超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼伴白內(nèi)障老年患者價(jià)值分析

朱婷婷

（太原愛爾眼科醫(yī)院青白科 山西 太原 030000）

青光眼伴白內(nèi)障是眼科臨床中十分常見的疾病，多發(fā)于中老年群體，患者典型臨床癥狀為視野缺損、眼脹、眼痛、視力進(jìn)行性下降等，如果未經(jīng)及時(shí)有效的治療，則極易導(dǎo)致患者失明，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量[1]。目前，對(duì)于青光眼及白內(nèi)障患者，手術(shù)是首選治療方案，其中小梁切除術(shù)是常規(guī)抗青光眼手術(shù)，超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)是常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)，而針對(duì)青光眼伴白內(nèi)障患者，既往臨床中多是將先行抗青光眼手術(shù)小梁切除手術(shù)以降低眼壓、保護(hù)殘余視力，后期根據(jù)白內(nèi)障病情發(fā)展適時(shí)采取白內(nèi)障手術(shù)以改善視力水平作為主要治療方案[2]。本次為進(jìn)一步探討超聲乳化術(shù)與小梁切除術(shù)聯(lián)合治療青光眼伴白內(nèi)障老年病人的臨床價(jià)值，特分別對(duì)我院行上述兩種方案治療的患者進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月—2019 年12 月我院收治的116 例青光眼伴白內(nèi)障老年患者納入研究，并將采用小梁切除術(shù)治療的58 例設(shè)為對(duì)照組，將采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療的58 例設(shè)為觀察組。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）經(jīng)癥狀體征、眼壓、裂隙燈顯微鏡等綜合檢查確診，符合《臨床診療指南：眼科學(xué)分冊》中青光眼伴白內(nèi)障臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）具有手術(shù)治療指征及適應(yīng)癥；（4）明確知悉手術(shù)方案，簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無手術(shù)指征或存在手術(shù)禁忌癥；（2）合并眼部外傷史、陳舊性眼底疾病以及角膜炎、葡萄膜炎等炎癥性疾?。唬?）合并嚴(yán)重心、肺、腦、肝、腎等功能不全；（4）合并惡性腫瘤、精神疾病。對(duì)照組中，男性30 例，女性28 例，年齡60 ～71 歲，平均年齡為（65.1±4.0）歲，術(shù)前眼壓為27.5 ～40.6mmHg，平均眼壓為（32.6±5.4）mmHg，術(shù)前前房深度為1.62 ～1.95mm，平均前房深度為（1.8±1.1）mm，術(shù)前視力小于0.1 有33 例、0.1 ～0.3 有25 例，晶體核硬度Ⅱ級(jí)有19 例、Ⅲ級(jí)有39 例；觀察組中，男性31 例，女性27 例，年齡60 ～72 歲，平均年齡為（65.4±4.1）歲，術(shù)前眼壓為27.3 ～40.9mmHg，平均眼壓為（32.7±5.5）mmHg，術(shù)前前房深度為1.60 ～1.94mm，平均前房深度為（1.8±1.1）mm，術(shù)前視力小于0.1 有34 例、0.1 ～0.3有24 例，晶體核硬度Ⅱ級(jí)有18 例、Ⅲ級(jí)有40 例。兩組患者上述一般資料及病情資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）,具有對(duì)比研究意義。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前均常規(guī)給予滴眼液控制眼壓，術(shù)前半小時(shí)，靜滴20%甘露醇。對(duì)照組行小梁切除術(shù)治療，主要手術(shù)操作如下：2%利多卡因球周局部麻醉，經(jīng)10 ～2 點(diǎn)方向以上穹窿部為基底做結(jié)膜瓣，于12 點(diǎn)方向以角鞏膜緣為基底做一梯形鞏膜瓣，分離鞏膜至透明角膜區(qū)內(nèi)1mm 處，鞏膜瓣下和結(jié)膜瓣下使用氟尿嘧啶棉片3min，大量0.9%氯化鈉溶液沖洗，根據(jù)患者情況切除合適大小的小梁組織及周邊虹膜組織，復(fù)位縫合鞏膜瓣，前房注入少許0.9%氯化鈉溶液恢復(fù)前房深度，縫合結(jié)膜瓣，水密結(jié)膜切口；觀察組行超聲乳化術(shù)與小梁切除術(shù)聯(lián)合方案治療，主要手術(shù)步驟如下：2%利多卡因球周局部麻醉，先在上方10 ～2 點(diǎn)方向以上穹窿部為基底制作結(jié)膜瓣，電凝止血，12 點(diǎn)位制作梯形鞏膜瓣，鞏膜瓣下和結(jié)膜瓣下使用氟尿嘧啶棉片3min，大量0.9%氯化鈉溶液沖洗，于透明角膜作角膜切口，將黏彈劑注入前房內(nèi)，持續(xù)環(huán)形撕除晶狀體前囊膜、水分離，經(jīng)超聲乳化吸出晶狀體核塊并吸除皮質(zhì)，拋光后囊膜，并將人工晶狀體值入囊袋內(nèi)；于鞏膜隧道內(nèi)近角膜緣處行小梁切除，切除周邊虹膜，縫合鞏膜瓣及結(jié)膜瓣，水密結(jié)膜和角膜切口。兩組術(shù)后均給予抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月時(shí)的眼壓、前房深度、視力三線指標(biāo)的變化情況，其中眼壓正常參考值為10 ～21mmHg，前房深度正常參考值為2.5 ～3.0mm，視力正常參考值為1.0 ～1.2；（2）觀察對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后前房深度、眼壓、視力指標(biāo)水平對(duì)比

術(shù)前，兩組患者前房深度、眼壓、視力指標(biāo)水平對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后3 個(gè)月，觀察組前房深度明顯大于對(duì)照組，眼壓指標(biāo)明顯小于對(duì)照組，視力水平明顯大于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后眼壓、前房深度、視力三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)前術(shù)后眼壓、前房深度、視力三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：t、P 為觀察組術(shù)后3 個(gè)月與對(duì)照組術(shù)后3 個(gè)月數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后共有1 例高眼壓、2 例低眼壓、1 例淺前房發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，對(duì)照組共有0 例淺前房、4 例術(shù)眼角膜水腫、1 例低眼壓發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，兩組患者并發(fā)癥均經(jīng)對(duì)癥處理后消失，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.798，P=0.181）。

3.討論

青光眼伴白內(nèi)障是老年群體較為高發(fā)的眼部疾病，并且兩種疾病可相互影響、相互促進(jìn)，使患者眼部發(fā)生系列病理生理改變，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，并且也是導(dǎo)致失明的重要原因，而如何為該類患者采取更為有效的治療措施一直備受臨床所關(guān)注[3]。目前，對(duì)于具有適應(yīng)癥的老年青光眼伴白內(nèi)障患者，手術(shù)一直被作為首選治療方案，其目的在于降低眼壓、減輕高眼壓所致繼發(fā)性視神經(jīng)損傷、防止失明，從而能從一定程度上恢復(fù)患者視功能、改善生活質(zhì)量。既往小梁切除術(shù)因具有良好的降眼壓效果而被廣泛應(yīng)用于此類患者的前期治療中，但其缺陷在于未對(duì)白內(nèi)障進(jìn)行處理，對(duì)患者視力恢復(fù)作用十分有限，大多需要行二次超聲乳化術(shù)進(jìn)一步改善患者視功能，往往會(huì)對(duì)老年患者生理與心理造成巨大傷害，近年來，隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提升以及微創(chuàng)器械的持續(xù)發(fā)展，超聲乳化術(shù)、小梁切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)方案在青光眼伴白內(nèi)障患者的治療中得以開展，并且獲得醫(yī)患雙方的普遍認(rèn)可[4-5]。在本次研究中，實(shí)施聯(lián)合手術(shù)治療的觀察組，術(shù)后3 個(gè)月時(shí)的眼壓、前房深度、視力指標(biāo)均顯著優(yōu)于實(shí)施單一手術(shù)的對(duì)照組，也可表明其療效更為顯著，而通過分析，聯(lián)合手術(shù)方案的優(yōu)勢在于：（1）能達(dá)到青光眼、白內(nèi)障同治的效果，不僅可避免二次手術(shù)對(duì)患者造成的生理、心理、經(jīng)濟(jì)壓力，并且可更快、更佳的改善患者視功能而提高患者生活質(zhì)量；（2）在治療青光眼的同時(shí)處理白內(nèi)障，能加深前房深度、增寬房角、增大虹膜與晶狀體間的間隙，從而能解除瞳孔阻滯、解決房水循環(huán)障礙，進(jìn)而更利于術(shù)后遠(yuǎn)期眼壓的控制，獲得更理想的治療效果。綜上所述，對(duì)于青光眼伴白內(nèi)障老年患者，聯(lián)合應(yīng)用超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)可更有效的降低患者眼壓、提升術(shù)后視力水平，安全可靠，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。