健脾益氣法治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察

付鵬，張鑫，牛榮榮，秦曉敏，王玲玲，王鴻章，劉娜，武亞濤

（河北省邯鄲市中醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）屬于慢性非特異性炎癥的一種，在臨床中比較常見，發(fā)病部位為直腸和結(jié)腸粘膜及粘膜下層。直腸、乙狀結(jié)腸，甚至是全結(jié)腸及回腸末端均會受到累及。同時結(jié)腸粘膜充血水腫、糜爛和潰瘍也會隨之出現(xiàn)。腹痛、腹瀉、粘液膿血便及里急后重等為其主要臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學在治療UC上的療效并不理想，仍以抗炎及調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)為主，但總體療效欠佳，具有治療后易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)較多，且治療周期長、副作用大等不足[1]。中醫(yī)學認為潰瘍性結(jié)腸炎臨床可參照“痢疾”進行辨證論治。本研究采用益氣健脾法治療脾胃虛弱型潰瘍性結(jié)腸炎，取得了滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

納入符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)證侯診斷標準的潰瘍性結(jié)腸炎患者；年齡18-65歲；病情程度為輕、中度[2,3]；病程6個月以上；簽署知情同意書。

1.2 臨床資料

60例研究對象均為2018年9月至2020年1月就診本科門診患者，通過結(jié)腸鏡檢查均診斷為UC患者且中醫(yī)辨證為脾胃虛弱證者。將全部患者按照隨機方式劃分成兩個組別，分別命名為治療組、對照組，各納入患者30例。在一般資料方面，兩組差異均衡，P＞0.05，對比研究可行。

1.3 治療方法

對照組美沙拉嗪腸溶片(安徽東盛制藥有限公司，國藥準字H20020211，規(guī)格:0.4g/片)口服，0.8個/次，4次/d。治療組在此基礎(chǔ)上加用具有健脾益氣、滲濕止瀉的中藥組方：黃芪30g，炒白術(shù)15g，山藥20g，生意薏仁30g，茯苓20g，白扁豆30g，芡實30g，陳皮12g，砂仁6g，木香10g，秦皮10g，紅藤15g，仙鶴草20g，甘草6g，三七6g，隨癥加減。兩組均進行2個療程的治療，1個療程治療時間為4周，療程結(jié)束后進行效果評估。

1.4 觀察內(nèi)容及評定標準

包括臨床治療總有效率及臨床癥狀積分?？傮w療效評判標參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]制定。（1）顯效：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜無明顯異常。（2）有效：臨床癥狀基本消失，但仍有個別癥狀。結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成。（3）無效：臨床癥狀未發(fā)生變化，內(nèi)鏡檢查無改變。臨床癥狀分級量化標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制訂[4],對患者腹瀉、粘液膿血便、腹痛腹脹等臨床表現(xiàn)進行記錄，以0、1、3、5分來評定癥狀，所對癥狀嚴重程度分別為無、輕、中、重，記錄次數(shù)為1次/周，直到療程結(jié)束。

1.5 統(tǒng)計學方法

進行統(tǒng)計分析的軟件選擇SPSS17.0。等級資料運用Ridit分析，以t值對計量資料進行檢驗，χ2值對計數(shù)資料進行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對比

治療組為93.33%，相較于對照組的76.67%具有明顯優(yōu)勢，對比結(jié)果呈現(xiàn)出統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀積分對比

見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分比較

數(shù)據(jù)顯示，治療前，兩組癥狀積分差異不大，P＞0.05；治療后兩組均有所改善（P＜0.01），且相比于對照組，治療組總積分的改善更為顯著(P＜0.05)。表明治療組的臨床癥狀得到了更好的改善。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于難治性腸病的一種，其病因復(fù)雜，沒有明確的發(fā)病機制，治療起來存在很大困難，且容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，更增加了治愈的難度。西醫(yī)在治療該疾病時，主要采用支持療法，致力于改善患者癥狀，但并不能使疾病得到徹底治愈。中醫(yī)認為其發(fā)病的主要病機在于肝郁脾虛，同時又兼有濕、熱、寒、氣滯、血虛、血瘀。因此，在治療時主要以健脾益氣，調(diào)氣和血為原則。很多臨床研究表明，中醫(yī)在治療此疾病方面具有更好的效果。

現(xiàn)代藥理研究表明，在潰瘍性結(jié)腸炎所用藥物中，黃芪能夠使血清脂質(zhì)過氧化物降低，使微循環(huán)得以有效改善，有利于血液黏稠度的降低以及機體免疫力的提高[5]；白術(shù)能夠雙向調(diào)節(jié)腸道活動；有利于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能的增強，使細胞免疫功能增強；薏苡仁能夠通過降低IL-6和升高IL-10，使細胞因子得以維持平衡，對炎癥反應(yīng)起到有效抑制作用，使其對腸黏膜造成的損傷減輕，進而能夠更好地使受損的腸道黏膜得以修復(fù)，加速潰瘍的愈合[6]。木香可以使腹腔毛細血管通透性有效降低，使腹瀉情況減少，作用的機理和抗炎作用有關(guān)[7]。秦皮在抗病毒及抗病原微生物方面發(fā)揮著顯著作用，特別是能夠有效抑制痢疾桿菌，并且其還能起到抗炎鎮(zhèn)痛的效果[8]。

綜上所述，在潰瘍性結(jié)腸炎治療中，采用健脾益氣法臨床效果顯著，對患者各種癥狀有明顯改善效果，且患者耐受性好，不良反應(yīng)少。