肺結(jié)核患者的護(hù)理管理及風(fēng)險(xiǎn)分析

高紅梅

（湖北省廣水市疾病預(yù)防控制中心，湖北 廣水）

0 引言

肺結(jié)核作為臨床常見(jiàn)傳染性疾病，早期疾病表現(xiàn)不具有特異性，早期防控工作開(kāi)展難度較大。肺結(jié)核傳染性較強(qiáng)，均為易感人群，于臨床護(hù)理工作開(kāi)展期間極易出現(xiàn)醫(yī)院性感染情況發(fā)生，嚴(yán)重危害醫(yī)務(wù)人員及患者機(jī)體安全，開(kāi)展有效的安全防護(hù)措施具有重要課題探討價(jià)值。近年，隨著醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，臨床學(xué)者針對(duì)安全護(hù)理關(guān)注度提高，風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策被確立起來(lái)，針對(duì)臨床現(xiàn)存危險(xiǎn)因素開(kāi)展系統(tǒng)性、安全性的預(yù)見(jiàn)管理程序，有效降低其風(fēng)險(xiǎn)因素，結(jié)合臨床既往工作經(jīng)驗(yàn)，制定針對(duì)性預(yù)防對(duì)策，以最大程度降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[1]。現(xiàn)研究筆者為提高本院臨床護(hù)理管理質(zhì)量，針對(duì)肺結(jié)核患者臨床護(hù)理工作開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，以傳統(tǒng)護(hù)理管理對(duì)策為參照，開(kāi)展平行比對(duì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者單位2016年8月至2019年8月接收的肺結(jié)核患者為探查對(duì)象，共計(jì)108例，依據(jù)患者掛號(hào)序號(hào)均分小組，常規(guī)組54例，男29例，女25例，年齡21-77歲，中位年齡（46.38±1.27）歲；風(fēng)險(xiǎn)組54例，男30例，女24例，年齡25-73歲，中位年齡（46.41±1.31）歲；統(tǒng)計(jì)分析兩組肺結(jié)核患者基線資料，P＞0.05，符合研究比對(duì)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均滿足我國(guó)傳染病醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)肺結(jié)核的評(píng)估依據(jù)[2]，所選患者均為初診患者；（2）所選患者入組前均簽署書面知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕研究或中斷研究；（2）合并躁動(dòng)癥、認(rèn)知障礙、精神障礙性疾病及抑郁癥患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以隔離治療，開(kāi)展對(duì)癥治療措施，常規(guī)組患者予以傳統(tǒng)護(hù)理指導(dǎo)，于患者入院后，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)患者機(jī)體狀況，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃表，采用隔離治療的對(duì)策，告知肺結(jié)核疾病、傳染性疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)隔離治療的配合度，有效提高患者治療依從性，遵醫(yī)囑給予患者對(duì)癥治療，嚴(yán)格按照傳染病防控措施實(shí)施醫(yī)療服務(wù)，針對(duì)患者使用醫(yī)療器械進(jìn)行消毒處理，避免醫(yī)源性污染情況發(fā)生；風(fēng)險(xiǎn)組患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理對(duì)策；組建風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，選取資深護(hù)理人員，成立護(hù)理小組，針對(duì)肺結(jié)核傳染性臨床護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)，臨床先進(jìn)研究等情況，開(kāi)展崗位培訓(xùn)教育，邀請(qǐng)資深內(nèi)科專家于科室內(nèi)開(kāi)展課題講座，主要講座內(nèi)容包括肺結(jié)核疾病對(duì)策，疾病治療須知、安全防護(hù)等相關(guān)情況，組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理人員安全護(hù)理能力，提高護(hù)理人員文書填寫規(guī)范性，并針對(duì)隔離治療制度進(jìn)行普及教育，制定突發(fā)性應(yīng)急預(yù)案，要求護(hù)理人員參與崗位內(nèi)培訓(xùn)教育，提高自身綜合素質(zhì)，采用考核標(biāo)準(zhǔn)的方式，針對(duì)肺結(jié)核臨床護(hù)理、職業(yè)暴露防范意識(shí)、無(wú)菌化操作、應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)流程進(jìn)行考核，要求于考核達(dá)標(biāo)后開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，針對(duì)患者機(jī)體狀況進(jìn)行分等級(jí)管理，依據(jù)患者臨床癥狀、自我管理能力等相關(guān)情況，劃分風(fēng)險(xiǎn)管理等級(jí)，并指定不同等級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，有效優(yōu)化醫(yī)療資源，于臨床護(hù)理工作期間，針對(duì)其問(wèn)題進(jìn)行自我批評(píng)，及時(shí)糾正臨床護(hù)理工作中存在的弊端，最大程度規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，開(kāi)展人文關(guān)懷理念，考慮隔離治療期間患者內(nèi)心護(hù)理需求，需引入人文關(guān)懷理念，多給予患者心理支持，加強(qiáng)自身責(zé)任認(rèn)知，采用轉(zhuǎn)移角色的方式，加強(qiáng)護(hù)患溝通，明確患者心理、生理多維度護(hù)理需求，主動(dòng)詢問(wèn)患者機(jī)體感受，構(gòu)建新型的護(hù)患關(guān)系，依據(jù)患者機(jī)體狀況，及時(shí)上報(bào)臨床護(hù)理工作[3-5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用滿意問(wèn)卷調(diào)研表方式，針對(duì)患者于環(huán)境管理、護(hù)理技能、人文關(guān)懷、安全性等維度滿意情況進(jìn)行量化評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理期間滿意指標(biāo)分析：

風(fēng)險(xiǎn)組患者于環(huán)境管理、護(hù)理技能、人文關(guān)懷、安全性等維度滿意評(píng)分均高于常規(guī)組，行統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理期間滿意指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理期間滿意指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 環(huán)境管理 護(hù)理技能 人文關(guān)懷 安全性常規(guī)組54 70.03±6.38 71.29±6.58 68.92±6.55 72.43±6.88風(fēng)險(xiǎn)組54 88.27±6.49 89.72±7.19 90.07±8.11 89.94±8.07 t 10.227 10.263 11.614 10.052 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 風(fēng)險(xiǎn)分析

肺結(jié)核作為臨床常見(jiàn)傳染性疾病，其傳染性較強(qiáng)，對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)特異性需求較高，于臨床護(hù)理開(kāi)展期間，需切合肺結(jié)核病因病機(jī)、臨床治療需求及疾病防控措施等，為患者開(kāi)展有效的護(hù)理管理對(duì)策，其臨床開(kāi)展期間影響因素較多，極易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，與疾病因素、患者心理狀況、環(huán)境因素、護(hù)理人員因素具有高度關(guān)聯(lián)性。

3.1 疾病因素

肺結(jié)核呈慢性進(jìn)展型，患者伴有明顯肺系癥狀，針對(duì)咯血患者，經(jīng)由CT檢查伴有肺部空洞、支氣管擴(kuò)張等癥狀，臨床流行病學(xué)研究顯示，約有50%肺結(jié)核患者伴有不同程度咯血癥狀，其臨床癥狀表現(xiàn)較為明顯，對(duì)患者身心健康具有嚴(yán)重影響，對(duì)臨床治療時(shí)效性要求較高，針對(duì)收治咯血患者，需開(kāi)展有效的搶救措施，給予患者專項(xiàng)檢測(cè)，以明確患者機(jī)體狀況，開(kāi)展早期診療對(duì)策，有效規(guī)避咯血誘導(dǎo)的不良預(yù)后情況發(fā)生，需加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)，聯(lián)系內(nèi)科醫(yī)師給予針對(duì)性治療干預(yù)，避免咯血癥狀加重，以改善臨床癥狀；針對(duì)伴有呼吸衰竭患者需采用鎮(zhèn)靜療法，避免患者出現(xiàn)躁動(dòng)等情況，以便提高患者治療配合度，并輔助主治醫(yī)師進(jìn)行搶救，確保患者搶救體位，幫助患者排除淤血等，保持氣道通暢，針對(duì)重癥患者，可采用負(fù)壓吸引的方式，給予患者人工吸氧，部分患者可采用氣管插管的方式，有效維持患者通換氣正常，可聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，并于治療期間，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，避免因窒息時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致死亡情況發(fā)生[6]。

3.2 感染因素

肺結(jié)核患者機(jī)體免疫力較低，于疾病治療期間極易導(dǎo)致感染情況發(fā)生，因患者肺部纖維化、肺結(jié)核空洞誘導(dǎo)的支氣管擴(kuò)張及肺不張等癥狀，于治療期間，需采用大量抗生素進(jìn)行針對(duì)性治療，針對(duì)機(jī)體免疫力較低的老年患者，可聯(lián)合使用免疫抑制劑進(jìn)行針對(duì)性治療，可有效降低感染情況發(fā)生。

3.3 患者心理因素

肺結(jié)核具有較強(qiáng)的傳染性，于疾病收診期間需采用隔離治療的方式，部分患者因疾病認(rèn)知差異，于治療期間極易導(dǎo)致恐懼、焦慮等情緒，嚴(yán)重影響患者治療依從性，受原發(fā)疾病及臨床醫(yī)療措施等相關(guān)因素的影響，易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，護(hù)理人員需堅(jiān)持人文關(guān)懷理念，構(gòu)建新型的護(hù)患關(guān)系，給予患者有效的心理支持[7]。

3.4 環(huán)境因素

肺結(jié)核可經(jīng)由空氣傳播，其臨床誘發(fā)因素與外界環(huán)境具有直接關(guān)聯(lián)性，護(hù)理人員需針對(duì)患者生活環(huán)境進(jìn)行細(xì)節(jié)性管理，告知患者噴嚏、咳嗽期間具有一定傳染性，提高患者自我管理能力，有效阻斷傳播途徑。

3.5 護(hù)理人員因素

護(hù)理人員因素作為臨床護(hù)理工作開(kāi)展客觀因素，若護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)較低，職業(yè)道德不佳，臨床護(hù)理開(kāi)展期間，缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案能力，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度降低，易導(dǎo)致不良醫(yī)患糾紛情況發(fā)生，同時(shí)肺結(jié)核護(hù)理工作存在職業(yè)暴露等情況，于臨床護(hù)理工作期間，若未按照安全護(hù)理流程，危害護(hù)理人員機(jī)體健康，是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要因素[8]。