、誘發(fā)排尿等方式進(jìn)行訓(xùn)練。

研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸治療，選取命門穴、腎俞穴、關(guān)元穴、足三里穴、太溪穴、三陰交穴、脾俞穴。協(xié)助患者選取仰臥位，使用一次性無(wú)菌針灸針（0.3×40mm），常規(guī)消毒穴位處皮膚，足三里采取平刺，其余穴位使用直刺，20-30min/次，1次/d，連續(xù)5d為一療程，共4療程。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者臨床治療效果及神經(jīng)功能恢復(fù)狀況。①使用精髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估，運(yùn)動(dòng)能力選取患者四肢肌肉進(jìn)行評(píng)估，分值越高功能狀況越優(yōu)；痛覺(jué)、觸覺(jué)選取全身56個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，每項(xiàng)0-2分，分值越高狀況越優(yōu)[5]。②治療結(jié)束后評(píng)價(jià)療效，顯效：患者運(yùn)動(dòng)評(píng)估、觸覺(jué)及痛覺(jué)評(píng)分顯著提升，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，疼痛癥狀消失；有效：運(yùn)動(dòng)評(píng)估、觸覺(jué)及痛覺(jué)評(píng)分提升，關(guān)節(jié)活動(dòng)度好轉(zhuǎn)，輕微疼痛；無(wú)效，上述標(biāo)準(zhǔn)均為達(dá)到，甚至加重。總有效率=100%-無(wú)效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能對(duì)比

兩組患者治療前神經(jīng)功能各項(xiàng)指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組患者運(yùn)動(dòng)功能、觸覺(jué)、痛覺(jué)評(píng)分均明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表 1 兩組患者神經(jīng)功能對(duì)比（n=34，±s）

2.2 兩組治療效果對(duì)比

與參照組相比，研究組患者治療總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)脊髓損傷發(fā)病率占脊柱損傷的25%-30%，以老年患者為主[6]。臨床針對(duì)脊髓損傷的方式較多，例如藥物治療、針灸、電療、康復(fù)訓(xùn)練等。老年脊髓損傷患者機(jī)體各項(xiàng)功能出現(xiàn)進(jìn)行性衰退，在康復(fù)方案的選擇上具有一定的特殊性。有較多的研究顯示[7,8]，單一的治療方式，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果，患者康復(fù)速度較慢，從而給患者及其家屬帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)壓力等。

本文研究顯示，治療后研究組患者運(yùn)動(dòng)功能、觸覺(jué)、痛覺(jué)評(píng)分均明顯提升，且患者治療總有效率顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)合患者自身狀況，制定相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練方案，通過(guò)關(guān)節(jié)訓(xùn)練、四肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練等，有效地降低泌尿系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可以防止肌肉僵硬、萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形等狀況出現(xiàn)，改善患者的生活質(zhì)量。針灸治療結(jié)合中醫(yī)理論，采取捻轉(zhuǎn)、提插等針刺手法對(duì)特定穴位進(jìn)行刺激，從而達(dá)到治療疾病的作用。本次試驗(yàn)選取的關(guān)元穴可起到補(bǔ)元?dú)獾淖饔?，有效治療中風(fēng)脫證；腎俞穴可起到鎮(zhèn)痛活絡(luò)的作用；三陰交具有利尿的功效；命門穴蓄積先天之本，刺激后可刺激臟腑元陰；足三里具有補(bǔ)氣益中，具有調(diào)理機(jī)體各部位功能的作用。中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效降低肌肉痙攣、萎縮及神經(jīng)疼痛的癥狀，改善患者脊髓微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞組織再生，最大程度保護(hù)神經(jīng)功能。

總而言之，針對(duì)老年脊髓損傷的患者采取針灸治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，能有效提升臨床治療效果，有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，具有良好的臨床應(yīng)用前景。