上海瑞金二路社區(qū)門診老年高血壓患者焦慮狀況和影響因素分析

王徐玲 樂嘉宜 楊黎

（瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200020）

現(xiàn)如今，高血壓疾病發(fā)生發(fā)展與情感障礙之間的關(guān)聯(lián)性方面的研究被諸多學(xué)者所重視[1]。結(jié)合實際情況，本文全面探究上海瑞金二路社區(qū)門診老年高血壓患者焦慮情況和影響因素，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年11 月—2019 年1 月上海市瑞金二路社區(qū)醫(yī)院內(nèi)老年高血壓患者為研究樣本。

納入標(biāo)準(zhǔn)：思維正常、可獨立回答問題、年齡在60 歲以上常住居民、知情同意自愿參加實驗調(diào)查、經(jīng)診斷患者符合衛(wèi)健委最新頒布的關(guān)于原發(fā)性高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕接受實驗調(diào)查者精神障礙者、無法正常交流者、存在明確精神疾病史者。本試驗共發(fā)放問卷400 份、回收396 份，回收率為99%。

1.2 方法

針對于社區(qū)門診內(nèi)老年受試者開展調(diào)查工作，工作人員經(jīng)統(tǒng)一化培訓(xùn)。在實施調(diào)查工作以前，獲取社區(qū)街道以及醫(yī)院方面的配合。開展調(diào)查工作時測定受試者血壓、邀請其填寫問卷，同時也要為老年受試者闡述表格填寫方式、注意要點。針對無法獨立填寫的受試者，由工作人員復(fù)述問卷內(nèi)容，詢問老年患者做好記錄工作。所有問卷當(dāng)場發(fā)放，現(xiàn)場回收。

實驗調(diào)查工具為一般資料調(diào)查表以及SAS 調(diào)查表。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析門診高血壓老年患者焦慮詳情。（2）分析有關(guān)因素和焦慮得分比較詳情。（3）分析針對于門診老年病患焦慮癥狀出現(xiàn)的多因素分析情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)原理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 門診高血壓老年患者焦慮詳情

在回收的396 份問卷內(nèi)，存在焦慮癥狀的老人共計117 例，占29.55%。其中，輕度焦慮85 例，中度焦慮25 例，重度焦慮7 例。

受試者SAS 量表分?jǐn)?shù)為（49.28±8.85）分，高于國內(nèi)常模（36.59±11.85）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 相關(guān)因素和焦慮得分比較詳情

老年病患性別、年齡、婚姻情況文化水平、經(jīng)濟(jì)收入、自覺身體情況、合并慢性病、自費繳費、高血壓病程、高血壓分級為對影響老年病患焦慮水平的危險因素，而是否獨居并非影響焦慮發(fā)生的危險因素，見表1。

表1 各個因素之間SAS 分?jǐn)?shù)對比情況（±s，分）

2.3 對于門診老年病患焦慮癥狀出現(xiàn)的多因素分析結(jié)果

影響老年門診高血壓患者焦慮的獨立危險因素為自覺身體情況、繳費類別、文化水平、婚姻情況、性別、年齡、高血壓疾病分級。詳細(xì)見表2。

表2 門診老年病患焦慮癥狀出現(xiàn)的多因素分析

3.討論

本組實驗研究結(jié)果表明：相較于國內(nèi)常模，老年高血壓患者的SAS 標(biāo)準(zhǔn)得分更高，P ＜0.05。

由于本次實驗調(diào)查對象為老年群體，受試者身心功能均表現(xiàn)出了降低趨勢。并且原發(fā)性高血壓疾病有著反復(fù)性發(fā)作、進(jìn)行性加重等特征。患者一旦罹患此類疾病，需要終身接受飲食控制以及用藥治療。另外，此類疾病非常容易合并諸多并發(fā)癥，進(jìn)而對患者的內(nèi)心造成一定影響。

本次實驗內(nèi)受試者焦慮癥發(fā)生概率為29.55%。本組實驗所得出的結(jié)果和國內(nèi)文獻(xiàn)相比較低[2]。之所以出現(xiàn)這種情況，很可能和調(diào)查時間調(diào)查樣本研究方法有關(guān)。另外也和全國各地社會文化背景、家庭結(jié)構(gòu)情況、人口、個人經(jīng)濟(jì)狀況、社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)等等因素存在關(guān)聯(lián)性。

本組實驗研究結(jié)果表明：對于老年高血壓患者焦慮癥狀造成影響的因素主要包含：繳費方式、自覺健康情況、文化水平、婚姻情況、性別、年齡以及高血壓分級。此類疾病的發(fā)生和下丘腦-垂體-腎上腺軸亢進(jìn)以及心理應(yīng)激存在極大關(guān)聯(lián)性。在此背景之下，進(jìn)而令患者出現(xiàn)諸如焦慮、抑郁等等不良情況。

和男性相比，女性焦慮程度更高?？赡芎团曰颊叩纳鐣匚?、家庭責(zé)任感、性格特點、內(nèi)分泌差異等等更加容易發(fā)生應(yīng)激性生理與心理反應(yīng)有關(guān)[3]。

本文中調(diào)查結(jié)果證實：婚姻情況也是影響老年高血壓患者出現(xiàn)焦慮癥狀的高危因素之一。無配偶/喪偶老人出現(xiàn)焦慮癥狀的風(fēng)險為有配偶老人的近3 倍。這種現(xiàn)象的發(fā)生主要在于配偶為老年人的重要情感支柱。針對于老年人而言，喪偶為一個相當(dāng)嚴(yán)重的應(yīng)激事件，這種情況非常容易造成情緒障礙現(xiàn)象發(fā)生。高文化水平為焦慮癥狀的保護(hù)因素。和低文化程度水平人群相較而言，文化高者在心理調(diào)適、健康有關(guān)行為、獲取社會資源、認(rèn)知水平、自我效能方面具有良好的表現(xiàn)。受試者自覺健康情況為評價焦慮的重要保護(hù)因素。自評健康情況為老年受試者針對于自身心理、生理主觀評價以及期望。其也在一定程度上體現(xiàn)出了老年受試者客觀健康水平。自覺身體健康者焦慮癥狀檢出率偏低，這種情況的出現(xiàn)可能和社會適應(yīng)能力好、心理生理狀態(tài)佳有關(guān)。醫(yī)保繳費針對于焦慮有著保護(hù)的效用[4-5]。

總而言之，上海市瑞金二路社區(qū)門診老年高血壓患者焦慮癥狀較為顯著，而繳費方式、自覺健康情況、婚姻狀況、文化水平、性別、年齡與高血壓分級為預(yù)測焦慮癥發(fā)生發(fā)展的獨立危險因子。身為醫(yī)務(wù)工作者的我們應(yīng)當(dāng)重點關(guān)注合并慢性病病程長、疾病分級高的老年群體。有針對性的為受試者開辦健康講座，同時也要積極引導(dǎo)病患定期能夠更好地接受健康干預(yù)。以在根本上緩解受試者焦慮心理，積極提升老年患者針對于疾病治療的依從度，利用這種方法有助于預(yù)防以及治療焦慮癥。