支氣管肺泡灌洗搶救重癥肺炎并呼吸衰竭患者的臨床價(jià)值觀察

譚薦文

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

臨床上重癥肺炎并呼吸衰竭患者是由于肺部發(fā)生炎癥的面積過大或感染的病原體毒力過強(qiáng)，進(jìn)而影響到了呼吸循環(huán)，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸窘迫，甚至還會導(dǎo)致其他器官的功能衰竭，嚴(yán)重者可威脅患者的生命健康安全，在臨床上需引起高度重視。一般常規(guī)的臨床治療對于治療重癥肺炎并呼吸衰竭只能減輕相關(guān)癥狀，減緩呼吸困難，使患者暫時(shí)性好轉(zhuǎn)，沒有很好的臨床治療效果[1]。我院了解到對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者進(jìn)行支氣管肺泡灌洗的介入治療有很好的效果，支氣管肺泡灌洗是一種治療重癥肺炎的有效手段，將纖維支氣管鏡深入患者的肺部病灶處，在鏡下觀察并對肺泡用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行灌洗，可以通過反復(fù)的灌洗清除致病菌來局部凈化，減輕炎癥，能夠保住患者有效減輕病癥，能夠大大提高總體有效治療率，幫助患者改善呼吸功能，提高患者對護(hù)理人員的滿意度，對此遴選98 例于2018 年1 月—2019 年1 月在我院接受相關(guān)治療的重癥肺炎并呼吸衰竭的患者作為此次的研究對象進(jìn)行相關(guān)的臨床試驗(yàn)，進(jìn)行為期一年的臨床治療研究，取得了良好的效果，現(xiàn)做出以下報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年1 月在我院接受相關(guān)治療的98 例重癥肺炎并呼吸衰竭的患者作為研究對象，采用完全隨機(jī)分組的方法將其分為空白組和實(shí)驗(yàn)組，空白組49 例患者，其中男26 例，女23 例，年齡40 ～81 歲，平均年齡（62.23±17.58）歲，患病時(shí)長2 ～13d，平均（7.12±4.23）d；實(shí)驗(yàn)組49 例患者，其中男28 例，女21 例，年齡39 ～83 歲，平均年齡（63.13±16.38）歲，患病時(shí)長2～15d，平均（8.11±4.26）d。在醫(yī)護(hù)人員的詳細(xì)告知下，所有患者均知曉此次試驗(yàn)研究的全部內(nèi)容，均表示自愿參與此次臨床試驗(yàn)研究，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 空白組：護(hù)理人員和醫(yī)生給予空白組的患者最常規(guī)治療，收集研究患者的臨床資料，根據(jù)患者的病情程度給予患者不同的抗感治療、面罩吸氧以及吸痰等治療。護(hù)理人員全程記錄患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，以備后續(xù)比較使用[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：醫(yī)護(hù)人員給予實(shí)驗(yàn)組患者跟空白組患者一樣的常規(guī)臨床治療之外還給予其支氣管肺泡灌洗干預(yù)治療。在進(jìn)行插支氣管鏡前根據(jù)臨床資料判斷患者的病變大小，肺部有局部病變就選擇該病變區(qū)域進(jìn)行插管，肺部的彌漫性病變就選擇右肺的中葉或者左上葉進(jìn)行插管[3]。護(hù)理人員先給患者靜脈注射咪唑安定5 ～10mg 來使其鎮(zhèn)靜下來，接著給患者注入2% 1 ～2mL 利多卡因，對需要進(jìn)行灌洗的肺部局部麻醉，從患者的鼻部插入纖維支氣管鏡，然后快速注入在37°C 室溫下滅過菌的生理鹽水，每次注入10 ～30mL，總量不超過100mL，之后立即用合適的負(fù)壓裝置（推薦一般低于100mmHg）吸引獲取BALF，總回收率≥30%，每天1 次，在對患者進(jìn)行肺泡灌洗過程中，護(hù)理人員全程記錄患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，觀察患者的最新情況，并與患者進(jìn)行良好的溝通了解相應(yīng)情況，護(hù)理人員全程收集相關(guān)臨床數(shù)據(jù)以備后續(xù)比較。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組進(jìn)行完各自的治療之后，觀察患者的體溫是否降至正常，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查以及血?dú)夥治鍪欠裾＃颊叩姆尾縓 片上的陰影是否變?。ㄗ冃』蛘呦Ъ礊橛行Ч欠裥枰獧C(jī)械通氣治療，如若需要則視為無效，總有效治療率=有效例數(shù)/總例數(shù)，記錄肺通氣功能指標(biāo)以及相關(guān)的血氧指標(biāo)等是否有好轉(zhuǎn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 臨床總體治療效果評價(jià)

對應(yīng)下表，可以看出在對重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者采用了支氣管肺泡灌洗的干預(yù)治療之后，空白組的總體有效治療率（71.02%）顯著低于實(shí)驗(yàn)組（94.23%）兩組比較的結(jié)果具有較大差異（P ＜0.05），因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的臨床總體有效率的比較（例）

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組患者的肺通氣功能的相關(guān)指標(biāo)以及血氧相關(guān)指標(biāo)的改善程度均明顯好于空白組，見表2。

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)的前后比較（±s）

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)的前后比較（±s）

3.討論

肺炎是常見的感染性疾病，輕度肺炎治療起來較為容易且治療之后恢復(fù)較快，因此不需要高度關(guān)注[5-6]。臨床上重癥肺炎患者不僅肺部炎癥比較嚴(yán)重，其他器官或系統(tǒng)也會受到相應(yīng)的影響，導(dǎo)致肺不張或肺通氣血流比例失調(diào)，病情嚴(yán)重者的會引發(fā)呼吸衰竭。重癥肺炎并呼吸衰竭患者是由于肺炎的面積過大或感染的病原體毒力過強(qiáng)，進(jìn)而影響到了呼吸循環(huán)，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸窘迫，還會繼發(fā)其他器官的功能衰竭，嚴(yán)重可威脅患者的生命健康安全，在臨床上需引起高度重視。一般常規(guī)的臨床治療對于治療重癥肺炎并呼吸衰竭只能減輕相關(guān)癥狀，減緩呼吸困難，很難治療完全，因此尋找有效的治療方法至關(guān)重要。

相關(guān)資料顯示支氣管肺泡灌洗的介入治療對重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者有很大幫助，據(jù)了解支氣管肺泡灌洗是一種較為新穎的醫(yī)療手段，是利用纖維支氣管鏡深入患者肺部病變部位，醫(yī)生在鏡下觀察病灶部位并對其用生理鹽水進(jìn)行清洗，可以通過反復(fù)的灌洗清除致病菌來局部凈化，減輕炎癥。支氣管肺泡灌洗的特點(diǎn)就是通過纖維支氣管鏡到達(dá)相應(yīng)的病灶，有針對性地清理炎性分泌物，纖維支氣管鏡較小因此對患者的傷害極其小，能夠準(zhǔn)確檢測，有利于患者的治療，改善呼吸功能。對此我院以此進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究，將遴選的98 例重癥肺炎并呼吸衰竭患者隨機(jī)分為空白組和實(shí)驗(yàn)組，在對兩組的臨床效果進(jìn)行分析之后可以看出對重癥肺炎并呼吸衰竭患者進(jìn)行支氣管肺泡灌洗的干預(yù)治療后，能夠很好地幫助患者改善呼吸困難及其他相應(yīng)癥狀，提高了總體治療有效率，并且提高了患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度。

綜上所述，臨床上對重癥肺炎并呼吸衰竭患者介入支氣管肺泡灌洗治療技術(shù)能夠較好地幫助患者緩解病情、更好的進(jìn)行呼吸，對今后在對臨床治療重癥肺炎并呼吸衰竭提供了較為科學(xué)、具體、全面的指導(dǎo)方案。