醒腦開竅針法治療卒中后完全性失語驗案一則

孔 穎，石 磊

（1．天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2019級碩士研究生、國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心，天津300193；2．天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科，天津 300193）

完全性失語又稱混合性失語，由于大腦優(yōu)勢半球側(cè)大腦中動脈分布區(qū)，優(yōu)勢側(cè)的額、顳、頂葉區(qū)域部位損害，導致聽、說、讀、寫所有語言功能均嚴重障礙或幾乎完全喪失。主要表現(xiàn)為自發(fā)性語言極少，命名、復述、朗讀不能，聽理解和閱讀理解嚴重障礙。臨床采用計算機輔助技術(shù)、高壓氧、針灸療法、重復經(jīng)顱磁刺激、顱直流電刺激等各種物理及康復訓練方式治療卒中后完全性失語，以藥物治療為主，但療效尚不明確［1］。我們用“醒腦開竅”針刺法治療完全性失語1例療效較好，介紹如下。

患者，男，60歲，主因“右側(cè)肢體癱瘓伴失語半月”于2021年3月9日就診于天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院。2021年2月23日上午7時許無明顯誘因突然出現(xiàn)持續(xù)右側(cè)肢體活動不利，伴意識模糊，失語，當時無頭暈頭痛，無胸悶憋氣、二便失禁等，就診于天津市環(huán)湖醫(yī)院，查顱腦MRI示左額頂枕、基底節(jié)、腦室旁梗死灶，考慮腦梗死，經(jīng)治病情平穩(wěn)。神清，精神弱，完全性失語，持續(xù)右側(cè)肢體癱瘓，咳嗽咳痰，保留胃管，失眠，保留尿管，大便調(diào)，舌質(zhì)紅苔白膩，脈弦滑。15年前患腦干出血，經(jīng)治未留后遺癥。高血壓病史10年余，未系統(tǒng)治療。否認其他病史。NIHSS評分為意識水平提問2，意識水平指令2，上肢4，下肢3，語言3。西部失語癥檢查（WAB）總分6。波士頓診斷性失語檢查法（BDAE）為0級。中醫(yī)診斷為中風?。ㄖ薪?jīng)絡(luò)），證型為陰虛風動。西醫(yī)診斷為腦梗死，完全性失語。治療原則以醒腦開竅、啟閉開音為主，兼滋補肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、補益腦髓。針灸治療為主，輔以西藥治療兼證。①針刺。主穴取內(nèi)關(guān)（雙側(cè)），人中、三陰交（患側(cè)）、極泉（患側(cè)）、尺澤（患側(cè)）、委中（患側(cè)），輔穴取廉泉、旁廉泉1、旁廉泉2、風池（雙側(cè)）、完骨（雙側(cè)）、天柱（雙側(cè)）、太溪（患側(cè)）?；颊呷⊙雠P位，穴位常規(guī)消毒。采用華佗牌無菌消毒針灸針（ 0.30mm×40mm，0.30mm×75mm），參照醒腦開竅主方Ⅰ操作要求，針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、患側(cè)三陰交、患側(cè)極泉、患側(cè)尺澤、患側(cè)委中［2］。廉泉、旁廉泉1、旁廉泉2向喉結(jié)方向針刺2寸，捻轉(zhuǎn)瀉法，使舌根部麻脹感為度，留針30min。風池向?qū)?cè)眼角直刺1～1.5寸，完骨、天柱直刺1～1.5寸，均施用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法，行手法1min，留針30min；太溪直刺1～1.5寸，捻轉(zhuǎn)補法，留針30min。1日1次，1次30min，1周5次，治療6周。②西藥。以硫酸氫氯吡格雷片口服以抗血小板聚焦，厄貝沙坦氫氯噻嗪片口服以控制血壓，丁苯酞軟膠囊口服以改善腦代謝，布地奈德、乙酰半胱胺酸霧化吸入、鹽酸溴己新注射液以化痰止咳等。治療1周后，意識清楚。2周后可說簡單單詞。NIHSS評分為意識水平提問1，意識水平指令0，上肢2，下肢2，語言2。西部失語癥檢查（WAB）總分20.4。波士頓診斷性失語檢查法（BDAE）為1級。3周后可回答簡單問題，說簡單句子，數(shù)數(shù)，發(fā)音較清晰，情緒好轉(zhuǎn)，面部神態(tài)逐顯生動。治療4周后，患者與家人交流增多，發(fā)音清晰，精神狀態(tài)良好。NIHSS評分為意識水平提問0，意識水平指令0，上肢1，下肢2，語言1。西部失語癥檢查（WAB）總分為39。波士頓診斷性失語檢查法（BDAE）為2級。

按語：卒中后失語屬中醫(yī)“舌強”“語謇”等范疇。多因飲食不節(jié)、五志過極、年老體衰等因素導致臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂。風、火、痰、瘀等病邪上擾清竅，清竅蒙蔽，腦神匿亂，發(fā)為中風。邪氣痹阻經(jīng)脈，“氣脈閉塞不利，氣道不宣”，舌竅受阻，“所以舌強不能舒卷”發(fā)為舌強，“有害于言語也”；或是氣虛血瘀，氣血不能營筋與舌，舌不能用，故語言謇澀，口不能言。治療以“醒腦開竅，調(diào)神導氣，啟閉開音”為主。

醒腦開竅針刺法治療取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交三穴為主穴以開竅醒神，調(diào)神導氣。心主神明，“心包為心之外衛(wèi)，神明出入之竅”，故針刺內(nèi)關(guān)可養(yǎng)心安神、通調(diào)氣血。人中穴位于督脈，上入絡(luò)腦，督脈暢則腦竅通，神志清。腦為髓之海，髓海有余則神明得養(yǎng)，補三陰交可益腎生髓以醒腦，亦有滋水熄風之功?！夺樉木塾ⅰ吩疲骸叭缃?jīng)脈閉塞不通，瀉之立通，經(jīng)脈虛耗不行者，補之，經(jīng)脈益盛則通”。配以廉泉、旁廉泉、風池以啟閉開音。李東垣曰：“廉泉穴，一名舌本。治舌下腫，難言，舌縱，涎出，口噤，舌根急縮，下食難?！薄夺樉拇蟪伞分杏涊d：“舌腫難語，廉泉、金津、玉液” 又有“三陽之筋，并絡(luò)入頷頰，夾于口”故針刺廉泉、左右旁廉泉有益于通經(jīng)行血、開宣氣道。風池可治“大風中風，氣塞涎上不語，昏?！薄９梳槾塘?、左右旁廉泉、風池共湊祛風醒腦，通經(jīng)活絡(luò)，啟語開閉之效。故“醒腦開竅”針刺法可開竅醒神，調(diào)神導氣，啟閉開音。

研究表明，針灸具有改善腦動脈彈性、增加血流量、擴張血管、促使損傷腦組織的恢復的作用［3］。早期介入治療可加速大腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進病灶周圍組織的修補、重建及對側(cè)腦組織相應(yīng)區(qū)域的代償，發(fā)揮腦的可塑性。通過針刺內(nèi)關(guān)穴可改善腦組織微循環(huán)狀態(tài)，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，減輕神經(jīng)細胞壞死，促進缺血后損傷的神經(jīng)功能恢復［4］。針刺三陰交可激活大腦多個腦區(qū)，提高腦信號強度，有助于相應(yīng)腦區(qū)的功能恢復［5］。深刺左右旁廉泉，可改善舌體活動度，促進舌部血液循環(huán)，從根本上提高發(fā)音器官功能。針刺天柱穴可顯著改善椎-基底動脈供血，改善腦循環(huán)，促進側(cè)支循環(huán)的建立，增加病灶局部血流量，促進受損的語言中樞區(qū)的恢復，同時還可加強大腦代償作用，進而改善語言功能［2］。刺激太溪穴有助于激活位于額下回后部的運動語言中樞BA45腦功能區(qū)［6］。醒腦開竅針法能促進卒中受損神經(jīng)細胞修復，改善腦缺血，促進血腦屏障修復，改善腦代謝，抑制炎性細胞分泌和繼發(fā)性腦損傷，從而改善語言和肢體功能［7］。

醒腦開竅針法治療可促進神識恢復，明顯改善聽理解和閱讀理解障礙癥狀，恢復部分自發(fā)性語言、命名、復述等語言功能，促進患者與家屬之間的基本交流，也為后期語言康復訓練方案的介入提供了基礎(chǔ)。