單側(cè)穿刺椎體成型術(shù)在早期高位骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折的臨床運用

袁權(quán)華，熊含穎，吳海龍

（龍川縣人民醫(yī)院骨科一病區(qū)，廣東 河源）

0 引言

隨著社會老齡化進(jìn)程的加快，越來越多的患者患有早期高位骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折，不僅會給患者帶來持續(xù)疼痛感，還會降低患者的生存質(zhì)量。所以為早期高位骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折患者選擇一種科學(xué)的治療方式顯得尤為重要。目前，臨床比較常見的治療方式為單側(cè)穿刺椎體成型術(shù)，通過向病變椎體注入骨水泥，起到加固病變椎體的作用，能夠維持患者脊柱穩(wěn)定性，緩解患者疼痛癥狀，從而實現(xiàn)治療早期高位骨質(zhì)疏松胸椎壓縮性骨折的目的[1]。為進(jìn)一步探究單側(cè)穿刺椎體成型術(shù)的臨床療效，本文對早期高位骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折患者進(jìn)行研究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共計17例（22個椎體），其中包括7例男患者和10例女患者，分別有9個椎體和13個椎體，患者最大年齡為88歲，最小年齡為62歲，中位年齡73歲；出現(xiàn)脊柱軸性疼痛最長時間為16個月，最短為1周，平均為1個月。所有患者均先實施臥床和抗骨質(zhì)疏松治療，但是取得臨床療效并不顯著。按病理類型劃分包括輕微外傷史患者12例，無明確外傷史患者5例。所有患者均存在早期高位胸椎壓縮性骨質(zhì)疏松骨折的典型臨床癥狀，且局部組織出現(xiàn)壓痛和叩擊痛，經(jīng)影像學(xué)檢查被確診。

1.2 方法

首先協(xié)助患者取俯臥位，并將其腹部懸空，利用C型臂X線機對骨折椎體椎弓根體表投影點進(jìn)行定位，然后給手術(shù)床鋪設(shè)無菌巾，實施浸潤麻醉，待患者處于麻醉狀態(tài)后，于X線透視下，利用專用經(jīng)皮穿刺針對椎弓跟體表投影點外側(cè)2cm處外展逐層穿刺；具體穿刺位置在椎弓根-肋骨復(fù)合體，正位透視部位在右側(cè)3點和左側(cè)9點處，側(cè)位透視在骨折椎體前中柱中線方面；當(dāng)針尖抵至椎體前中三分之一交界處后，應(yīng)停止進(jìn)針。并在透視監(jiān)視下低壓注入骨水泥，待骨水泥完全填充椎體內(nèi)空腔后，對骨水泥注入量進(jìn)行詳細(xì)記錄，并在骨水泥凝固前旋轉(zhuǎn)工作套管，以便于骨水泥凝固后拔出，最后將切口利用無菌敷料覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

幫助患者取仰臥位，并密切觀察患者生命體征10min，待患者上下肢運動自如、生命體征平穩(wěn)后則可要求其返回病房。24h后則可讓患者佩戴胸背支具的前提下下床行走，既能促進(jìn)腰背肌功能的恢復(fù)，也能避免彎腰負(fù)重。同時給患者繼續(xù)實施抗骨質(zhì)疏松治療。并于術(shù)前、術(shù)后3d及末次隨訪時對疼痛評分、骨折椎體前中柱平均高度、傷椎后凸角，并于術(shù)前以末次隨訪時對患者進(jìn)行DOI評分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對單側(cè)椎體成型術(shù)臨床效果進(jìn)行分析和處理，所采用的軟件為SPSS19.0，以（±s）的形式表示臨床療效，以（n，%）的形式表示計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)檢驗方式分別為t和卡方值，若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

17例患者22個椎體均順利完成手術(shù)，單個椎體手術(shù)時間為37-72min，平均44min，注射骨水泥量為1.7-4.7ml，平均為2.7ml。3例4個椎體術(shù)中骨水泥滲漏至椎間盤或椎旁軟組織，但沒有明顯臨床癥狀，未出現(xiàn)骨水泥椎管內(nèi)滲漏現(xiàn)象。術(shù)后疼痛癥狀明顯得到改善。隨訪時間為5-17個月，平均9.7個月。術(shù)后3d及末次隨訪時的疼痛評分顯著低于術(shù)前，數(shù)據(jù)對比存在顯著差異性P＜0.05。椎體前中柱平均高度恢復(fù)（2.7±0.6）mm,傷錐后凸角校正（2.2±0.7）°，2例患者術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性骨折。單側(cè)穿刺成型術(shù)的臨床療效評價情況見表1。

表1 早期高位骨質(zhì)疏松性骨折患者實施單側(cè)穿刺成型術(shù)的臨床療效（±s）

表1 早期高位骨質(zhì)疏松性骨折患者實施單側(cè)穿刺成型術(shù)的臨床療效（±s）

注：*與術(shù)前比較，P＜0.05

組別 例數(shù) ODI評分（分） VAS評分（分） 椎體前中柱平均高度（mm） 傷錐后凸角（%）術(shù)前 17 78.7±8.6 8.7±1.4 8.3±0.6 23.3±4.4術(shù)后3d 17 2.4±0.6 11.3±1.5* 20.4±3.9末次隨訪 17 25.6±3.4 2.3±0.3 10.7±1.5* 20.8±3.6*

3 討論

骨質(zhì)疏松是老年患者的常見疾病，也是引發(fā)骨折的主要因素，其中以壓縮性骨折為典型，因患者骨的生物力學(xué)性能降低、骨結(jié)構(gòu)遭到損害與破壞，在輕微暴力作用下引發(fā)骨折，多伴有呼吸功能下降、消化不良、疼痛等癥狀，會增加患者死亡的風(fēng)險。所以需選擇一種科學(xué)的治療方案，促進(jìn)患者椎體高度和矢狀面排列的有效恢復(fù)，降低病死率[2]。

目前，臨床常規(guī)治療是囑咐患者臥床休息，并予以患者藥物鎮(zhèn)痛，利用腰背支架固定患者傷椎，并實施各種理療措施，同時實施手術(shù)矯正。但是取得的治療效果并不理想。而單側(cè)穿刺椎體成型術(shù)因具有對患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)勢，逐漸被臨床廣泛應(yīng)用[3]。在治療期間，主要利用穿刺針經(jīng)椎弓根或椎弓根旁入路，通過灌注骨水泥的方式，以阻止椎體高度丟失，維持患者椎體穩(wěn)定，實現(xiàn)早期高位骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折的有效治療，在臨床治療中發(fā)揮著重要作用。同時該方式也可經(jīng)過椎體達(dá)到對側(cè)，能夠降低脊柱側(cè)彎和非注射側(cè)的塌陷發(fā)生率，并能夠縮短手術(shù)時間，減少治療費用，降低骨水泥滲透發(fā)生率，幫助患者有效緩解疼痛，臨床效果顯著[4-8]。

本次研究表明，術(shù)后3d及末次隨訪時的疼痛評分顯著低于術(shù)前，末次隨訪時的DOI評分顯著低于術(shù)前。由此可見，在早期高位骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折患者治療期間實施單側(cè)穿刺椎體成型術(shù)，能夠有效緩解患者疼痛癥狀，降低骨水泥滲透的發(fā)生率，是一種安全性較高的治療手段。

綜上，將單側(cè)穿刺椎體成型術(shù)應(yīng)用于早期高位骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折患者治療中，能夠迅速緩解患者疼痛及不適癥狀，促進(jìn)患者椎體高度的恢復(fù)，且并發(fā)癥較少，可作為早期高位骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折治療的首選方案，臨床應(yīng)用價值較高。