疫情防控常態(tài)化下的高校結(jié)核病管理工作探討

畢煒，孫艷明，馬妍，徐遠(yuǎn)

(天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬?？滇t(yī)院，天津 300193)

0 引言

結(jié)核病是一種常見的慢性傳染性疾病，由結(jié)核桿菌感染引起，是群眾因病致貧、因病返貧的主要疾病[1]，是重要的公共衛(wèi)生問題。大學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)繁重，校園內(nèi)人群密度大等原因使學(xué)校成為結(jié)核病的高發(fā)場(chǎng)所。黨中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《健康中國(guó)行動(dòng)》(2019-2030年)中指出，要加強(qiáng)結(jié)核病防控，努力控制和降低結(jié)核病流行水平。到2022年和2030年，使肺結(jié)核發(fā)病率下降到55/10萬以下，并呈持續(xù)下降趨勢(shì)。尤其在新冠肺炎疫情流行期間，肺結(jié)核等各類呼吸道傳染病存在疊加風(fēng)險(xiǎn)，因此做好疫情防控常態(tài)化下的結(jié)核病防控工作顯得尤為重要。本文探討高校結(jié)核病防控工作管理方法，并就醫(yī)學(xué)院校特點(diǎn)有針對(duì)性地提出管理對(duì)策，為進(jìn)一步總結(jié)學(xué)校結(jié)核病特點(diǎn)和防控策略提供依據(jù)。

1 結(jié)核病日常防控工作

1.1 落實(shí)各項(xiàng)管理制度

嚴(yán)格落實(shí)因病缺勤和病因追蹤制度，要求學(xué)校各二級(jí)學(xué)院每周上報(bào)因病缺勤情況，當(dāng)周沒有因病缺勤的也要進(jìn)行“零報(bào)告”，對(duì)因疑似結(jié)核病缺勤學(xué)生及時(shí)做好病因追蹤排查。在班級(jí)內(nèi)設(shè)立衛(wèi)生骨干，及時(shí)發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰2周以上仍未就診的疑似病例，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。落實(shí)宿舍樓、教學(xué)樓等人員聚集場(chǎng)所消毒通風(fēng)制度。宿舍內(nèi)衛(wèi)生清潔和消毒通風(fēng)由學(xué)生完成，設(shè)立宿舍衛(wèi)生日，由各學(xué)院督促學(xué)生每周領(lǐng)取消毒片，對(duì)宿舍內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒通風(fēng)。公共區(qū)域消毒通風(fēng)由后勤物業(yè)完成，校醫(yī)院定期督導(dǎo)。校醫(yī)院、二級(jí)學(xué)院和后勤物業(yè)積極配合，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)溝通盡快解決，保證各項(xiàng)制度的落實(shí)。

1.2 多途徑宣傳防治知識(shí)

按照“師生健康中國(guó)健康”主題健康教育活動(dòng)的要求，結(jié)合衛(wèi)生日--“世界結(jié)核病日”，以各學(xué)院、學(xué)生社團(tuán)為主體開展多種形式的主題宣傳活動(dòng)，普及結(jié)核病防治知識(shí)。同時(shí)校醫(yī)院可通過網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查、健康教育宣傳欄、防治知識(shí)宣傳展板等形式進(jìn)行宣傳，并可邀請(qǐng)結(jié)核病防控部門做專題講座，普及防控知識(shí)。學(xué)校應(yīng)在政策上給予大力支持，設(shè)立專項(xiàng)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，用于結(jié)核病防治宣傳和消毒用品購(gòu)買。力求通過多途徑、多層面、多角度的宣傳，幫助學(xué)生建立健康的生活方式、合理膳食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，提高身體免疫力，降低結(jié)核菌感染幾率和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。并通過宣傳提高學(xué)生對(duì)結(jié)核病知識(shí)的知曉率，引導(dǎo)學(xué)生出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)及時(shí)就診，減少就診延誤，保護(hù)易感人群，避免出現(xiàn)聚集性疫情。

1.3 加強(qiáng)各級(jí)各類人員培訓(xùn)

加強(qiáng)對(duì)各二級(jí)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、專職輔導(dǎo)員、學(xué)生骨干、物業(yè)保潔人員開展結(jié)核病防控知識(shí)培訓(xùn)。第一，每學(xué)期開學(xué)面向輔導(dǎo)員以及班級(jí)學(xué)生骨干開展結(jié)核病防治知識(shí)及相關(guān)防控制度培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)防控意識(shí)。并要求參會(huì)的學(xué)生骨干會(huì)后組織一次主題班會(huì)，提高學(xué)生對(duì)傳染病的認(rèn)知度和防控意識(shí)。第二，定期面向物業(yè)保潔人員開展消毒知識(shí)培訓(xùn)，保證物業(yè)人員人人掌握消毒技術(shù)，保證學(xué)校公共衛(wèi)生區(qū)域達(dá)到衛(wèi)生消毒標(biāo)準(zhǔn)。第三，定期面向二級(jí)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)召開結(jié)核病疫情通報(bào)會(huì)議，通報(bào)一段時(shí)期內(nèi)的結(jié)核病發(fā)病形勢(shì)，并部署下一階段的防控任務(wù)。通過向各級(jí)各類人員開展培訓(xùn)，使防控工作由點(diǎn)及面、有序開展，形成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視，人員各司其職、分工合作的態(tài)勢(shì)，使結(jié)防工作穩(wěn)步推進(jìn)。

1.4 形成高效的疫情上報(bào)機(jī)制

形成高效的結(jié)核病疫情上報(bào)機(jī)制，并根據(jù)醫(yī)學(xué)院校特點(diǎn)建立各部門間有效溝通機(jī)制。第一，形成由學(xué)生骨干-輔導(dǎo)員-校醫(yī)院-校衛(wèi)生工作主管領(lǐng)導(dǎo)-上級(jí)結(jié)核病防疫部門構(gòu)成的有序高效的結(jié)核病上報(bào)機(jī)制。當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，嚴(yán)格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)預(yù)案的要求，積極開展應(yīng)急處置工作，落實(shí)各項(xiàng)應(yīng)急響應(yīng)措施，最大限度地減輕疫情的危害和影響。第二，應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)院校特點(diǎn)，制定學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)結(jié)核病的雙重管理上報(bào)機(jī)制。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)以及臨床類研究生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)均需在實(shí)習(xí)醫(yī)院完成，一方面，醫(yī)院的特殊環(huán)境使學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中較之在學(xué)校更容易感染結(jié)核病，另一方面，學(xué)生在實(shí)習(xí)期間往往直接接受實(shí)習(xí)醫(yī)院的管理，而在此期間學(xué)校的管理往往滯后甚至脫節(jié)。因此應(yīng)有針對(duì)性地制定二級(jí)學(xué)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)結(jié)核病的雙重管理上報(bào)機(jī)制，雙方通過制定管理制度、對(duì)接管理程序，保證二級(jí)學(xué)院能及時(shí)掌握學(xué)生在實(shí)習(xí)醫(yī)院因病缺勤的情況，并通過病因排查及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例。

1.5 加強(qiáng)結(jié)核病高發(fā)地區(qū)和高危人群管理

加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病高發(fā)地區(qū)和高危人群管理，有助于降低結(jié)核病發(fā)病率，保護(hù)易感人群。第一，目前很多高校都實(shí)施了面向新疆、西藏、青海等西北部偏遠(yuǎn)地區(qū)和少數(shù)民族聚集地區(qū)的招生政策，上述地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，醫(yī)療衛(wèi)生水平相對(duì)落后等原因，屬于結(jié)核病高發(fā)地區(qū)。學(xué)生從家鄉(xiāng)來到異地求學(xué)，對(duì)新環(huán)境的不適應(yīng)和緊張疲勞等因素引起機(jī)體免疫力下降，使原有結(jié)核菌感染的學(xué)生發(fā)病幾率增加。對(duì)于此類學(xué)生在常規(guī)入學(xué)胸片檢查的基礎(chǔ)上，可考慮加做結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD試驗(yàn))，并對(duì)PPD呈強(qiáng)陽性的人群建立檔案進(jìn)行管理，必要時(shí)可進(jìn)行預(yù)防性服藥以降低發(fā)病率。第二，由于醫(yī)學(xué)院校學(xué)生尤其是研究生在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，而學(xué)生自身保護(hù)意識(shí)卻較差，在醫(yī)院實(shí)習(xí)過程中更容易感染結(jié)核菌，而后在畢業(yè)、寫論文、找工作等壓力和應(yīng)激因素下導(dǎo)致發(fā)病，給健康和學(xué)業(yè)造成極大影響。對(duì)此類人群也應(yīng)有針對(duì)性加大篩查力度，在常規(guī)入學(xué)體檢的基礎(chǔ)上，每年進(jìn)行一次胸片篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人，保護(hù)易感人群。

2 結(jié)核病疫情管理工作

2.1 結(jié)核病患病學(xué)生管理

對(duì)疑似結(jié)核病病例應(yīng)及時(shí)隔離，在未排除結(jié)核病之前暫停上課。學(xué)校應(yīng)明確自身在結(jié)核病休復(fù)學(xué)管理中的定位，應(yīng)嚴(yán)格按照2017版《學(xué)校結(jié)核病工作規(guī)范》，以結(jié)核病專門防治機(jī)構(gòu)開具的診斷證明作為休復(fù)學(xué)管理依據(jù)。對(duì)于達(dá)到復(fù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)但仍需繼續(xù)在校服藥的學(xué)生病例，應(yīng)采取措施保證其規(guī)律服藥。不規(guī)律地服用抗結(jié)核藥物易產(chǎn)生耐藥性，而耐藥結(jié)核產(chǎn)生的危害性更大，且治療周期更長(zhǎng)，通常需要18-24個(gè)月才能達(dá)到病愈復(fù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重影響學(xué)業(yè)。因此校醫(yī)院應(yīng)聯(lián)合二級(jí)學(xué)院輔導(dǎo)員形成學(xué)生服藥督導(dǎo)機(jī)制，以保證學(xué)生在校期間規(guī)律服藥，完成治療療程。同時(shí)結(jié)核病學(xué)生病愈復(fù)學(xué)后及在新生體檢中發(fā)現(xiàn)的陳舊性肺結(jié)核病例，應(yīng)要求其定期復(fù)查胸片，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

2.2 密切接觸者篩查管理

對(duì)肺結(jié)核確診病例的密切接觸人員要及時(shí)開展密切接觸者篩查。肺結(jié)核病例的密切接觸者是指與肺結(jié)核病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學(xué)。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上肺結(jié)核病例，需將密切接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生[2]。但在大學(xué)，尤其是醫(yī)學(xué)院校，班級(jí)概念難以反映實(shí)際的密切接觸情況，比如本科醫(yī)學(xué)生從大五開始、研究生從大二開始往往已經(jīng)沒有在校課程，其密切接觸人群已不是其同班同學(xué)和授課教師，而變?yōu)樵卺t(yī)院同一個(gè)科室實(shí)習(xí)或在同一課題組、實(shí)驗(yàn)室的導(dǎo)師及新的學(xué)習(xí)生活圈中的人群。因此在確定密接人群時(shí)應(yīng)充分和輔導(dǎo)員以及學(xué)生本人溝通，根據(jù)實(shí)際情況確定密接人員。同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況，在寒暑假等學(xué)校無法集中組織免費(fèi)密接篩查的情況下，應(yīng)要求學(xué)生盡快就近到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行自費(fèi)篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)患者和感染者，避免疫情進(jìn)一步擴(kuò)大。對(duì)確有經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生，學(xué)校應(yīng)給予一定補(bǔ)助。

2.3 皮試強(qiáng)陽性人員管理

對(duì)胸片檢查未見異常但皮試強(qiáng)陽性的密切接觸者，首先應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性服藥告知，在充分知情同意的情況下進(jìn)行預(yù)防性服藥治療可有效降低發(fā)病率。屠德華等研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性治療對(duì)結(jié)核分枝桿菌感染者發(fā)病的保護(hù)率為74.8%[3]，然而在實(shí)際工作中預(yù)防性服藥率卻偏低?？紤]第一，和經(jīng)濟(jì)條件有關(guān)。與抗結(jié)核藥物已納入免費(fèi)政策不同，預(yù)防性服藥以及定期復(fù)查所產(chǎn)生的上千元的醫(yī)療費(fèi)用全部由學(xué)生自行承擔(dān)，導(dǎo)致部分經(jīng)濟(jì)條件不足的學(xué)生放棄治療。針對(duì)此情況學(xué)?？山㈩A(yù)防性服藥補(bǔ)助機(jī)制，定期向服藥學(xué)生發(fā)放補(bǔ)貼，以幫助學(xué)生完成治療療程。第二，和對(duì)預(yù)防性服藥了解不足有關(guān)。在進(jìn)行預(yù)防性服藥告知時(shí)應(yīng)當(dāng)由結(jié)核病防治部門的臨床大夫從收益和風(fēng)險(xiǎn)角度向師生全面分析治療的必要性，以消除師生對(duì)于服藥副作用的過分關(guān)注。尤其在結(jié)核病聚集性疫情中，更應(yīng)盡可能提高預(yù)防性服藥率，以有效降低發(fā)病率。對(duì)拒絕預(yù)防性服藥的師生應(yīng)進(jìn)行結(jié)核病可疑癥狀監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)疑似癥狀及時(shí)就醫(yī)并上報(bào)，并應(yīng)在篩查后3、6、12個(gè)月末復(fù)查胸片。對(duì)于部分無法定期復(fù)查胸片的師生(比如免疫力低無法頻繁接受X線檢查或備孕等情況)可考慮采取痰檢等其他方式進(jìn)行復(fù)查。

3 小結(jié)

結(jié)核病防控工作是高校傳染病防控工作的重要組成部分，工作中校醫(yī)院應(yīng)與學(xué)工部、各二級(jí)學(xué)院、后勤物業(yè)建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成有效的上報(bào)機(jī)制并嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)防控制度。積極開展結(jié)核病防控知識(shí)培訓(xùn)，提高全校師生傳染病防控知識(shí)知曉率和防控意識(shí)，同時(shí)加大高危地區(qū)、高危人群的篩查力度。對(duì)確診病例和密接人群進(jìn)行有效管理。在工作中時(shí)刻保持高度責(zé)任感和警醒狀態(tài)，做好疫情防控常態(tài)化下的結(jié)核病管理工作，更好地維護(hù)師生健康和校園穩(wěn)定。