循證護(hù)理在老年2 型糖尿病患者中的應(yīng)用效果探討

盧嘉玲

（東莞市第六人民醫(yī)院 廣東 東莞 523008）

糖尿病是臨床較常見(jiàn)的代謝性疾病，其中2 型糖尿病是常見(jiàn)類型，通常是由于胰島功能減退或出現(xiàn)胰島素抵抗而導(dǎo)致血糖水平持續(xù)偏高，若未及時(shí)采取合適的方法進(jìn)行控制，將會(huì)誘發(fā)糖尿病足、酮癥酸中毒、周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥，對(duì)患者正常生命活動(dòng)造成了較大的影響[1]。目前臨床治療2 型糖尿病的方案較為成熟，但在治療的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)，尤其是老年患者，常常伴有多種慢性疾病，臨床治療需特別謹(jǐn)慎，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[2]，有效的臨床護(hù)理可有效減少各種不適反應(yīng)的發(fā)生率，并逐漸被廣大醫(yī)護(hù)人員所接受。循證護(hù)理是一種以患者實(shí)際需求為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、科研成果等制定的護(hù)理措施，以解決實(shí)際問(wèn)題為目標(biāo)的護(hù)理新模式，近年在臨床備受推崇且廣泛應(yīng)用[3]。本文筆者采用循證護(hù)理對(duì)老年2 型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的98 例2 型糖尿病老年患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（49 例）和試驗(yàn)組（49 例）。其中對(duì)照組中有25 例男性患者，24 例女性患者，年齡55 ～75 歲，平均年齡為（68.4±7.6）歲，初中文化及以下者有28 例，初中文化至高中文化者有13 例，大專文化及以上8 例；觀察組中有27 例男性患者，22 例女性患者，年齡60 ～87 歲，平均年齡為（68.8±7.7）歲，初中文化及以下者有27 例，初中文化至高中文化者有12 例，大專文化及以上10 例。兩組患者的性別、年齡及文化程度等進(jìn)行對(duì)比分析，均無(wú)顯著性差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施普通護(hù)理，主要包括糖尿病知識(shí)宣講、臨床用藥指導(dǎo)、飲食管理等，密切關(guān)注病情變化，日常生理指標(biāo)檢測(cè)等。

1.2.2 試驗(yàn)組參照對(duì)照組的治療方法，在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，具體如下：

1.2.2.1 循證護(hù)理模式組建組護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)的循證護(hù)理模式小組，主要負(fù)責(zé)組織考核、日常監(jiān)督、應(yīng)急事務(wù)處理等，邀請(qǐng)熟悉循證護(hù)理模式的專家對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，如循證問(wèn)題、解決方式和技巧等，培訓(xùn)完成后應(yīng)組織考核，考核結(jié)果優(yōu)秀者方能進(jìn)入循證護(hù)理小組。

1.2.2.2 循證護(hù)理問(wèn)題循證護(hù)理小組結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)列出老年2 型糖尿病患者面對(duì)的問(wèn)題，比如臨床藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)，負(fù)面情緒對(duì)臨床治療的影響，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)等。

1.2.2.3 循證護(hù)理支持檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，查詢老年2 型糖尿病患者臨床護(hù)理文章，收集臨床護(hù)理措施，將所有措施分類，參考文獻(xiàn)報(bào)道的相關(guān)措施制定護(hù)理操作規(guī)程，循證護(hù)理小組所有的成員應(yīng)掌握并能夠熟練使用。

1.2.2.4 制定循證護(hù)理措施 ①基礎(chǔ)護(hù)理每日定時(shí)密切監(jiān)測(cè)老年2型糖尿病患者的主要生理指標(biāo)，詳細(xì)記錄血糖、血壓等，如指標(biāo)出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生并處理；督促患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療，服藥過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，如是否出現(xiàn)低血糖、眩暈等；建議患者每日進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)不能過(guò)度，以稍有疲勞感即可。②心理護(hù)理人員應(yīng)向患者或家屬詳細(xì)介紹老年2 型糖尿病相關(guān)知識(shí)及日常注意事項(xiàng)，積極治療的重大意義，使患者了解疾病，減少焦慮、緊張等負(fù)面情緒對(duì)臨床治療的不利影響；護(hù)理人員應(yīng)多換位思考，加強(qiáng)與患者進(jìn)行有效的溝通，疏解患者緊張情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③飲食護(hù)理人員與營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)合為每位患者量身定做最佳的飲食方案，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循飲食方案合適安排飲食，可進(jìn)食適量易消化的食物，如廋肉、雞肉、雞蛋等，可少量多餐，便于補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)。④環(huán)境管理營(yíng)造干凈、舒適的病房環(huán)境，保持病房空氣清新。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)并比較兩組患者在干預(yù)前、后相關(guān)血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白）的水平；采用明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量調(diào)查表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括身體健康、心理健康、物質(zhì)生活和社會(huì)功能，得分越高則生活質(zhì)量越好；采用自擬的滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行評(píng)估，滿意程度分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前、后相關(guān)血糖指標(biāo)水平的比較

治療后兩組相關(guān)血糖指標(biāo)的水平與治療前比較，有顯著性差異（P ＜0.05）；治療后觀察組餐后2h 血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)的水平與對(duì)照組比較，有顯著性差異（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較

兩組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)（身體健康、心理健康、物質(zhì)生活和社會(huì)功能）的評(píng)分與對(duì)照組比較，有顯著性差異（P ＜0.05）,見(jiàn)表2。

表1 兩組患者在治療前、后相關(guān)血糖指標(biāo)的水平統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

表1 兩組患者在治療前、后相關(guān)血糖指標(biāo)的水平統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

注：與治療前比較，①P ＜0.05。

表2 兩組生活質(zhì)量主要指標(biāo)評(píng)分統(tǒng)計(jì)（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量主要指標(biāo)評(píng)分統(tǒng)計(jì)（±s，分）

組別 例數(shù) 身體健康 心理健康 物質(zhì)生活 社會(huì)功能觀察組 49 88.59±9.22 89.25±9.14 86.72±8.38 85.91±9.03對(duì)照組 49 66.41±8.36 75.16±8.47 72.43±8.36 74.41±8.36 t-12.475 7.915 8.451 6.542 P-0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組滿意率比較

觀察組臨床總有效率93.88%（46/49）與對(duì)照組臨床總有效率73.47%（36/49）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床滿意度統(tǒng)計(jì)（例）

3.討論

我國(guó)是一個(gè)老齡化程度越來(lái)越嚴(yán)重的國(guó)家之一，因此老年慢性疾病的患病人數(shù)特別多，病種也呈現(xiàn)多樣化，如糖尿病、高血壓、高尿酸、慢性支氣管炎等，許多患者常常合并有多種疾病，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[4]。2 型糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性疾病之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，老年患者罹患2 型糖尿病達(dá)到了40%以上，并且多數(shù)患者已出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)，因而臨床治療顯得非常有必要。目前臨床用于治療2型糖尿病的藥物非常多，作用機(jī)制亦不相同，臨床常根據(jù)患者的身體狀況制定適宜的方案，能夠較好的控制血糖，但在治療的過(guò)程中常常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響了患者臨床治療的順應(yīng)性。已有研究發(fā)現(xiàn)，在臨床治療的過(guò)程中實(shí)施適宜的臨床護(hù)理，可減少大部分不良反應(yīng)，提高治療的效果[6]。

循證護(hù)理模式是基于循證思維模式的新型護(hù)理方法，充分結(jié)合臨床實(shí)踐找出護(hù)理過(guò)程中所面對(duì)的問(wèn)題，從文獻(xiàn)報(bào)道中找出解決問(wèn)題的方法，制定適合患者的臨床護(hù)理干預(yù)措施，強(qiáng)化臨床治療效果。循證護(hù)理較傳統(tǒng)護(hù)理模式，可有效克服護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)的局限性，通過(guò)循證方式找尋臨床護(hù)理證據(jù)，顯著減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高臨床護(hù)理的效果[7,8]。本文筆者采用循證護(hù)理措施對(duì)老年2 型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，取得了令人滿意的臨床治療效果，患者的血糖得到了有效的控制，患者的身體健康、心理健康、物質(zhì)生活和社會(huì)功能評(píng)分明顯提高，表明患者的生活質(zhì)量改善較為明顯，患者認(rèn)可該護(hù)理模式并給予較高的評(píng)價(jià)，獲得了較高的滿意率。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，采用循證護(hù)理措施干預(yù)用于老年2 型糖尿病，可有效控制血糖水平，顯著提高患者的生活質(zhì)量和滿意率，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。