綜合護(hù)理在老年慢性阻塞性肺炎患者中的應(yīng)用進(jìn)展

胥琴

摘要：醫(yī)療服務(wù)水平日漸提高背景下，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求。然而從當(dāng)前部分科室護(hù)理工作實(shí)際看，仍面臨一定的難題，如疾病類型較多、患者基數(shù)大、工作任務(wù)繁重等，一旦出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，便會(huì)影響患者治療效果與護(hù)理服務(wù)整體質(zhì)量，這就要求行之有效的護(hù)理服務(wù)模式，改善護(hù)理效果。本次研究將取老年慢性阻塞性肺炎患者為例，分析護(hù)理工作中綜合護(hù)理實(shí)施的要點(diǎn)與應(yīng)用進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：老年慢性阻塞性肺炎;綜合護(hù)理;應(yīng)用進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】 R592? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）17--01

前言：作為臨床常見(jiàn)慢性病，慢性阻塞性肺炎多見(jiàn)于中老年群體中，大多研究將其病因歸結(jié)于遺傳因素、血管因素、肺臟器官因素以及不良生活習(xí)慣等為主，若未及時(shí)控制治療，病死率極高。盡管當(dāng)前關(guān)于慢性阻塞性肺疾病臨床治療手段日益完善，但仍需輔以有效的護(hù)理措施，如綜合護(hù)理干預(yù)措施。本次研究將結(jié)合近年來(lái)老年慢性阻塞性肺炎患者護(hù)理中綜合護(hù)理的研究進(jìn)展做綜述分析。

1胸部體療護(hù)理

1.1膨肺技術(shù)與用力呼氣技術(shù)

慢性阻塞性肺炎患者臨床治療中，主要強(qiáng)調(diào)將氣道內(nèi)分泌物清除，使呼吸功、氣道阻力減少，在肺氣體交換改善下，使支氣管感染發(fā)生率降低。部分研究中，提及采用胸部物理治療方法，如膨肺技術(shù)的應(yīng)用，使分泌物由肺部排除。同時(shí)，也可采用用力呼氣技術(shù)，主要通過(guò)呼氣1次或2次，提高氣流速度，使黏液堵塞氣道問(wèn)題得以解決。

1.2排痰機(jī)應(yīng)用

胸部理療中排痰機(jī)的應(yīng)用也較為常見(jiàn)，通過(guò)排痰機(jī)低頻作用力，由肌肉組織向細(xì)小支氣管深入，短時(shí)間內(nèi)可增加排痰量，有效排除分泌物，也因如此，使咳嗽癥狀得到明顯緩解。護(hù)理工作開(kāi)展中，應(yīng)考慮指導(dǎo)患者有效咳嗽，如取坐位、立位咳嗽，胸內(nèi)氣流速度與內(nèi)壓都較高，在清除起到內(nèi)分泌物上可取得明顯效果。若患者不規(guī)律咳嗽，極易加重支氣管痙攣癥狀、呼吸困難癥狀以及胸痛癥狀等。因此，無(wú)論采用哪種胸部理療方法，咳嗽指導(dǎo)都極為必要。

1.3霧化吸入聯(lián)合體位引流

老年慢性阻塞性肺炎患者治療中，強(qiáng)調(diào)在體位引流效果上強(qiáng)化。此時(shí)可考慮在霧化吸入方式應(yīng)用的同時(shí)采取體位引流方式。體位引流時(shí)應(yīng)注意，引流前霧化吸入生理鹽水，通過(guò)濕化管壁痰液，降低其黏性，在引流或扣拍時(shí)因重力作用，更易使痰液松動(dòng)，于支氣管排除，氣道清除能力因此加大。需注意的是，這種方法應(yīng)用下，可能出現(xiàn)降低患者氧合狀況問(wèn)題，要求做好控制工作[1]。

2呼吸康復(fù)訓(xùn)練

傳統(tǒng)護(hù)理工作中，更關(guān)注急性發(fā)作期患者護(hù)理要點(diǎn)，而近年來(lái)老年慢性阻塞性肺炎患者護(hù)理中更注重急性發(fā)作的預(yù)防，采取呼吸康復(fù)訓(xùn)練方法。這種方法應(yīng)用下，對(duì)于疾病癥狀的改善可起到明顯作用，且因發(fā)病頻率的降低使患者日常生活能力提高。有研究中提及，在呼吸康復(fù)訓(xùn)練中，一般要求患者訓(xùn)練時(shí)間控制在6個(gè)月～12個(gè)月，訓(xùn)練內(nèi)容包括：①有氧耐力訓(xùn)練，可選擇蹬車或步行方式;②呼吸操鍛煉，以鼻吸氣、以嘴呼氣，呼氣中采用縮唇方式，并輔以相應(yīng)的肢體動(dòng)作;③放松訓(xùn)練以及肢體訓(xùn)練，其中放松訓(xùn)練表現(xiàn)為指導(dǎo)患者采用立位、坐位方式，做腹式呼吸。而在肢體訓(xùn)練方面，如上舉動(dòng)作等。通過(guò)這些訓(xùn)練方式，可實(shí)現(xiàn)提高患者血氧飽和度、緩解氣短或咳嗽等癥狀的目標(biāo)，且有助于不良心理的改善。

3心理支持與健康教育

焦慮、抑郁等心理問(wèn)題在慢性阻塞性肺炎患者中極為常見(jiàn)，這些心理問(wèn)題的產(chǎn)生主要?dú)w因于疾病折磨、對(duì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的考慮以及家庭支持或社會(huì)支持。護(hù)理工作開(kāi)展中，應(yīng)做好患者心理狀況的評(píng)估，給予針對(duì)新的心理疏導(dǎo)，如對(duì)于因疾病折磨而出現(xiàn)負(fù)性心理問(wèn)題患者，通過(guò)舉出治療效果顯著案例，幫助患者樹立治療信心，積極配合護(hù)理工作。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者親友勤探視，從經(jīng)濟(jì)、情感等多方面給予支持，使負(fù)性心理問(wèn)題得到有效控制。另外，在健康教育方面，在宣教內(nèi)容上，以疾病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)、氧療知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)以及其他用藥注意事項(xiàng)等為主，在宣教方式上可選擇口頭宣教、示范教育、健康手冊(cè)發(fā)放等。

4新治療方法的護(hù)理研究

4.1肺減容術(shù)

該治療方法最初于上世紀(jì)90年代國(guó)外應(yīng)用研究，強(qiáng)調(diào)采用肺容量減少方式，使患者呼吸功能得到改善。我國(guó)近年來(lái)關(guān)于肺減容術(shù)的研究也逐漸深入，且提出相關(guān)的護(hù)理要求。如術(shù)前需保持3個(gè)月呼吸訓(xùn)練，在呼吸耐力提高下，實(shí)現(xiàn)主觀癥狀改善目標(biāo)，且術(shù)前應(yīng)做好相關(guān)的心理干預(yù)與其他指導(dǎo)，確?；颊咴诜螠p容術(shù)下心理與生理均做好準(zhǔn)備。

4.2BIPAP呼吸機(jī)應(yīng)用

BIPAP呼吸機(jī)應(yīng)用，亦可稱之為無(wú)創(chuàng)傷氣道雙水平正壓呼吸機(jī)，一般適用于危重患者，無(wú)需做氣管切開(kāi)與插管，可由鼻面罩做人工通氣，在正壓輔助呼吸下，使患者氣道阻力降低，肺泡通氣量增加。有研究中提及，部分慢性阻塞性肺疾病患者合并呼吸衰竭癥狀時(shí)，采用BIPAP呼吸機(jī)通氣，取得的效果較為顯著[2]。

4.3肺移技術(shù)

肺氣腫患者治療中，可引入單肺移植方法，治療效果明顯。該方法應(yīng)用下需輔以有效的護(hù)理措施，如術(shù)前護(hù)理中，主要做運(yùn)動(dòng)耐力、呼吸鍛煉，為手術(shù)做好生理準(zhǔn)備。而術(shù)后，也要求做好多方面護(hù)理工作，包括預(yù)防感染、排異監(jiān)測(cè)、胸液監(jiān)測(cè)、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)以及呼吸監(jiān)測(cè)護(hù)理等。同時(shí)，術(shù)后護(hù)理也要求在呼吸康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)等方面強(qiáng)化，以此使治療效果達(dá)到最佳。

結(jié)論：老年慢性阻塞性肺炎患者臨床治療手段日益完善下，對(duì)護(hù)理模式的應(yīng)用要求逐漸提高。護(hù)理中可考慮引入綜合護(hù)理方式，其實(shí)施的要點(diǎn)表現(xiàn)在心理護(hù)理、呼吸康復(fù)訓(xùn)練、健康教育以及新治療技術(shù)護(hù)理工作等，對(duì)于治療效果的提高以及良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建可發(fā)揮重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡曉梅. 綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的改善作用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（41）：224-225.

[2]劉細(xì)寒. 綜合護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺炎患者的影響評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（04）：236-237.