腫瘤門診多學科診療教學模式的效果探討

刁冬梅 梁歡 韓丹 黨誠學 程遙（通訊作者）

（1 西安交通大學第一附屬醫(yī)院腫瘤外科 陜西 西安 710061）

（2 西安交通大學第一附屬醫(yī)院急診科 陜西 西安 710061）

（3 西安交通大學第一附屬醫(yī)院皮膚科 陜西 西安 710061）

（4 西安交通大學第二附屬醫(yī)院胸外科 陜西 西安 710061）

腫瘤屬于一種全身性疾病，向中晚期發(fā)展后會對多個器官功能及狀態(tài)造成不良影響。近年來，循證醫(yī)學、細胞分子生物學等學科得到了飛速發(fā)展，在腫瘤的治療中，多學科綜合治療逐漸將單一學科治療取代[1]。臨床教學中，傳統(tǒng)的教學模式是以教師為主體，學生較為被動，影響學生的急積極性。而多學科診療模式是將多個學科方向的專家邀請在一起，共同探討疾病治療方案，有助于提高學生的綜合診療思維，強化臨床科研能力?；诖耍狙芯炕仡櫺赃x取2019 年1 月—2020 年1 月本院醫(yī)學本科生60名，依據(jù)腫瘤門診多學科診療應用情況分為應用組（2019年7月—2020 年1 月，n=30）和未應用組（2019 年1—6 月，n=30）兩組，探討腫瘤門診多學科診療對醫(yī)學生臨床教學意義，以期為臨床教學提供一定的參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月本院醫(yī)學本科生60 名，依據(jù)腫瘤門診多學科診療應用情況分為應用組（2019 年7 月—2020年1 月，n=30）和未應用組（2019 年1—6 月，n=30）兩組。應用組醫(yī)學生中男性17 例（56.7%），女性13 例（43.3%），年齡18 ～27 歲，平均年齡（22.3±3.1）歲。在年齡分布情況方面，18 ～23 歲20 名（66.7%），24 ～27 歲10 名（33.3%）；在 學歷方面，本科19 例（63.3%），研究生11 例（36.7%）。未應用組醫(yī)學生中男性18 例（60.0%），女性12 例（40.0%），年齡18～27 歲，平均年齡（23.1±2.4）歲。在年齡分布情況方面，18～23 歲21 例（70.0%），24 ～27 歲9 例（30.0%）；在學歷方面，本科18 例（60.0%），研究生12 例（40.0%）。兩組醫(yī)學生的一般資料差異比較，差異不具體統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

未應用組醫(yī)學生應用傳統(tǒng)診療模式，應用組醫(yī)學生應用腫瘤門診多學科診療，具體操作為：（1）多學科診療前科室內(nèi)部認真討論診斷、治療腫瘤患者及預后，科主任簽發(fā)需要多學科診療的患者申請單，然后向醫(yī)務科送達；（2）醫(yī)務科依據(jù)實際情況將參與會診的專家、時間統(tǒng)一安排出來；（3）首席專家主持；（4）經(jīng)治醫(yī)師對病史進行匯報；（5）病理、影像專家閱片，將診斷建議提出來；（6）專家討論達成共識；（7）將診斷明確下來，將治療計劃制定出來；（8）專業(yè)組首席專家總結(jié)，專人將會診記錄做好并登記存檔；（9）個案管理師將患者向相關(guān)科室送入接受治療，之后跟蹤隨訪患者。

1.3 觀察指標及判斷標準

（1）考核成績。帶教結(jié)束后對兩組醫(yī)學生進行考核，包括腫瘤學理論考試成績、腫瘤病歷分析成績2 項，每項0 ～50 分，總分0 ～100 分，表示差～優(yōu)[2]；（2）教學滿意度。采用問卷調(diào)查方式，包括激發(fā)學習興趣、提高學習積極性、專業(yè)技能、醫(yī)學人文素養(yǎng)、合作能力、臨床綜合診療思維能力、科學精神與科研能力7 項[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學生的考核成績比較

應用組醫(yī)學生的腫瘤學理論考試成績、腫瘤病歷分析成績、總成績均顯著高于未應用組，差異具體統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)學生的考核成績比較（±s，分）

表1 兩組醫(yī)學生的考核成績比較（±s，分）

2.2 兩組醫(yī)學生的教學滿意度比較

應用組醫(yī)學生對教學激發(fā)學習興趣滿意度、提高學習積極性、專業(yè)技能、醫(yī)學人文素養(yǎng)、合作能力、臨床綜合診療思維能力、科學精神與科研能力滿意度均顯著高于未應用組，差異具體統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)學生的教學滿意度比較[n(%)]

3.討論

腫瘤門診多學科診療比傳統(tǒng)診療模式更能減少腫瘤患者反復檢查、多次轉(zhuǎn)診引發(fā)的巨額支出，其將多位腫瘤專家邀請過來，將合理的治療方案共同制定出來，能夠促進患者治療信心的增強、依從性的提升，為疾病轉(zhuǎn)歸提供有利條件[4]。在臨床教學中，傳統(tǒng)教學模式主體為教師，其向?qū)W生灌輸式講授，學生被動接受，這就將學生學習的主動性和積極性削弱。短期內(nèi)學生具有較為深刻的印象，但是沒有緊密結(jié)合臨床，學生沒有主動參與，知識會隨著時間的流逝而弱化，從而造成學生無法有效培養(yǎng)臨床綜合能力[5]?；诖?，本研究將多學科診療模式應用于腫瘤門診，探討其在醫(yī)學生臨床教學中的意義和價值。

相關(guān)醫(yī)學研究表明[6]，腫瘤門診多學科診療能夠?qū)⑴R床腫瘤醫(yī)學生的綜合診療臨床思維、整體醫(yī)學觀培養(yǎng)起來，對醫(yī)學生診治腫瘤疾病技能、臨床科研能力進行強化，從而將醫(yī)學人文情懷培養(yǎng)起來。本研究結(jié)果表明，應用組醫(yī)學生的腫瘤學理論考試成績、腫瘤病歷分析成績、總成績均顯著高于未應用組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），對教學激發(fā)學習興趣滿意度、提高學習積極性、專業(yè)技能、醫(yī)學人文素養(yǎng)、合作能力、臨床綜合診療思維能力、科學精神與科研能力滿意度均顯著高于未應用組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），和上述研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為將腫瘤門診多學科診療引入腫瘤學臨床教學中能夠促進學生興趣的提升，將學生自主學習的積極性調(diào)動起來，促進學生團隊意識、臨床思維的提升，將良好基礎奠定給今后向臨床工作進入[7]。同時，腫瘤多學科聯(lián)合門診下各學科將最新的理論知識、技術(shù)進展帶來，能夠?qū)W生認識腫瘤學教材的力度進行深化[8-9]。

綜上所述，腫瘤門診多學科診療對醫(yī)學生臨床教學效果好，可顯著提高學生的考核成績和教學滿意度，值得在臨床應用。