術(shù)中綜合保溫護理在高齡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用

賈男 魏鴻 郭祥瑞（通訊作者）

（1 山東省腫瘤防治研究院麻醉手術(shù)科 山東 濟南 250117）

（2 山東省立醫(yī)院臨床醫(yī)學檢驗部 山東 濟南 250021）

胃癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，早期患者多需接受胃癌根治手術(shù)治療，但是這種手術(shù)的操作時間較長，術(shù)中引起患者的體溫降低，體溫降低可能引起患者凝血功能障礙等不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。因此，為此類患者提供一定的術(shù)中保溫護理干預，以維持患者的體溫具有重要的臨床意義。本研究通過對24 例高齡胃癌患者根治術(shù)中施行綜合保溫護理干預，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年5 月—2020 年8 月本院收入且予以胃癌根治手術(shù)治療的48 例高齡胃癌患者納入研究。納入標準：年齡≥80 歲，經(jīng)診斷為胃癌，且擬行胃癌根治手術(shù)治療；患者及家屬知情同意。排除嚴重肝、心、腦、腎功能障礙患者。將符合入組標準的患者隨機分為常規(guī)組和觀察組各24 例，其中常規(guī)組男性15 例，女性9 例；患者的平均年齡為（84.5±3.2）歲。觀察組男性16 例，女性8 例；患者的平均年齡為（84.6±3.4）歲。針對各個組別高齡胃癌根治手術(shù)治療患者一般臨床資料進行比較，差異不顯著（P ＞0.05），可比較研究。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)手術(shù)室護理干預措施：術(shù)前一天訪視告知患者及家屬手術(shù)注意事項、手術(shù)和麻醉方式、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境等，術(shù)前做好手術(shù)室和器械準備；手術(shù)過程中配合手術(shù)醫(yī)師，做好手術(shù)器械的及時傳遞，監(jiān)測患者生命體征；手術(shù)結(jié)束后做好記錄，并做好移交工作。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予術(shù)中綜合保溫護理干預措施，具體如下：（1）手術(shù)前一天將術(shù)中需用到的生理鹽水和滅菌用水等放置于37℃恒溫箱中；為患者詳細講解測量體溫的方法以及重要性，提升患者對于測量體溫的配合度；（2）手術(shù)之前1h，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，并維持在25℃左右；轉(zhuǎn)運手術(shù)病人時蓋好手術(shù)棉被，避免身體露在外面。（3）手術(shù)前實行常規(guī)皮膚消毒，維持防水敷貼溫度適宜，使防水敷貼粘貼于患者手術(shù)野；預加熱電熱毯，予以術(shù)中保溫；對術(shù)中需用到的消毒液、輸注液體等予以升溫，維持于37℃。（4）術(shù)中打開暖風機，采取暖風機實施保溫；并用毛毯等蓋住非手術(shù)位置肢體等。（5）術(shù)后及時為患者穿衣，并覆蓋手術(shù)棉被，轉(zhuǎn)運病人途中使用預加熱電熱毯予以保溫。

1.3 觀察指標

（1）詳細記錄患者進入手術(shù)室時、實行麻醉后0.5h、麻醉后1h、麻醉后2h、手術(shù)完成時的體溫值。體溫測量的方法：采取多功能監(jiān)護儀相關(guān)體溫測定模塊針對患者體溫值予以測定。（2）統(tǒng)計患者手術(shù)過程中相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況（心臟功能障礙、凝血功能異常、低體溫、寒戰(zhàn)、躁動、手術(shù)野感染等）。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0 進行統(tǒng)計學處理，體溫測量值等計量資料予以t 檢驗，手術(shù)相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組各時間點體溫測量值比較

兩組患者進入手術(shù)室時的體溫比較無顯著差異（P ＞0.05），觀察組高齡胃癌患者實行麻醉后0.5h、麻醉后1h、麻醉后2h、手術(shù)操作完成時的體溫測量值顯著高于常規(guī)組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組各時間點體溫測量值比較（±s，℃）

表1 兩組各時間點體溫測量值比較（±s，℃）

2.2 兩組手術(shù)過程中相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組高齡胃癌患者手術(shù)過程中心臟功能障礙、凝血功能異常、低體溫、寒戰(zhàn)、躁動、手術(shù)野感染等相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)過程中相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況（例）

3.討論

胃癌是消化系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤疾病，針對胃癌患者常予以胃癌根治手術(shù)治療。然而，高齡胃癌患者因年齡較高，身體承受能力不佳，對于手術(shù)耐受較差，進而導致容易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。同時，胃癌根治手術(shù)需開展全麻處置或是椎管內(nèi)麻醉，因中樞作用、外周作用而干擾患者體溫調(diào)節(jié)能力。此外，手術(shù)過程中因存在暴露患者肢體情況、室溫灌洗液、輸注室溫液體等，患者容易出現(xiàn)術(shù)中體溫值下降等不良事件[3]。所以，需為高齡胃癌根治手術(shù)治療患者提供術(shù)中保溫方面護理措施，降低手術(shù)過程中發(fā)生低體溫、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)[4]。

近年來，有關(guān)胃癌手術(shù)患者術(shù)中保溫護理的研究逐漸增多。劉小平等[5]研究發(fā)現(xiàn)，為老年胃癌根治手術(shù)治療患者采取充氣式保溫毯予以保溫俯臥，能夠降低其手術(shù)過程中出現(xiàn)低體溫情況。胡梅等[6]通過研究認為，為實施腹腔鏡胃癌根治手術(shù)治療的患者實行術(shù)中保溫干預對策，可減少術(shù)中相關(guān)低體溫狀況，降低手術(shù)位置感染的發(fā)生率，促使其手術(shù)之后機體盡早恢復。本文研究中采用術(shù)中綜合保溫護理干預措施的高齡胃癌根治手術(shù)治療患者在手術(shù)過程中各個時間點體溫無較大改變，且手術(shù)過程中低體溫、寒戰(zhàn)、躁動、手術(shù)野感染、心臟功能障礙、凝血功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率更低。而采取常規(guī)手術(shù)室護理干預措施的患者在手術(shù)過程中體溫出現(xiàn)下降現(xiàn)象，手術(shù)相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率偏高。分析其中原因，高齡胃癌患者實施胃癌根治手術(shù)之前維持生理鹽水和滅菌用水溫度恒溫，針對手術(shù)所需用到的液體實行提前升溫干預，采取保溫毯等維持術(shù)中體溫，術(shù)中對非手術(shù)位置肢體實行遮蓋，采取暖風機加熱對流空氣，這些措施均對患者體溫的穩(wěn)定起到了積極的維持效果，并有效降低了術(shù)中低溫、寒戰(zhàn)、躁動等現(xiàn)象，避免影響機體相關(guān)生理功能。

綜上所述，對接受胃癌根治手術(shù)治療的高齡胃癌患者實施術(shù)中綜合保溫護理干預可得到較優(yōu)護理效果，有助于維持患者術(shù)中體溫的相對穩(wěn)定，減少低體溫、寒戰(zhàn)、躁動等不良反應(yīng)的發(fā)生率，充分保證手術(shù)安全性，具有一定的護理優(yōu)勢。