糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床療效分析

張文武，范玉敏

（吉林省梨樹縣小城子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 梨樹）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病，臨床簡(jiǎn)稱慢阻肺，為臨床呼吸內(nèi)科常見疾病，以中老年患者為高危人群，嚴(yán)重影響老年患者呼吸功能，降低患者生活質(zhì)量；考慮慢阻肺呈慢性進(jìn)展型，臨床誘發(fā)因素較多，與環(huán)境因素、機(jī)體免疫機(jī)制、精神狀況具有直接關(guān)聯(lián)性，疾病起病較為急促，患者伴有明顯呼吸困難癥狀，對(duì)臨床治療時(shí)效性要求較高，探究適配的治療手段具有重要課題研究?jī)r(jià)值[1]。臨床學(xué)者針對(duì)慢阻肺急性加重期臨床病理表現(xiàn)及治療需求，多采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療干預(yù)，有效緩解氣管痙攣情況，改善癥狀及體征，于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素具有一定局限性，癥狀緩解較為緩慢，治療周期較長(zhǎng)，于急性加重期無顯著應(yīng)用療效，開展聯(lián)合治療尤為重要[2,3]；本研究筆者基于臨床文獻(xiàn)檢索及多年工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，于慢阻肺急性加重期采用糖皮質(zhì)激素與特布他林聯(lián)合治療方式，現(xiàn)特針對(duì)聯(lián)合治療有效性進(jìn)行平行比對(duì)，以單獨(dú)糖皮質(zhì)激素治療為參照，如下開展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院呼吸內(nèi)科收治慢阻肺急性加重期患者為觀察對(duì)象，共112例，病例入組時(shí)間2018年7月至2020年7月，采用1-66數(shù)列分布抓鬮分組法劃分小組，參照 組66例，男35例，女31例，年齡 范圍41-68歲，均值（58.52±0.72）歲，急性加重期病程1-7（2.81±0.22）天；聯(lián)合組66例，男37例，女29例，年齡范圍43-70歲，均值（58.49±0.69）歲，急性加重期病程1-5（2.79±0.24）天；兩組慢阻肺急性加重期患者基線資料做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異滿足比對(duì)需求（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者予以糖皮質(zhì)激素治療，100μg丙酸氟替卡松吸入，1次/d；聯(lián)合組聯(lián)合特布他林治療，25mg特布他林混合5ml生理鹽水靜脈滴注治療，2次/d，兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)比對(duì)咳嗽消退用時(shí)、喘息平息用時(shí)、呼吸困難改善用時(shí)；于治療前后評(píng)估第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)VE1）及用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）；觀察用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（n，%）表達(dá)，χ2假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（±s）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀轉(zhuǎn)歸用時(shí)

聯(lián)合組咳嗽消退用時(shí)、喘息平息用時(shí)、呼吸困難改善用時(shí)均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀轉(zhuǎn)歸用時(shí)（±s，d）

表1 兩組患者臨床癥狀轉(zhuǎn)歸用時(shí)（±s，d）

組別 n 咳嗽消退用時(shí) 喘息平息用時(shí) 呼吸困難改善用時(shí)參照組 66 7.95±0.57 5.94±0.34 5.82±0.41聯(lián)合組 66 4.02±0.41 2.14±0.23 2.01±0.27 t 8.416 7.263 8.519 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者通換氣指標(biāo)分析

護(hù)理前兩組患者FEV1、FVC指標(biāo)具有一致性，護(hù)理后，兩組患者FEV1、FVC指標(biāo)較比治療前升高，聯(lián)合組FEV1、FVC指標(biāo)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者通換氣指標(biāo)分析（±s）

表2 兩組患者通換氣指標(biāo)分析（±s）

組別 時(shí)間 FEV1 FVC參照組 治療前 1.18±0.08 2.16±0.17治療后 1.35±0.08 2.25±0.21聯(lián)合組 治療前 1.19±0.11 2.18±0.16治療后 1.92±0.16 2.95±0.34

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

參照組不良反應(yīng)發(fā)生率12.12%，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率1.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組用藥不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)（n，%）

3 討論

近年，隨著空氣惡化不斷加重，臨床患有呼吸系統(tǒng)疾病比重呈逐年遞增趨勢(shì)，慢性阻塞性肺疾病作為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，以呼吸道感染為主要病理表現(xiàn)，對(duì)患者肺功能具有嚴(yán)重影響，隨著疾病慢性進(jìn)展，極易導(dǎo)致肺功能不可逆性損傷，危害患者生命安全[4]。慢阻肺疾病主要是指不完全可逆性氣流受限為主導(dǎo)的呼吸障礙，患者發(fā)病后伴有明顯通換氣障礙、呼吸困難等情況，嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康，降低患者生活質(zhì)量，對(duì)臨床治療時(shí)效性要求較高，考慮疾病發(fā)作急促，急性加重期病情危重，極易導(dǎo)致不良預(yù)后發(fā)生，開展有效的治療對(duì)策具有臨床意義[5,6]。

隨著臨床藥學(xué)不斷發(fā)展，可于慢性阻塞性肺疾病治療藥物不斷增多，因疾病發(fā)病與細(xì)菌侵襲具有直接關(guān)聯(lián)，多采用抗生素治療，于疾病主要期間極易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，臨床療效不佳，逐漸被臨床所替代。糖皮質(zhì)激素作為呼吸系統(tǒng)疾病常用治療藥物，可有效降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性因子的釋放，進(jìn)而緩解支氣管痙攣情況，可有效改善肺部感染癥狀，為支氣管哮喘首選治療藥物。特布他林作為β2受體激動(dòng)劑，為支氣管平滑肌常用的治療藥物，可有效降低血管通透性，增加氣道纖毛活動(dòng)，有效加速痰液的排泄，改善支氣管經(jīng)攣癥狀，進(jìn)而有效控制，肺部炎性反應(yīng)，促使肺部功能轉(zhuǎn)歸[7]；經(jīng)臨床西醫(yī)藥理分析顯示，糖皮質(zhì)激素與特布他林無交叉耐藥情況，可聯(lián)合使用，有效提高炎癥抑制作用效果，促使炎癥反應(yīng)轉(zhuǎn)歸；同時(shí)針對(duì)急性加重期患者體內(nèi)溶酶體中酶因子釋放機(jī)制進(jìn)行抑制，可有效提高機(jī)體缺氧耐受力，可有效改善通換氣障礙及呼吸困難等癥狀，降低心肌耗氧量，可有效改善肺部功能損傷；同時(shí)藥物聯(lián)合使用可有效提高支氣管解痙攣?zhàn)饔眯Ч?，改善肺部通氣功能，平滑肌松解癥狀，改善氣體交換情況，可于短時(shí)間內(nèi)促使急性加重期患者臨床癥狀轉(zhuǎn)歸[8]。

本研究表明，聯(lián)合組咳嗽消退用時(shí)、喘息平息用時(shí)、呼吸困難改善用時(shí)均短于參照組，聯(lián)合藥物治療起效更快；通過分析兩組患者呼吸指標(biāo)，護(hù)理前兩組患者FEV1、FVC指標(biāo)具有一致性，護(hù)理后，兩組患者FEV1、FVC指標(biāo)較比治療前升高，聯(lián)合組FEV1、FVC指標(biāo)高于參照組；通過分析藥物聯(lián)合使用安全性，參照組不良反應(yīng)發(fā)生率12.12%，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率1.52%；數(shù)據(jù)可證實(shí)，于慢阻肺急性加重期治療采用糖皮質(zhì)激素與特布他林聯(lián)合治療方案，可顯著改善臨床癥狀，恢復(fù)通換氣功能，臨床應(yīng)用兼具安全、高效等優(yōu)勢(shì)。