醫(yī)院臨床用藥安全規(guī)范管理實(shí)施效果觀察

丁美英

（廣饒縣大碼頭中心衛(wèi)生院 山東 東營 257337）

臨床用藥，是治療患者疾病最普遍的一種方式，即對(duì)于絕大多數(shù)的疾病，和絕大多數(shù)的患者來說，都需要通過藥物的使用來進(jìn)行疾病的治療。當(dāng)前，隨著制藥技術(shù)的發(fā)展，藥物的種類變得越來越多，治療疾病的針對(duì)性也越來越強(qiáng)，為臨床用藥實(shí)踐提供了很大的靈活性，同時(shí)更著實(shí)的促進(jìn)了患者的病情治療[1]。但與此同時(shí)，臨床用藥過程當(dāng)中的不合理現(xiàn)象也越來越多、不合理用藥的程度越來越加重，這成為了我們必須要關(guān)注和重視的問題。不合理的用藥，不僅無益于患者的病情治療，同時(shí)還可能導(dǎo)致用藥安全事故發(fā)生，致使患者出現(xiàn)新的健康問題[2]。為此，我們需要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的安全規(guī)范管理，提高用藥的合理性、安全性，這樣才能促進(jìn)患者的病情治療，保障患者的健康安全。本研究通過對(duì)600 例患者實(shí)施針對(duì)性的改良用藥安全規(guī)范管理辦法，顯著的降低了患者處方不合理用藥發(fā)生率，以下為具體的研究情況報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—12 月我院收治的1200 例患者的用藥處方，排除危重型疾病患者，以及長(zhǎng)期用藥的慢性疾病患者，如糖尿病、高血壓。采取隨機(jī)原則分為研究組與對(duì)照組，每組隨機(jī)分配處方用藥患者600 例。

1.2 方法

對(duì)用藥對(duì)照組患者，實(shí)施常規(guī)的用藥管理辦法，僅由藥劑科進(jìn)行簡(jiǎn)單的藥物核對(duì)，對(duì)用藥研究組患者，則實(shí)施針對(duì)性的改良用藥安全規(guī)范管理辦法，其具體方法與內(nèi)容如下。

1.2.1 完善臨床用藥管理制度 首先，應(yīng)當(dāng)從整體上對(duì)醫(yī)院臨床用藥做出管理、控制，完善管理制度。在這方面，重點(diǎn)是要以我國《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《藥品管理法》為基礎(chǔ)和依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院的自身實(shí)際情況，對(duì)臨床用藥過程當(dāng)中的相關(guān)規(guī)范、約束，給出明確的制度規(guī)定，確保臨床用藥安全規(guī)范管理的實(shí)施有法可依、有章可循，更加高效、有序的推進(jìn)用藥管理。

1.2.2 實(shí)施臨床用藥全程化管理 為了確保患者的用藥安全，應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施全程化的管理措施。首先應(yīng)當(dāng)組建專門的臨床用藥審查機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)生開具的處方進(jìn)行監(jiān)督和檢查，分析其用藥情況，并依據(jù)用藥管理的相關(guān)制度，對(duì)用藥做出合理、安全的規(guī)范指導(dǎo)[3]。重點(diǎn)是要強(qiáng)化醫(yī)生、藥師、護(hù)理人員以及患者之間的共同合作，觀察、溝通患者在用藥過程當(dāng)中的依從性等情況反映，建立患者藥歷，記錄必要的受藥情況，特別是對(duì)于患者在用藥中出現(xiàn)的不合理用藥、不良反應(yīng)以及治療效果等，必須要明確的記錄在案，以便指導(dǎo)后期的用藥改進(jìn)，以及合理用藥責(zé)任追究。

1.2.3 嚴(yán)格實(shí)施合理用藥細(xì)節(jié)管理 規(guī)范實(shí)時(shí)處方點(diǎn)評(píng)，以便及時(shí)干預(yù)臨床用藥中可能存在的不規(guī)范、不適宜，以及超常處方等情況，通過對(duì)單張?zhí)幏剿幤窋?shù)量、藥物使用是否符合適應(yīng)癥、基本藥物使用比例、抗菌藥物使用比例、注射劑使用比例、不合理用藥比例等進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)對(duì)合理用藥的全面、多維管理。在處方點(diǎn)評(píng)過程當(dāng)中，還需要增設(shè)其他的相關(guān)合理用藥、安全用藥項(xiàng)目，如聯(lián)合用藥點(diǎn)評(píng)、重復(fù)用藥點(diǎn)評(píng)、配伍禁忌點(diǎn)評(píng)以及不良反應(yīng)點(diǎn)評(píng)等等?？咕幬锸欠浅Ｈ菀壮霈F(xiàn)濫用的情況的，所以對(duì)抗菌藥物的使用和管理，是要尤為重視的。每周都需要對(duì)臨床抗菌藥物的使用情況進(jìn)行系統(tǒng)化分析，并將分析結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生、藥師，不斷的規(guī)范和約束抗菌藥物的臨床使用[4]。

1.2.4 對(duì)藥劑的管理加強(qiáng)規(guī)范 第一是應(yīng)當(dāng)對(duì)藥劑的有效期進(jìn)行嚴(yán)格的、定期的審查，建立近期失效藥劑登記制度，通過“先進(jìn)先出、近期先出”的藥劑出庫方法，既可減少藥劑因過期而造成的浪費(fèi)，又能確保用藥的安全，對(duì)于開啟時(shí)間不明，或開啟時(shí)間過長(zhǎng)的藥物，直接廢棄，可多次使用的藥劑，醒目的標(biāo)明開啟日期，如果開啟時(shí)間超出了規(guī)定期限，便要立即停止使用；其次是加強(qiáng)不良反應(yīng)的預(yù)防力度，對(duì)于一些可能帶來不良反應(yīng)的藥物，清楚告知患者或其家屬用藥方法和用藥注意事項(xiàng)，以及可能會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)，并教會(huì)他們?nèi)绾翁幚響?yīng)對(duì)，同時(shí)對(duì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行了解、記錄，準(zhǔn)確上報(bào)；第三是控制、減少用藥失誤，對(duì)后臺(tái)配藥藥師、前臺(tái)發(fā)藥藥師這兩個(gè)關(guān)鍵工作崗位的責(zé)任進(jìn)行明確的劃分，同時(shí)要求其做到“雙核對(duì)”，嚴(yán)格執(zhí)行四查十對(duì)，確保調(diào)配藥品的準(zhǔn)確率、安全性；最后是執(zhí)行差錯(cuò)登記和報(bào)告制度，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)組織討論，認(rèn)真分析原因，避免相同問題再次發(fā)生[5]。

1.2.5 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的用藥指導(dǎo) 作為藥師，應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)自身工作的主動(dòng)性，強(qiáng)化自身的責(zé)任意識(shí)，對(duì)醫(yī)生用藥予以協(xié)助，幫助醫(yī)生更好的掌握藥物的使用種類和用藥劑量，避免出現(xiàn)劑量過低、劑量過多，或是不安全的藥物相互反應(yīng)。對(duì)于超范圍用藥的情況，必須要做好預(yù)防工作，如超適應(yīng)證用藥、超低年齡給藥等情況，必須要在臨床用藥中避免，并且不按醫(yī)囑改變用藥途徑的情況，也不能發(fā)生。還有就是對(duì)于高危藥品的使用，需要進(jìn)行專門的安全監(jiān)督、管理，必須要在確定患者出現(xiàn)了適應(yīng)證的情況下，才能對(duì)患者用藥，而且用藥前還需要進(jìn)行一系列的用藥安全評(píng)價(jià)工作，分析用藥的療效、危險(xiǎn)性、安全性等等。如果醫(yī)生在用藥中出現(xiàn)了屢次犯錯(cuò)的情況，則需要暫停其處方權(quán)，對(duì)其進(jìn)行專題教育、培訓(xùn)，通過教育、培訓(xùn)考核后，才能重新開具處方。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者的處方進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)不合理用藥發(fā)生率，如選擇藥物和配伍輸液不合理、聯(lián)合用藥不恰當(dāng)、無指征用藥、不合理應(yīng)用抗菌藥物、聯(lián)合應(yīng)用同類或同受體藥物等等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過對(duì)兩組患者的處方進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，與用藥對(duì)照組的情況相比較，用藥研究組患者選擇藥物和配伍輸液不合理、聯(lián)合用藥不恰當(dāng)、無指征用藥、不合理應(yīng)用抗菌藥物、聯(lián)合應(yīng)用同類或同受體藥物等處方不合理用藥發(fā)生率明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表1。

表1 用藥研究組與用藥對(duì)照組處方不合理用藥發(fā)生率對(duì)比

3.討論

臨床用藥，是治療疾病最主要的一個(gè)方式和途徑，但與此同時(shí)其也存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)問題。不可否認(rèn)，在制藥技術(shù)的發(fā)展下，當(dāng)前治療各類疾病的藥物都變得越來越多，很多藥物對(duì)于疾病的針對(duì)性越來越強(qiáng)，這對(duì)于患者的病情治療來說是具有重要促進(jìn)作用的。而且作為醫(yī)生，在臨床用藥過程當(dāng)中也具有了更高的靈活性、自主性，可以根據(jù)患者的病情，更加隨機(jī)應(yīng)變的用藥，不過與此同時(shí)，這也容易導(dǎo)致不合理用藥的情況發(fā)生。在合理的用藥下，患者的病情可以得到有效的治療與控制，從而保障患者的健康與安全，但是如果對(duì)患者的用藥存在不合理的情況，那么患者的病情治療就難以達(dá)到理想效果，并且可能延誤病情，助長(zhǎng)病情的發(fā)展，甚至直接造成更加嚴(yán)重的用藥安全事故，給患者帶來新的健康、安全問題[6]。為了防止和避免這樣的情況，我們便需要加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的安全規(guī)范管理，提高臨床用藥的合理性。

通過本文的臨床研究證明，在醫(yī)院臨床用藥過程當(dāng)中，通過用藥安全規(guī)范管理辦法的實(shí)施，可以提高用藥的合理性、安全性，防止出現(xiàn)用藥安全事故，更加有力的促進(jìn)患者治療，保障患者健康、安全，值得臨床應(yīng)用。