以健康為中心的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式分析及對策

近年來隨著社會經(jīng)濟發(fā)展與國民生活水平提升，人們的健康需求發(fā)生了一定變化，接受醫(yī)療的目的從最初的“看病”逐漸轉(zhuǎn)變成如今的“健康”。為滿足民眾現(xiàn)階段健康需求，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才模式也必須做出相應(yīng)轉(zhuǎn)變，即由“治疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖】禐橹行摹?。簡言之，就是要培養(yǎng)同時會“治已病’與“治未病”的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。為實現(xiàn)這一人才培養(yǎng)目的，下面圍繞以健康為中心的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式展開探討。

一、以健康為中心實施基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的動因

（一）適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。采取以健康為中心的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，其動因之一是為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式上的轉(zhuǎn)變。關(guān)于醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，可總結(jié)為：隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式逐漸展現(xiàn)出它的落后性，為滿足人們的健康需求并促進醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展，“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式”被提出并在近年來得到了廣泛認(rèn)可與運用。傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的落后性主要表現(xiàn)為它的關(guān)注點始終只位于生理層面，比如關(guān)注疾病給人帶來的生理變化，忽視了社會層面、心理層面對人類健康的影響。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，人們逐漸意識到除生物因素外，社會因素、心理因素等等都會對人們的健康產(chǎn)生明顯影響，而且局部、具體的生理疾病并不僅僅只會影響人的某一部位，而是會波及人的整個軀體以及心理狀態(tài)。此情況下，“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式”應(yīng)運而生，關(guān)注心理、社會等因素以人類健康為中心加強疾病防治成為主流。

（二）滿足我國新醫(yī)改需要。以健康為中心實施基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、轉(zhuǎn)變?nèi)瞬排囵B(yǎng)模式，其動因之一是為了滿足我國新醫(yī)改需要。實施新醫(yī)改的主要目標(biāo)，可簡單總結(jié)為——使基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人人可享，保障國民健康，全面促進國民健康水平提升。此背景下，將“治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖】禐橹行摹?，做好健康促進工作，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重心前移，是達成新醫(yī)改目標(biāo)的必然路徑。為配合新醫(yī)改，促成新醫(yī)改目標(biāo)達成，那么相應(yīng)的，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式也應(yīng)做出改變，即應(yīng)當(dāng)圍繞“健康”實施新一輪醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，不斷為我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提供優(yōu)質(zhì)人才，真正實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心前移，從“治病”變?yōu)椤爸挝床　薄?/p>

（三）應(yīng)對慢性病與人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)。以健康為中心進行基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，可幫助我國應(yīng)對慢性病與人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)。根據(jù)《2019—2025年中國慢病管理市場專項調(diào)查及發(fā)展趨勢分析報告》提供的數(shù)據(jù)可知，2017年全球死于慢性非傳染性疾病的人數(shù)為4110萬，占總死亡人數(shù)的73%。慢性非傳染性疾病是導(dǎo)致人類死亡的主要原因，是未來我國醫(yī)療衛(wèi)生體系面臨的挑戰(zhàn)，隨著慢性病患者低齡化、我國勞動力人口素質(zhì)逐步下滑，它還會給國家、社會、經(jīng)濟發(fā)展帶來巨大壓力。除慢性病外，即將到來的人口老齡化，也沖擊著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系，要減輕慢性病與人口老齡化帶來的醫(yī)療衛(wèi)生壓力，需摒棄以治病為中心進行基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，采取以健康為中心的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，通過預(yù)防慢性病、老年病來加強國民健康管理，以此應(yīng)對慢性病與人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)。

二、以健康為中心的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)對策

（一）貫徹“治未病”思想與“預(yù)防為主”方針。在以健康為中心進行基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)時，首先要貫徹“治未病”思想與“預(yù)防為主”方針，簡單來講，就是從思想層面入手，改變基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)時多關(guān)注“治病”、少關(guān)注“防病”的固有思維，使人才培養(yǎng)兼顧防病與治病。在貫徹“治未病”思想與“預(yù)防為主”方針時，可采取的策略有：將“治未病”思想與“預(yù)防為主”方針融入各大院校的醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)方案、課程體系當(dāng)中，使基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)重心前移，此時，一是要培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的疾病預(yù)防意識，二是要使基層醫(yī)療衛(wèi)生人才具備更加專業(yè)、系統(tǒng)的疾病預(yù)防知識、健康管理知識。

（二）注重多學(xué)科協(xié)同創(chuàng)新型人才培養(yǎng)。注重多學(xué)科協(xié)同創(chuàng)新型人才培養(yǎng)是加快以健康為中心進行基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的策略之一。簡言之就是在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生專業(yè)人才時，不將學(xué)生束縛在狹窄領(lǐng)域當(dāng)中，鼓勵學(xué)生積極進取，跨學(xué)科、跨行業(yè)選課，汲取其他相關(guān)學(xué)科與行業(yè)的知識，并參與到其他相關(guān)學(xué)科及行業(yè)實踐當(dāng)中。例如，在“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式”下，鼓勵醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生積極學(xué)習(xí)心理學(xué)知識、社會學(xué)知識，使學(xué)生對健康與心理、社會之間深層次關(guān)系有一定認(rèn)知，以此幫助醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生構(gòu)建出更加完善的專業(yè)知識體系，為學(xué)生后續(xù)投入基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)打下更加牢固的知識基礎(chǔ)。

（三）結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生人才需求優(yōu)化課程設(shè)置。在以健康為中心進行基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)時，為提高人才培養(yǎng)效率及效果，必須結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生人才需求。換言之，就是使教育系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)形成良好聯(lián)動，使教育體系充分發(fā)揮它作為人才培養(yǎng)基地的作用，結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)人才訴求落實人才培養(yǎng)工作，從而為衛(wèi)生系統(tǒng)提供它真正需要的、綜合素質(zhì)過硬的優(yōu)秀人才。此時，可采取的人才培養(yǎng)策略有——結(jié)合需求優(yōu)化課程設(shè)置。即在以健康為中心進行基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)時，圍繞衛(wèi)生系統(tǒng)人才需求進行課程設(shè)置，除了通過設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)課程來培養(yǎng)人才的專業(yè)知識技能外，還要通過設(shè)置文化課程、實踐課程等等，來培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的溝通能力、協(xié)作能力、數(shù)據(jù)分析處理能力以及其他作為一名基層醫(yī)療衛(wèi)生人才應(yīng)當(dāng)具備的能力。

（四）對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行“縣管鄉(xiāng)用”盤活基層人力資源。確立以健康為中心，探索完善鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣管鄉(xiāng)用”或“鄉(xiāng)聘村用”機制，解決目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱和人才匱乏問題。首先，按照部門職能職責(zé)，依據(jù)政府職能轉(zhuǎn)變要求創(chuàng)新公共服務(wù)提供方式。黨的十八大做出了加快推進政府職能轉(zhuǎn)變的決定，中央和各省委、省政府關(guān)于政府職能轉(zhuǎn)變和機構(gòu)改革的指導(dǎo)意見都明確規(guī)定，對可由市場提供、社會承擔(dān)的公共服務(wù)，逐步通過政府購買服務(wù)或由政府設(shè)立公益崗的方式完成。2014年國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部和國家中醫(yī)藥管理局5部委聯(lián)合印發(fā)的《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》中已作出規(guī)定，村衛(wèi)生室提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)采取政府購買服務(wù)方式撥付。二是村醫(yī)按照國家《中華人民共和國村民委員會組織法》、《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》的有關(guān)規(guī)定，村民委員會辦理本村的公共事務(wù)和公益事業(yè)，村衛(wèi)生室屬于村委會管理范疇，由縣級政府層面規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生工資待遇，工資待遇由政府補助、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費進行供給，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生院的實際工作量進行核算，實行按勞分配原則。三是各地可以在推進開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的基礎(chǔ)上，強化人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生健康等部門政策協(xié)同，探索開展村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣管鄉(xiāng)用”或“鄉(xiāng)聘村用”機制。鼓勵有條件地區(qū)探索實行基層醫(yī)務(wù)人員“鄉(xiāng)聘村用”。優(yōu)先培養(yǎng)貧困縣村醫(yī)，實施村醫(yī)培訓(xùn)培養(yǎng)計劃，為鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)及衛(wèi)生室配備合格醫(yī)生。

（五）以健康為中心調(diào)整醫(yī)學(xué)教育專業(yè)方向。在醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變、以健康為中心成為基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)主要方向的情況下，為加快高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，可采取的對策有——以健康為中心調(diào)整醫(yī)學(xué)教育專業(yè)方向。此時可具體做法有：首先，放寬人才培養(yǎng)范圍。除了針對在讀學(xué)生開設(shè)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)外，還可針對在崗基層醫(yī)療衛(wèi)生人才開設(shè)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育專業(yè)，以此為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進一步學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識與技能、提高自身綜合素質(zhì)創(chuàng)造良好條件。其次，完善醫(yī)學(xué)教育專業(yè)分支。即可針對特有人群設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育專業(yè)，比如可針對兒童設(shè)置兒童健康管理專業(yè)、針對慢性病人群設(shè)置慢性病健康管理專業(yè)等等。

（六）推進實踐教學(xué)培養(yǎng)方式與學(xué)制改革?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人才除了必須具備過硬的專業(yè)知識外，還必須具備極強的實踐、動手能力，在以健康為中心進行基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)時，可通過持續(xù)推進實踐教學(xué)培養(yǎng)方式與學(xué)制改革，來強化人才實踐能力、動手能力的培養(yǎng)，從而達到提高人才培育效果的目的。比如，將原本對實踐較為忽略的“4+1”人才培養(yǎng)方式與學(xué)制，改革為更加注重實踐的“4+4+3”培養(yǎng)方式與學(xué)制。幾種醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)培養(yǎng)方式與學(xué)制類型如表2-1。

表2-1 醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)培養(yǎng)方式與學(xué)制類型

三、結(jié)語

綜上，以健康為中心進行基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培育是順應(yīng)時代發(fā)展、促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇。近年來，我國各大院校始終將培養(yǎng)以健康為中心的、高素質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才視作重要辦學(xué)目標(biāo)，并為我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提供了大量生力軍。在以健康為中心加快基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)時，除了深入貫徹“治未病”思想和“預(yù)防為主”方針等對策外，還可通過構(gòu)建專業(yè)群、完善衛(wèi)生健康課程育人體系等做法來促進基層醫(yī)療衛(wèi)生人才綜合素質(zhì)提升，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展奠定堅實的人才基礎(chǔ)。