羅宇程 韋寶斌 戴鈺 蔣麗華 黃肖孝 鄧昕昱 黃金英( 通訊作者)
(廣西柳州市婦幼保健院<廣西科技大學附屬婦產醫(yī)院、兒童醫(yī)院> 廣西 柳州 545001)
新生兒由于免疫功能尚未完善、疾病臨床表現(xiàn)不典型、存在并發(fā)癥后遺癥風險高等特征,易發(fā)生多種疾病,尤其是感染性肺炎較為常見。有文獻報道,炎癥敏感指標中血清淀粉樣蛋白A(SAA)、超敏C 反應蛋白(hs-CRP)、白細胞(WBC)等具有檢測迅速、敏感性高、經濟價廉的優(yōu)點,臨床上均作為診斷感染程度的早期指標[1]。為此,本次旨在探討上述指標在診斷新生兒肺炎感染中的臨床意義。
選取2019 年1 月—2020 年7月期間在本院新生兒科收治的77 例診斷肺炎感染的新生兒作為感染組,其中男42 例,女35例,日齡(17.43±8.53)d。以同期在本院進行檢查的65 例健康新生兒作為對照組,其中男37例,女28例,日齡(19.94±7.2)d。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。
感染組新生兒均符合《實用新生兒學》中關于新生兒感染性肺炎相關診斷標準,排除心、肝、腎等基礎疾病者。經醫(yī)院倫理委員會討論批準。
SAA 檢測儀器采用上海奧普生物醫(yī)藥有限公司生產的上海奧普Ottoman-1000 全自動特定蛋白即時檢測分析儀,hs-CRP 檢測采用巴迪泰(廣西)生物科技有限公司生產的全自動干式熒光免疫分析儀,WBC 分類計數采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產的B C-6000 五分類血細胞分析儀。所用試劑及質控液皆為儀器廠家配套,儀器由廠家定時進行保養(yǎng)校準。
嚴格按操作規(guī)程對新生兒EDTA-K2 抗凝血進行測定并記錄結果,以大于項目參考范圍上限為異常,WBC 參考范圍為(3.5~9.5)×109/L,hs-CRP 參考范圍為0 ~10mg/L,SAA 參考范圍為0 ~10mg/L。
數據采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件分析處理,計數資料采用率(%)表示,行χ2檢驗;計量資料用均數±標準差(±s)表示,行t 檢驗,P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
感染組SAA、hs-CRP、WBC 水平均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P <0.05),見表1。
表1 兩組新生兒SAA、hs-CRP、WBC 水平比較(±s)
表1 兩組新生兒SAA、hs-CRP、WBC 水平比較(±s)
感染組SAA、hs-CRP 和WBC 計數陽性率顯著高于對照組,且差異均有統(tǒng)計學意義(P <0.05),見表2。
表2 兩組新生兒SAA、hs-CRP 和WBC 計數檢測陽性率比較[n(%)]
根據ROC 曲線分析顯示,3 項指標在新生兒肺炎感染診斷中以SAA診斷價值最高,曲線下面積(AUC)(95% CI)為0.765(0.686~0.843);WBC 的診斷價值較低,AUC(95% CI)為0.620(0.528~0.712);hs-CRP 診斷價值處于兩者之間,AUC(95%CI)為0.700(0.614 ~0.787)。見圖1。
圖1 各項指標診斷新生兒重癥感染的ROC 曲線
感染性肺炎是新生兒常見感染性疾病,其主要表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、咳嗽以及肺部濕啰音,病情發(fā)展至后期會出現(xiàn)胸痛、呼吸衰竭、心力衰竭以及嗜睡、意識模糊、驚厥等神經系統(tǒng)障礙和惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)功能障礙。由于該病起病隱匿,且新生兒無法表達,所以存在臨床難以評估新生兒感染性肺炎發(fā)展的情況[2]。
WBC 計數是臨床鑒別非細菌及細菌感染的常規(guī)指標,在實際應用中易受到多種因素影響,從而產生較大的差異。如新生兒WBC 計數通常高于年長兒童[3],或給予肺炎新生兒抗菌藥物治療,WBC 基礎值較低者,WBC 水平可處于正常范圍[4],因此單一檢測WBC 計數難以準確評估新生兒感染情況。hs-CRP 是一種由肝臟合成非特異性急性時相反應蛋白,具有較高的靈敏度,其水平高低與年齡、性別等因素無關。當機體受到炎癥、創(chuàng)傷或細菌感染時,hs-CRP 水平數小時內將急劇上升,當病情逐漸好轉后,其水平將迅速下降,可將其作為感染性疾病非活動期及活動期鑒別的重要指標[5-6]。SAA 是急性時相蛋白中的一種,與hs-CRP 相比,其在病毒感染時主要表現(xiàn)為輕中度升高,而hs-CRP 主要表現(xiàn)為不升高或僅在一個狹窄范圍內小幅升高[7-8]。
結果顯示,肺炎感染組SAA、hs-CRP 及WBC 檢測結果均高于對照組,說明這3 項炎癥指標都可以在一定程度上表明炎癥的發(fā)生。根據ROC 曲線分析,組間WBC AUC 較小,在診斷疾病以及判斷病情程度的效能有限。SAA、CRP AUC 較大,表明SAA、hs-CRP是檢測新生兒感染性肺炎的有效指標。在感染性疾病檢測中,SAA、hs-CRP 是較為敏感的指標,可彌補WBC 的不足,三者檢測或有助于提高新生兒肺炎感染程度診斷的準確率和及時率。
新生兒的治療多依靠臨床醫(yī)生的經驗判斷,而多指標數據支持能有效幫助臨床醫(yī)生早期準確地診斷病情程度,對于新生兒肺炎感染的救治意義重大。SAA、hs-CRP 和WBC 在臨床上對于早期診斷新生兒肺炎感染均有一定的指導意義。這提示臨床醫(yī)生應該根據患兒的病情發(fā)展對上述指標進行檢測和結合臨床分析,從而更好的對患兒的病情做出判斷及治療。