集束化護理干預對經(jīng)皮腎鏡取石術患者的臨床效果分析

崔凱 于江 姜寧 王云（通訊作者）

（1 武警山東省總隊醫(yī)院泌尿外科 山東 濟南 250014）

（2 山東省婦幼保健院兒科 山東 濟南 250014）

（3 山東省婦幼保健院麻醉科 山東 濟南 250014）

經(jīng)皮腎鏡取石術在臨床中是針對腎結(jié)石治療的一種常用微創(chuàng)方式，其具有較高的安全性、有效性，且術后無切口、恢復快等特點。但在臨床治療中，若不加以有效的護理干預，則極易發(fā)生其他不良的并發(fā)癥，如尿液外滲、出血、尿路感染等[1]。為了進一步探究最佳的護理方法，本文針對本院2019 年4 月—2020 年4 月期間進行經(jīng)皮腎鏡取石術治療的60 名患者，探究實施集束化護理后的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院進行經(jīng)皮腎鏡取石術治療的患者60 例，所選時間區(qū)間是2019 年4 月—2020 年4 月，采用中心原則的形式將患者分為參照組（n=30）和研究組（n=30）。其中參照組年齡26～76 歲，平均年齡（45.37±6.58）歲，研究組年齡27 ～77 歲，平均年齡（46.36±6.74）歲，對比兩組患者的一般資料，組間具有可比性，P ＞0.05，可比。

1.2 方法

參照組行常規(guī)護理，即保障患者尿管、腎造瘺管的穩(wěn)定，實時觀察并紀錄患者尿液、引流液體的狀態(tài)等情況，給予常規(guī)性的操作護理。

研究組在其基礎之上加行集束化護理，主要包括以下內(nèi)容：①護理小組的建立：由護士長帶領各護理人員進行專業(yè)的培訓、護理操作，每位護理人員須均具備專業(yè)的護理技能、并發(fā)癥防御護理等；②心理溝通：加強與患者之間的溝通，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，并向患者詳細介紹有關疾病的知識、治療的方式、作用、注意事項等，提高患者治療的積極性，配合治療與護理的實施[2]；③體位護理：向患者講解在術中的規(guī)避事項，并從30 分鐘的俯臥，逐漸延長至2 ～3 小時，手術時抬高患者的頭部15 度左右，以平緩患者的呼吸，防止患者出現(xiàn)咳嗽、身體搖晃等，減少術中大量出血等[3]；④術后護理：對患者的尿管、腎臟造瘺管進行實時的監(jiān)控，并做好管道與會陰處的各項護理；在術后的6 ～12 小時為患者進行手術側(cè)腎位置的冷敷護理，每1 ～2 小時進行1 次更換，并注意管道是否存在彎曲、受壓等不良現(xiàn)象；術后2 ～3 天，通過電磁波的方式進行局部照射治療，每天進行15 ～30 分鐘，一天1 ～2 次，治療期間需實時觀察患者的病癥特征與變化，以防出現(xiàn)不良癥狀[4]；⑤出院前指導：為患者進行出院前的用藥指導、飲食指導，少食用動物內(nèi)臟、菠菜、豆類食品等，以防結(jié)石的反復發(fā)作；建議多飲水、少憋尿，防止尿液發(fā)生返流，導致尿路感染等[5]。

1.3 觀察指標

通過對比兩組患者手術后各指標（尿管移除時長、造瘺管移除時長、下床活動時長、入院時長），若用時越短，則說明術后患者康復的越快；

對于患者護理后生活質(zhì)量，主要圍繞患者的軀體功能、心理狀態(tài)、社會行為、整體得分進行統(tǒng)計對比，各項滿分為100 分，若數(shù)值越大，則說明患者術后的生活質(zhì)量越好；

測評患者術后并發(fā)癥（出血、尿液外滲、尿路感染），若數(shù)值越高，則說明患者術后發(fā)生并發(fā)癥的風險越大；

通過自制的調(diào)查問卷進行患者護理滿意情況調(diào)查，總滿意度=（很滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%，若總滿意度的分值越高，則說明患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0 軟件處理60 例患者的數(shù)據(jù)，計量資料滿足正態(tài)分布形式，用（均數(shù)±標準差）形式表示，并進行t 檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，組間對比P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術后各指標觀察對比

研究組手術后的各項指標用時均短于參照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術后各指標觀察對比（±s）

表1 兩組患者手術后各指標觀察對比（±s）

入院時長（d）研究組 30 60.59±0.86 5.37±0.75 55.39±9.86 6.25±1.35參照組 30 91.35±0.67 8.08±0.59 82.16±10.25 8.75±1.67 t - 154.5423 15.5549 10.3093 6.3765 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001組別 例數(shù) 尿管移除時長（h）造瘺管移除時長（d）下床活動時長（h）

2.2 護理后兩組患者生活質(zhì)量對比

參照組的生活質(zhì)量各項評分均低于研究組，組間差異性顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 護理后兩組患者生活質(zhì)量對比（±s,分）

表2 護理后兩組患者生活質(zhì)量對比（±s,分）

2.3 兩組患者并發(fā)癥概率對比

參照組的并發(fā)癥概率高于研究組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥概率對比[n（%）]

2.4 兩組患者滿意率對比

通過調(diào)查可知，研究組的滿意率顯著優(yōu)于參照組，組間具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意率對比[n（%）]

3.討論

經(jīng)皮腎鏡取石術是針對腎結(jié)石治療的一種臨床先進技術，主要是在患者的腰間部通過腎臟通道的建立，將腎鏡置入于腎臟內(nèi)，并通過激光、超聲儀器等進行碎石、取石的操作，在臨床中又被成為打孔取石[6]。該手術方式的應用，與傳統(tǒng)的取石方式不同，其創(chuàng)傷小，對腎臟無損傷，避免了菌血癥、腎功能不全等不良癥狀的發(fā)生。但由于該治療技術作為一項新型的治療方式，其臨床經(jīng)驗尚為不足，同時若手術前后護理不當，在術后也較容易引發(fā)其他不良的并發(fā)癥。因此，臨床護理干預的合理應用，對于患者的治療效果有著重要作用。

以往對于經(jīng)皮腎鏡取石術的護理方式，多以傳統(tǒng)的護理干預進行，但其效果并不理想。近年來，集束化護理干預逐漸被應用于臨床護理中。該干預模式在患者的術前至術后出院，始終以患者為核心，對患者積極地采取心理護理、健康教育、體位護理、術后護理、出院前指導等，有效緩解并消除了患者緊張、害怕等不良心理情緒，在提高疾病認知的同時，樹立治療的積極性，提高手術治療與護理的配合度，有效降低了術后其他不良癥狀的發(fā)生，促進了術后的快速恢復。

綜上所述，對經(jīng)皮腎鏡取石術治療的患者應用集束化護理，不僅能有效減輕患者焦慮、抑郁等消極情緒的發(fā)生，還能改善患者術后的各項指標，減少并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高治療與護理的有效性，促進患者的早日康復，值得在臨床上廣泛推廣和應用。