頭孢克洛分散片治療急性扁桃體炎的臨床效果觀察

馬俊

（武漢市江夏區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 湖北 武漢 430200）

急性扁桃體炎（AT）是腭扁桃體的急性炎性反應(yīng)，多合并咽淋巴環(huán)亦或是咽黏膜炎癥。高發(fā)群體是10 ～30 歲青壯年，部分患者癥狀呈反復(fù)性發(fā)作[1]。高發(fā)季節(jié)為春秋季，氣候變化時癥狀加重，其具有較典型的前驅(qū)癥狀，如猩紅熱或是白喉等。AT的病因包括免疫因素、感染因素和附近器官炎癥等，多通過血液學(xué)檢查確診，可見白細(xì)胞計數(shù)（WBC）增加，C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平升高。合理選擇抗菌藥物是其治療成功的關(guān)鍵，為此，本研究選取68 例AT 患者，用于分析頭孢克洛分散片的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年12 月來院治療的68 例AT 患者。隨機(jī)分為A 組35 例，男20 例，女15 例；年齡5 ～34 歲，平均（20.26±0.48）歲；B 組33 例，男17 例，女16 例；年齡4 ～32 歲，平均（20.17±0.30）歲。經(jīng)檢驗差異不顯著（P ＞0.05）。

1.2 方法

B 組行阿奇霉素片治療，每次劑量為0.5g，每日1 次，連續(xù)口服5d。

A 組行頭孢克洛分散片治療，兒童患者用藥劑量為每次20mg/kg，每日3 次。連續(xù)用藥3 ～5d，嚴(yán)格監(jiān)測病情。成人患者用藥劑量為每次0.25g，每日3 次。若為化膿性扁桃體炎，且膿性分泌物量多，則局部擦涂硝酸銀（5%），含漱復(fù)方硼砂液。兒童患者伴有高熱癥狀，應(yīng)加用抗病毒藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄咽痛、畏寒、發(fā)熱等癥狀消退耗時；觀察治療前后的WBC 與CRP 水平變化；評估胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)和血清病樣反應(yīng)等不良反應(yīng)率。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：發(fā)熱與咽痛等癥狀消失，局部充血緩解，下頜角淋巴結(jié)并無腫痛感，扁桃體分泌物完全消失；顯著療效：發(fā)熱與咽痛等癥狀顯著改善，下頜角淋巴結(jié)輕微腫脹，扁桃體分泌物顯著減少；初見療效：癥狀改善，下頜角淋巴結(jié)腫脹較明顯，扁桃體分泌物有所減少；未見療效：癥狀、淋巴結(jié)腫脹與扁桃體分泌物均未見好轉(zhuǎn)[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的總有效率比較

觀察組的總有效率為94.29%，高于對照組的72.73%，對差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組的總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組的癥狀消退耗時比較

觀察組的咽痛、畏寒與發(fā)熱等癥狀消退耗時短于對照組，數(shù)據(jù)對比有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組的癥狀消退耗時比較（±s，h）

2.3 兩組的WBC 和CRP 指標(biāo)比較

治療前，兩組的WBC 和CRP 指標(biāo)對比，未見差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組的WBC 和CRP 指標(biāo)均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間與組內(nèi)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組的不良反應(yīng)率比較

觀察組的不良反應(yīng)率為5.71%，低于對照組的24.24%，數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

表3 兩組的WBC 和CRP 指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組的WBC 和CRP 指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組的不良反應(yīng)率比較[n(%)]

3.討論

AT 是耳鼻喉科高發(fā)病，多發(fā)病于兒童、中老年人與青少年，若疾病反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致局部并發(fā)癥，如扁桃體附近膿腫或關(guān)節(jié)病變等。其病因與癥狀多樣，常見致病菌是葡萄球菌、溶血性鏈球菌與肺炎雙球菌等，需要進(jìn)行消炎與抗菌治療。AT 的一般療法為，囑患者清淡飲食、多飲水、多休息，禁食油膩或是辛辣食物，嚴(yán)格戒煙酒[3]。若吞咽困難則應(yīng)補(bǔ)充液體，進(jìn)流食，同時應(yīng)該做好隔離，正確戴口罩。抗生素是其常規(guī)療法，若病情較輕可以口服抗生素，病情偏重可選擇第二代頭孢抗生素，再根據(jù)病情選擇靜脈或是口服等給藥方式。阿奇霉素片是較為常用的抗生素，可以明顯緩解扁桃體部位的炎癥反應(yīng)，由于其臨床用藥年限較長，因此給藥方法多樣且成熟，可以實現(xiàn)個體化治療。但其需要4～5d方可控制炎癥，見效較慢，且耐藥性高，具有用藥局限性。

頭孢克洛分散片屬于第二代頭孢菌素，對于肺炎雙球菌或是金黃色葡萄球菌的抑制效果顯著，其作用機(jī)制為阻斷細(xì)胞膜的大量合成過程，針對性滅菌與消炎。其優(yōu)點為口服方便、起效快、吸收迅速，實用性強(qiáng)[4]。作為廣譜半合成類抗生素，其對草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌等活性類似于頭孢羥氨芐，且對于肺炎球菌等不產(chǎn)酶致病菌的抗菌效用高于頭孢羥氨芐的3 倍左右。藥物口服后經(jīng)腸道吸收，可均勻的分布于機(jī)體組織內(nèi)，達(dá)峰時間約是0.5h，血藥濃度約為13mg/L，清除半衰期為0.56h。藥物成分中，15%經(jīng)體內(nèi)代謝，主要為經(jīng)腎排泄，用藥8h 后，77%左右的藥量經(jīng)原形排出，可檢測出較高的尿藥濃度[5]。使用該藥具有以下注意事項：①該藥與頭霉素或是青霉素等藥物具有交叉反應(yīng)，可能導(dǎo)致過敏。因此，若患者對青霉胺、青霉素類或是頭霉素藥物過敏，則慎用該藥。②肝功能或是腎功能損傷者慎用。③長期口服該藥可能導(dǎo)致菌群明顯失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)感染，應(yīng)口服7d 以下[6]。④該藥可能會影響實驗室指標(biāo)，再進(jìn)行實驗室檢查前需全面了解患者的用藥史等情況，給予預(yù)見性處理，保證結(jié)果準(zhǔn)確。本次研究中，在進(jìn)行頭孢克洛分散片治療的基礎(chǔ)上，化膿性扁桃體炎或是膿性分泌物較多者，可局部擦涂硝酸銀，同時含漱復(fù)方硼砂液，可發(fā)揮消炎與收斂功效，增強(qiáng)頭孢克洛的藥效。若兒童患者在用藥3d 后仍出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，且體征與癥狀并未明顯改善，血象顯示W(wǎng)BC 繼續(xù)升高，則可能為病毒合并細(xì)菌感染，需要加用抗病毒藥物。在用藥的同時，應(yīng)告知患者注意保暖，保證室內(nèi)光線充足，并進(jìn)行隔離治療，預(yù)防疾病傳染給他人。

結(jié)果中，A 組的總有效率（94.29%）高于B 組（72.73%）；A 組的癥狀消退耗時短于B 組；實驗室指標(biāo)低于B 組；不良反應(yīng)率（5.71%）低于B 組（24.24%）（P ＜0.05）。說明頭孢克洛分散片可以促進(jìn)癥狀消退，改善實驗室指標(biāo)，具有較佳的安全性。原因是口服該藥后，藥效可集中作用于炎性病灶，促進(jìn)炎癥吸收，進(jìn)而改善癥狀，且能減輕炎性反應(yīng)對于WBC 與CRP 等實驗室指標(biāo)的影響性，恢復(fù)其正常水平。本次研究嚴(yán)格篩查該藥的用藥適應(yīng)癥，因此不良反應(yīng)少，加之藥物本身的毒性作用較小，會大幅提升用藥安全性?？傊蓪㈩^孢克洛分散片作為AT 的首選藥物，加快病情好轉(zhuǎn)，確保治療安全。