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    中醫(yī)五音療法聯(lián)合穴位敷貼對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折術(shù)后疼痛的影響

    2021-03-03 13:54:04
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年12期
    關(guān)鍵詞:五音壓縮性椎體

    吳 雙

    (江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科,江西 九江 332000)

    骨質(zhì)疏松多見于老年群體,可引起椎體部位骨量流失,降低椎體牢固性,當(dāng)受到輕微應(yīng)力作用時(shí),則易發(fā)生椎體壓縮性骨折,引起脊椎部位嚴(yán)重疼痛,降低日?;顒?dòng)功能[1]。目前,手術(shù)是骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(OVCF)重要治療手段,可恢復(fù)骨折部位解剖結(jié)構(gòu),促進(jìn)椎體功能恢復(fù),以改善患者活動(dòng)能力[2-3]。但多數(shù)患者術(shù)后存在疼痛,而疼痛會(huì)影響機(jī)體循環(huán)、內(nèi)分泌等多系統(tǒng),延遲椎體恢復(fù),延長(zhǎng)住院時(shí)間。中醫(yī)五音療法以傳統(tǒng)陰陽五行理論對(duì)應(yīng)五音,采用五種不同音調(diào)的音樂干預(yù),具有舒解郁氣、調(diào)理身心、暢達(dá)筋脈之效。穴位敷貼可刺激穴位,發(fā)揮穴位及藥效雙重功效[4]。本研究OVCF術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)五音療法聯(lián)合穴位敷貼效果較好,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共78例,均為2018年11月至2020年11月我院收治患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例。對(duì)照組男17例,女22例;年齡60~75歲,平均(65.39±3.17)歲;摔傷12例,搬運(yùn)重物扭傷20例,交通事故傷7例;單椎體骨折23例,雙椎體骨折16例;體質(zhì)量指數(shù)18~24kg/m2,平均(22.35±1.46)kg/m2。觀察組男16例,女23例;年齡60~77歲,平均(65.42±3.19)歲;摔傷14例,搬運(yùn)重物扭傷19例,交通事故傷6例;單椎體骨折24例,雙椎體骨折15例;體質(zhì)量指數(shù)18~24kg/m2,平均(22.37±1.48)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南》[5]中相關(guān)診斷,中醫(yī)符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南(摘錄)》[6]中腎陽虛證。主癥為腰背冷痛、酸軟乏力等,次癥為駝背彎腰、活動(dòng)受限、遇冷加重、畏寒喜暖,舌淡苔白,脈弱。經(jīng)X線證實(shí),并行相同手術(shù)治療。

    排除標(biāo)準(zhǔn):伴有精神障礙,合并脊柱腫瘤,陳舊性椎體壓縮性骨折。

    2 治療方法

    兩組均予以常規(guī)護(hù)理干預(yù),進(jìn)行飲食指導(dǎo)、心理支持、健康教育等,并依據(jù)情況指導(dǎo)下床活動(dòng)、腰背肌功能鍛煉等。

    觀察組加用中醫(yī)五音療法聯(lián)合穴位敷貼。①中醫(yī)五音療法:依據(jù)中醫(yī)辨證選取樂曲調(diào)式和陰陽韻,腎陽虛型臟腑辨證定位于腎,取羽調(diào)式音樂。每種調(diào)式樂趣存在陰韻和陽韻之分,陰者清瀉臟實(shí),陽者補(bǔ)益臟虛,故腎陽虛證應(yīng)選取陽韻樂曲《伏陽朗照》?;颊咛幱诎察o環(huán)境下,采用耳機(jī)或手機(jī)等播放,音量大小以舒適為宜,施樂時(shí)間遵循時(shí)辰與五行對(duì)應(yīng)理論,羽調(diào)式于申時(shí)(15:00-17:00)與酉時(shí)(17:00-19:00)播放,1次30min。②穴位敷貼:將狗脊、淫羊藿、杜仲研磨成粉后加入凡士林?jǐn)嚢?,之后涂抹于棉紗布上敷貼于大腸俞、命門、氣海俞、腰陽關(guān)及氣海俞穴,每日上午更換藥貼,單次貼敷8h。

    兩組均干預(yù)3個(gè)月。

    3 觀察指標(biāo)

    疼痛評(píng)分:以視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)兩組疼痛程度,患者主觀判斷,0~10分,得分越低越好。

    腰椎功能、自理能力及生活質(zhì)量:采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)評(píng)估腰椎功能恢復(fù)情況,主要包括行走、疼痛程度及日常生活自理能力等,總計(jì)100分,得分越高病情越重。采用Barthel指數(shù)評(píng)估自理能力,包含穿衣、如廁、洗澡、吃飯等,總分100分,得分越高越好。采用生活質(zhì)量指數(shù)(QLI)評(píng)分對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,包含活動(dòng)能力、日常生活等,總分40分,得分越高越好。

    用SPSS22.0軟件分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 治療結(jié)果

    兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較見表1。

    表1 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較 (分,±s)

    表1 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較 (分,±s)

    組別 例 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 39 6.34±1.15 2.03±0.42 21.985 0.000對(duì)照組 39 6.29±1.12 2.75±0.46 18.259 0.000 t 0.195 7.219 P 0.846 0.000

    兩組干預(yù)前后腰椎功能、自理能力及生活質(zhì)量評(píng)分比較見表2。

    表2 兩組干預(yù)前后腰椎功能、自理能力及生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分,±s )

    表2 兩組干預(yù)前后腰椎功能、自理能力及生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分,±s )

    組別 例 ODI評(píng)分 Barthel評(píng)分 QLI評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 39 36.54±4.52 15.23±2.14 39.65±4.38 60.98±5.13 15.69±2.11 27.89±3.46對(duì)照組 39 36.49±4.47 20.13±2.98 38.74±4.32 54.33±5.01 15.72±2.14 23.15±3.25 t 0.049 8.341 0.924 5.792 0.062 6.236 P 0.961 0.000 0.359 0.000 0.951 0.000

    5 討 論

    OVCF多由骨質(zhì)疏松引起,大量鈣質(zhì)流失后,可加快骨量流失,破壞骨組織微結(jié)構(gòu),增加椎體部位骨脆性,從而增大骨折風(fēng)險(xiǎn)[7]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)是OVCF常用治療手段,可恢復(fù)椎體前緣高度,矯正脊椎后凸畸形,促進(jìn)腰椎功能恢復(fù),但因手術(shù)及骨折部位的特殊性,術(shù)后一些患者可出現(xiàn)不同程度活動(dòng)受限,并伴有明顯疼痛感,嚴(yán)重干擾術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)[8]。而常規(guī)護(hù)理多從心理、飲食、功能鍛煉等方面開展,護(hù)理措施缺乏一定針對(duì)性,仍有部分患者干預(yù)后未能取得理想康復(fù)效果。

    OVCF屬中醫(yī)“骨折病”、“腰痛”等范疇。病機(jī)為腎虛、脾虛及血瘀。腎氣虛弱,元?dú)獠蛔?,難以推動(dòng)脈中血液運(yùn)行,以致血瘀;腎陽不足則難以溫養(yǎng)血脈,故血寒而凝固;血瘀、血凝則引起腫痛,干擾氣機(jī)升降,致使氣血運(yùn)行不暢,出現(xiàn)腰背部疼痛、肢體失養(yǎng)。中醫(yī)五音療法以五音為基礎(chǔ),將陰陽五行理論與五臟相結(jié)合,依據(jù)腎陽虛證選用羽調(diào)式音樂,清幽柔和、哀婉,有如水之微瀾,羽聲入腎,可滋補(bǔ)腎精,增強(qiáng)腎功能,改善腎臟儲(chǔ)蓄能力,推動(dòng)氣血濡養(yǎng)骨骼,加快骨折部位營(yíng)養(yǎng)代謝,促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。穴位敷貼是融合藥物、經(jīng)絡(luò)、穴位為一體的干預(yù)手段,其通過刺激穴位可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,增強(qiáng)五臟六腑功能,且藥物貼敷于穴位上,可擴(kuò)張局部血管,加速局部血液循環(huán),以發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛之效,減輕患者術(shù)后疼痛,促進(jìn)骨折盡早愈合[9-10]。大腸俞能理氣降逆、調(diào)和腸胃,命門可培元固本、強(qiáng)健腰膝,氣海俞可調(diào)理氣血、強(qiáng)健腰膝,腰陽關(guān)能舒筋活絡(luò)、祛寒除濕,氣海俞穴能調(diào)經(jīng)止痛、益腎壯陽。此外,敷貼藥物狗脊補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝,淫羊藿祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎壯陽,杜仲?gòu)?qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎。穴位與藥效雙重刺激可增強(qiáng)腎臟滋補(bǔ)之效,消除病因,促進(jìn)康復(fù)。

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