雙下肢近端綁扎止血帶在創(chuàng)傷骨折伴失血性休克中的臨床應用探究

劉炯，羅旭超，魏慶宇，宋永崗，馬強強，歐昌良，唐林

（1四川省瀘州市古藺縣中醫(yī)院骨科，四川 古藺；2西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

創(chuàng)傷性失血休克是急診創(chuàng)傷疾病最嚴重的并發(fā)癥，也是導致患者死亡的重要原因。創(chuàng)傷性骨折所造成的大量失血和休克導致凝血因子丟失，治療期間輸注大量液體使患者易出現(xiàn)酸中毒、凝血病和體溫快速下降等危險癥狀[1]。當前臨床上搶救失血性休克的原則為損害控制復蘇，在雙下肢近端綁扎止血帶治療可暫時阻斷血液向下肢流動[2]，有助于提升回心血量，促進血壓回升，增加心臟前負荷[3]。本文探究雙下肢近端扎止血帶實施在創(chuàng)傷骨折伴失血性休克搶救中所發(fā)揮的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究抽取本院在2018年3月至2020年2月收治的64例創(chuàng)傷骨折伴失血性休克患者作為治療對象。致傷原因如下：交通事故33例，高處墜落19例，機器絞榨傷12例。將患者分為研究組32例和對照組32例，研究組中男性18例，女性14例，年齡在21-50歲之間，平均（39.5±0.3）歲；對照組中男性17例，女性15例，年齡在20-53歲之間，平均（38.7±0.7）歲，患者的年齡、性別相比較，P＞0.05。

1.2 治療方法

患者在入院前失血較多，存在周圍循環(huán)衰竭的風險，接診患者后需立即進行輔助檢查，做好術前準備。對照組僅在創(chuàng)傷肢體近端常規(guī)綁扎止血帶，減少出血，使手術操作視野清晰，避免操作造成組織損傷。研究組在雙下肢近端綁扎止血帶進行治療，若損傷肢體為下肢，無需重復綁扎止血帶[4]。使用驅血帶進行驅血，充氣60kPa阻斷下肢血液回流。當手術確定止血后，患者生命體征穩(wěn)定時逐漸降低氣壓[5]。通過逐漸減少其他的方式恢復下肢供血，避免出現(xiàn)止血帶休克[6]。

1.3 治療效果評價

對比兩組患者如下指標：①搶救成功率；②止血帶休克發(fā)生率；③血壓恢復正常值低限范圍所需時間；④術后并發(fā)癥發(fā)生率，主要有皮膚損傷、肌肉損傷、肢體血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次治療研究分析選擇SPSS18.0來分析與檢驗數(shù)據(jù)，并對組間數(shù)據(jù)差異進行比較，用（±s）表示計量資料，t檢驗差異，用（n,%）表示計數(shù)資料，χ2法檢驗，當P＜0.05時可認定組間數(shù)據(jù)比較有意義。

2 結果

2.1 搶救成功率和止血帶休克發(fā)生率比較

研究組患者搶救成功率高，止血帶休克發(fā)生率低，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者搶救成功率及止血帶休克發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 血壓好轉時間比較

研究組血壓恢復至正常最低范圍時間為（18.39±1.21）min，對照組為（48.83±1.44）min，t=21.89，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低，與對照組相比有統(tǒng)計學差異，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù)對比

3 討論

創(chuàng)傷骨折伴失血性休克的搶救難度較高，術中止血難度高，血液循環(huán)恢復慢。大量補液可加速血液流失，增加凝血功能障礙、低體溫、代謝性酸中毒等危險情況，增加死亡風險[7]。臨床治療研究發(fā)現(xiàn)，在手術期間將血壓維持在允許性最大低壓范圍可減少對內環(huán)境的紊亂和機體代償，促進組織灌注恢復[8]。在雙下肢近端綁扎止血帶有助于提升回心血量，暫時穩(wěn)定患者的血壓、心率等各項生命體征，避免在手術治療前補液[9，10]。止血可提升手術清創(chuàng)探查視野的清晰度，避免操作不當造成二次損傷，提升保肢率。

在創(chuàng)傷骨折伴失血性休克的治療中，研究組應用雙下肢近端綁扎止血帶的方式將下肢血液供應暫時阻斷，提升回心血量，使體內血液最優(yōu)分配[11]，不采取大量補液的方式使血壓恢復至最低程度，保證機體重要器官的血液供應[12，13]。對照組僅進行創(chuàng)傷下肢綁扎止血帶治療，患者在手術期間需要大量補液，凝血因子丟失較多，增加出血風險。從本次研究分析可見，研究組患者應用雙下肢近端綁扎止血帶治療，對照組僅在創(chuàng)傷肢體應用止血帶綁扎治療，研究組搶救成功率高，術后并發(fā)癥少，血壓恢復時間短，與對照組比較有統(tǒng)計學差異，P＜0.05，綜合表明雙下肢近端綁扎止血帶治療創(chuàng)傷骨折伴失血性休克療效好。

綜上，應用雙下肢近端綁扎止血帶治療創(chuàng)傷骨折伴失血性休克可增加軀體有效循環(huán)血量，促進血液盡快恢復正常，術后并發(fā)癥少,提升搶救成功率。