中西醫(yī)結(jié)合治療十二指腸潰瘍的臨床效果分析

梁庭都

（珠海市第五人民醫(yī)院 廣東 珠海 519055）

十二指腸潰瘍是一種局部炎性破損，與胃酸高分泌、胃蛋白酶侵襲作用、十二指腸黏膜防御功能降低、十二指腸黏膜被腐蝕相關(guān)[1]。病情嚴(yán)重者可合并黏膜下血管出血、消化道潰破穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥。此病可發(fā)生于各個(gè)年齡段，以青壯年發(fā)病率最高，男性多于女性，空腹時(shí)上腹痛為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)研究指出肝胃氣痛、胃脘痛與此病相關(guān)，患者吸煙、酗酒、熬夜、進(jìn)食無規(guī)律等不良生活習(xí)慣，應(yīng)激、長(zhǎng)期精神緊張等負(fù)面情緒等因素可導(dǎo)致十二指腸潰瘍病情反復(fù)發(fā)作。中西醫(yī)治療是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的方法，既能夠讓患者的病情有所緩解，又能夠提高臨床治療效果，保證治療的安全性[2]。因此，本研究選取醫(yī)院消化內(nèi)科2018 年2 月—2020 年2 月收治的188 例十二指腸潰瘍患者作為研究對(duì)象，分析消化內(nèi)科治療十二指腸潰瘍的臨床措施和效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院消化內(nèi)科2018 年2 月—2020 年2 月診治的188 例十二指腸潰瘍患者，按照隨機(jī)數(shù)表法，將其分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組94 例。實(shí)驗(yàn)組男女比例為60:34，年齡21 ～64 歲，平均年齡（31.2±4.1）歲，病程1 ～3 年，平均病程（2.3±0.8）年。常規(guī)組男女比例為58:36，年齡22～65歲，平均年齡（32.1±3.8）歲，病程1 ～4 年，平均病程（2.6±0.5）年。比較臨床資料，兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異不顯著，P ＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入組前均已行胃鏡檢查明確診斷為十二指腸潰瘍活動(dòng)期，對(duì)藥物沒有過敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并穿孔或幽門梗阻等并發(fā)癥者、病情需要禁食者、可疑惡性病變患者、長(zhǎng)期酗酒且治療期間不能戒酒者、肝腎功能不全等服藥禁忌癥者、孕婦及哺乳期婦女、其他不能按照研究規(guī)定者。

1.2 方法

給予常規(guī)組西醫(yī)方案治療，實(shí)驗(yàn)組中西醫(yī)結(jié)合方案治療。西醫(yī)治療方案如下：先予根除幽門螺旋桿菌三聯(lián)口服藥物方案“雷貝拉唑鈉腸溶片10mg/次，2 次/d（早餐、晚餐前口服）、克拉霉素膠囊500mg/次，2 次/d（早餐、晚餐后口服）、甲硝唑片400mg/次，2 次/d（早餐、晚餐后口服）”，療程為2 周，隨后繼續(xù)口服質(zhì)子泵抑制劑“雷貝拉唑鈉腸溶片10mg/次，1次/d（早餐前口服）”，療程為2 周，若患者疼痛癥狀緩解不明顯，可加服“硫糖鋁口服混懸液5mL/次4 次/d（三餐前1h及睡前服用，服時(shí)搖勻）”。中西醫(yī)結(jié)合治療方案如下：西醫(yī)治療方案與常規(guī)組相同，同時(shí)加服補(bǔ)中益氣湯劑“黃芪30g、茯苓15g、黨參15g、白術(shù)10g、白芍10g、柴胡10g、升麻、郁金10g、灸甘草8g、陳皮8g、當(dāng)歸6g、枳殼6g”，選用中藥配方顆粒制劑，每日1 劑，每劑（日）中藥平均分成2 份，分別于早、晚餐后溫水沖服。若患者出現(xiàn)以下情況可以加減藥方：（1）淤血患者：加檀香10g 與丹參10g；（2）陰虛患者：加制附片8g 與肉桂3g；（3）食滯患者：加枳實(shí)10g 與神曲10g。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

觀察兩組患者4 周療程后的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率，按照顯效、有效、無效判定臨床效果。其中，患者癥狀緩解，復(fù)查胃鏡提示十二指腸潰瘍基本愈合，周圍黏膜充血、水腫、糜爛等炎癥表現(xiàn)基本消失為顯效；患者癥狀基本緩解，十二指腸潰瘍面積縮小至一半以下，白苔變薄或消失，周圍黏膜充血、水腫減輕為有效；患者癥狀無明顯緩解，十二指腸潰瘍面積縮小未達(dá)一半以下，或出現(xiàn)并發(fā)癥或新發(fā)潰瘍?yōu)闊o效。治療總有效率按照顯效+有效計(jì)算，不良反應(yīng)主要包括：惡心、厭食、口苦。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率顯著高于常規(guī)組的臨床總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（%）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較（%）

3.討論

十二指腸潰瘍是全球性常見病，好發(fā)于秋冬及冬春季節(jié)，可發(fā)生于任何年齡段，以青壯年多見，男性的發(fā)病率顯著高于女性，可為慢性過程，病史可達(dá)數(shù)年或十余年。引起十二指腸潰瘍的高發(fā)因素主要包括生活飲食不規(guī)律、飲酒吸煙、工作及外界壓力大、幽門螺旋菌感染以及胃酸分泌異常和非甾體抗炎藥的應(yīng)用等。十二指腸潰瘍主要臨床表現(xiàn)為上腹疼痛，可表現(xiàn)為鈍痛或者灼燒痛[3]。其典型的上腹痛可具有節(jié)律性，為空腹（饑餓）時(shí)疼痛，可有夜間痛，一般可以被抑酸劑或進(jìn)食所緩解，部分患者可僅有上腹不適，或腹脹、厭食、反酸等消化不良癥狀。西醫(yī)治療方案大多數(shù)以藥物治療為主，包括抑酸藥物、黏膜保護(hù)劑、抗幽門螺旋桿菌方案等，但如果十二指腸潰瘍合并穿孔、梗阻、癌變等并發(fā)癥，或大量出血經(jīng)藥物、胃鏡治療無效時(shí)，則需要外科手術(shù)治療[4]。

本研究中，西醫(yī)治療主要使用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素組成抗幽門螺旋桿菌三聯(lián)方案，其中質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉挫鈉腸溶片能夠有效抑制胃酸分泌，同時(shí)可增強(qiáng)抗幽門螺旋桿菌抗生素的殺菌作用，克拉霉素膠囊為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，甲硝唑片為硝基咪唑類抗生素，均對(duì)幽門螺桿菌具有良好抗菌作用，療程選用14d 最長(zhǎng)治療方案。但近幾年研究表明，我國(guó)幽門螺旋桿菌對(duì)克拉霉素及甲硝唑等抗生素的耐藥率呈上升趨勢(shì)，甚至出現(xiàn)二重、三重甚至多重耐藥。結(jié)合我國(guó)飲食文化風(fēng)俗，集體用餐仍未形成分餐制、公筷制習(xí)慣，患者在根治幽門螺旋桿菌之后仍難以預(yù)防再次感染。十二指腸潰瘍病情反復(fù)發(fā)作，重復(fù)治療讓患者更容易出現(xiàn)耐藥狀況，并顯著降低患者的依從性，對(duì)治療的效果和安全性有直接的影響[5]。所以，本研究聯(lián)合使用中藥治療，可促進(jìn)臨床治療效果的提高，減輕不良反應(yīng)發(fā)生率。中醫(yī)研究表明，十二指腸潰瘍病癥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，因而治療應(yīng)該堅(jiān)持健脾益氣固本原則。使用黨參、白芍、茯苓、陳皮、甘草、當(dāng)歸等各種藥物，能夠健脾心寧、健脾益肺補(bǔ)氣、止痛化濁、清熱解毒、溫陽祛濕等，對(duì)患者的臨床癥狀有改善作用[6]。中藥配方顆粒是由單味中藥飲片經(jīng)提取濃縮制成的顆粒，藥性強(qiáng)，藥效高，可根據(jù)病情靈活加減，且攜帶保存方便，無需傳統(tǒng)煎煮，可直接沖服，明顯提高了患者的依從性。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率為96.80%，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%，常規(guī)組的臨床治療總有效率為63.82%，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.95%，實(shí)驗(yàn)組的治療情況顯著優(yōu)于常規(guī)組的治療情況，差異顯著（P ＜0.05），說明相較于西醫(yī)藥物治療，中西醫(yī)結(jié)合治療效果更好，患者依從性更高，治療安全性更高，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，消化內(nèi)科使用中西醫(yī)結(jié)合治療十二指腸潰瘍安全性高，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床效果顯著，值得在臨床上使用。